Nota van Inlichtingen 2015 - GZ

Nota van Inlichtingen
Behorend bij het
Zorginkoopdocument 2015Sector Gehandicaptenzorg
Publicatiedatum: 1 augustus 2014
1
Voorbehouden, tegenstrijdigheden en mogelijkheden van bezwaar
Dit document met alle bijbehorende bijlagen is met zorg samengesteld. Mocht u desondanks
tegenstrijdigheden en/of onvolkomenheden tegenkomen, dan wel anderszins bezwaar hebben
tegen de inhoud van dit document, dan dient u CZ zorgkantoren hiervan binnen 20 dagen na
uitgifte van dit document schriftelijk in kennis te stellen. U dient dat te doen door schriftelijk
inhoudelijk bezwaar te maken bij CZ zorgkantoren en eventueel een kort geding aanhangig te
maken. Als u in kort geding wilt opkomen tegen dit document dient er eerst inhoudelijk bezwaar te
worden gemaakt. Door op te komen tegen dit document aanvaardt u niet alleen de termijn
waarbinnen u dat dient te doen, maar ook dat u alleen een kort geding kunt voeren als er
voorafgaand bezwaar is gemaakt. Met de aanvaarding van de termijn, accepteert u uitdrukkelijk
ook dat sprake is van een vervaltermijn zodat na het verstrijken ervan, niet meer in kort geding
tegen dit document kan worden opgekomen. Na deze datum geconstateerde en/of gemelde
tegenstrijdigheden, onvolkomenheden en bezwaren zijn voor rekening van de inschrijver. De
inschrijver zal zich hier dan niet (in rechte) op kunnen beroepen; het recht daartoe is vervallen.
Voor zover CZ zorgkantoren nog verdere documenten uitgeeft die betrekking hebben op de
onderhavige inkoopprocedure geldt hetzelfde, met dien verstande dat telkens een
rechtsmiddeltermijn geldt van 20 dagen na uitgifte van het desbetreffende document; onder een
document wordt ook een beslissing op ingediende bezwaren verstaan. Ook dan geldt dat tijdig
bezwaar gemaakt kan worden, eventueel gevolgd door een kort geding; in dat geval moet er
echter vooraf wel bezwaar worden gemaakt. In alle gevallen geldt dat de termijn van 20 dagen
uitdrukkelijk een vervaltermijn is.
Door deel te nemen aan de inkoopprocedure, geeft de zorgaanbieder te kennen in te stemmen met
de voorwaarden die in dit document zijn opgenomen en dus ook met het hiervoor beschreven
verval van recht op te komen tegen de systematiek van de inkoopprocedure zoals die in dit
inkoopdocument is beschreven en tegen de inhoud van het document. Voor alle duidelijkheid:
indien hij belanghebbende is, behoudt de zorgaanbieder altijd de mogelijkheid tegen de uitkomst
van de inkoopprocedure op te komen. Maar ook dan geldt dat binnen een termijn van 20 dagen,
die andermaal uitdrukkelijk een vervaltermijn is, tegen de beslissing bezwaar dient te worden
gemaakt en eventueel een kort geding dient te worden aangespannen op straffe van verval van de
mogelijkheid in kort geding tegen die beslissing op te komen maar niet meer op gronden die eerder
hadden kunnen worden aangevoerd. CZ zorgkantoren wijst er op dat als een kort geding
aanhangig wordt gemaakt, er vooraf bezwaar dient te worden gemaakt.
2
INHOUDSOPGAVE
Inhoudsopgave ................................................................................................................ 3
Vooraf .............................................................................................................................. 5
Inleiding ........................................................................................................................... 6
1
2
3
4
5
Externe beleidskaders 2015 ........................................................................................ 7
1.1
Kaderstelling Rijksoverheid ..................................................................................... 7
1.2
Kaderstelling Nederlandse Zorgautoriteit .................................................................. 8
1.3
Zorgverzekeraars Nederland (ZN) ............................................................................ 8
Geschiktheidseisen en voorwaarden ......................................................................... 12
2.1
Algemene bepalingen ............................................................................................ 12
2.2
Landelijke geschiktheidseisen en algemene voorwaarden ........................................... 12
2.3
Uitsluiting van de inkoopprocedure ......................................................................... 12
2.4
Aanvullende voorwaarden voor nieuwe zorgaanbieders .............................................. 12
Inkoop van intramurale verblijfszorg ....................................................................... 14
3.1
Keuze voor een inkoopmodel .................................................................................. 16
3.2
Sturing via de prijs ............................................................................................... 16
3.3
sturing via het volume en doelmatigheid.................................................................. 17
3.4
Volledig pakket thuis ............................................................................................. 22
3.5
Aanvullende eisen ................................................................................................. 22
Inkoop van extramurale zorg ................................................................................... 24
4.1
Context ............................................................................................................... 24
4.2
Eisen aan levering extramurale zorg op basis van een intramurale indicatie ................. 25
4.3
Keuze voor een inkoopmodel .................................................................................. 25
4.4
Sturing via de prijs ............................................................................................... 25
4.5
Sturing via het volume .......................................................................................... 25
4.6
Sturing via de doelmatigheid .................................................................................. 25
4.7
Productieafspraken ............................................................................................... 25
De inschrijvingsprocedure ........................................................................................ 26
5.1
Aard van de procedure .......................................................................................... 26
5.2
Procedurele voorwaarden inschrijving ...................................................................... 26
5.3
Sectorale inschrijving ............................................................................................ 26
5.4
Vormvereisten samenstelling inschrijving ................................................................. 26
5.5
Vormvereisten wijze van inschrijving ....................................................................... 27
5.6
Overige procedurele voorwaarden inschrijving .......................................................... 27
5.7
Tijdpad, besluitvorming en berichtgeving ................................................................. 27
5.8
Rechtsmiddelen en vervaltermijn ............................................................................ 27
3
Bijlage 1: Landelijke geschiktheidseisen ........................................................................ 29
Bijlage 2: Concept Bestuursverklaring............................................................................ 29
Bijlage 3: Concept Inschrijvingsverklaring ..................................................................... 29
Bijlage 4: Overeenkomst ................................................................................................ 29
Bijlage 5: Betalingen over 2015 ..................................................................................... 29
Bijlage 6: Productspecificaties ....................................................................................... 29
Bijlage 7: Sanctiebeleid .................................................................................................. 29
Bijlage 8: Voorschrift Zorgtoewijzing ............................................................................. 29
Bijlage 9: Handboek Spoedzorg ...................................................................................... 29
4
VOORAF
Op 1 juli 2014 is het Zorginkoopdocument 2015 - sector Gehandicaptenzorg gepubliceerd op de
website van CZ zorgkantoren. Deze Nota van Inlichtingen bevat correcties en aanvullingen op het
genoemde zorginkoopdocument.
Het doel van de Nota van Inlichtingen is om zorgaanbieders te voorzien van alle aanvullende
informatie die zij nodig hebben om te kunnen beslissen of zij al dan niet inschrijven voor een
overeenkomst AWBZ voor 2015. De gemaakte beleidskeuzes van CZ zorgkantoren worden in deze
Nota van Inlichtingen niet nader toegelicht. Voor de keuzes die zijn gemaakt,verwijst CZ
zorgkantoren naar het Zorginkoopdocument 2015. CZ zorgkantoren zal nog een apart document
Toelichting bij het Zorginkoopdocument 2015 - AWBZ sector GZ n.a.v. de vragen gesteld voor de
Nota van Inlichtingen publiceren waarin vragen zijn opgenomen die niet hebben geleid tot wijziging
van het Zorginkoopdocument. Voor de goede orde zij vermeld dat in dit document geen vragen zijn
opgenomen die instellingsspecifiek zijn en met beantwoording waarvan de betrokken instelling
mogelijk een voordeel op andere gegadigden zou kunnen verkrijgen; die vragen worden zo nodig
beantwoord na afronding van deze inkoopprocedureDit document wordt op 5 augustus 2014
gepubliceerd op de website www.cz.nl/zorgkantoor.
Voor de totstandkoming van de Nota van Inlichtingen is gebruik gemaakt van de reacties die CZ
zorgkantoren tot en met 18 juli 2014 van zorgaanbieders heeft ontvangen op het daartoe
bestemde e-mailadres. Reacties die CZ zorgkantoren na die datum heeft ontvangen, zijn niet in
behandeling genomen. Om ervoor te zorgen dat alle zorgaanbieders beschikken over dezelfde
informatie, worden de vragen alleen beantwoord via de Nota van Inlichtingen dan wel via
Toelichting bij het Zorginkoopdocument 2015. Opmerkingen die specifiek op (de situatie van) een
enkele zorgaanbieder van toepassing zijn, dan wel in het kader van de geheimhoudingsplicht zich
niet voor openbaarmaking lenen, kunnen desgewenst na de sluitingstermijn voor inschrijvingen (15
augustus 2014) met de zorginkoper worden besproken.
De mogelijkheid blijft bestaan dat CZ zorgkantoren haar beleid zal moeten aanpassen indien de
NZa-beleidsregels 2015 dan wel het beleid van VWS daartoe aanleiding geven. CZ zorgkantoren
maakt op dit punt nadrukkelijk een voorbehoud. Indien CZ zorgkantoren van dat voorbehoud
gebruik maakt, zal zij de procedure aanpassen zodat deze in overeenstemming blijft met de
normen van redelijkheid en billijkheid.
De Nota van Inlichtingen is opgebouwd volgens dezelfde structuur als het zorginkoopdocument. Per
paragraaf wordt aangegeven waar de reacties van zorgaanbieders of andere belanghebbenden
hebben geleid tot correcties of aanvullingen.
5
INLEIDING
Aanvulling:
Op 8 juli 2014 is het wetsvoorstel Wmo aangenomen in de Eerste Kamer.
Het Zorginkoopdocument 2015
Geen correcties of aanvullingen
Reikwijdte
Aanvulling met betrekking tot de contractering van ZZP’ers AWBZ/Wlz 2015:
Over transitiejaar 2015 is regelmatig uitgesproken dat het van belang is dat de cliënt zijn
zorgaanbieder kan behouden. Aangezien huidige cliënten met een geïndiceerd zorgzwaartepakket
in 2015 in de Wlz/AWBZ zorg in extramurale functies en klassen kunnen blijven ontvangen, is het
in 2015 ook mogelijk dat ZZP’ers deze zorg in de Wlz/AWBZ blijven leveren. Om te voldoen aan
het recht ‘hebben is houden’ kiezen zorgkantoren ervoor om de huidige contracten met ZZP’ers
voor
de
betreffende
functies/klassen)
in
cliënten
2015
te
(met
een
continueren
intramurale
met
indicatie
gebruik
van
die
de
verzilverd
huidige
wordt
systemen
in
en
contractvoorwaarden (inclusief productspecificaties). Voor nieuwe zorgzwaartepakket-geïndiceerde
extramurale cliënten, is het niet mogelijk om de zorg te laten leveren door een ZZP’er. Voor deze
cliënten wordt een oplossing gevonden door middel van PGB of extramurale zorg geleverd door
gecontracteerde Wlz/AWBZ zorginstellingen.
Leeswijzer
Geen correcties of aanvullingen
6
1
EXTERNE BELEIDSKADERS 2015
Geen correcties of aanvullingen
1.1 KADERSTELLING RIJKSOVERHEID
Correctie:
De
functie
persoonlijke
verzorging
voor
cliënten
met
een
lichamelijke
beperking
wordt
overgeheveld naar de Zvw en niet naar de Wmo.
Aanvulling Invoering van de Wlz, tweede bullet:
Onduidelijk was wat met cliënten met een GGZ-B indicatie bij invoering van de Wlz gaat gebeuren.
De indicatie bepaalt welke financieringregime van toepassing is. Voor de cliënten met een indicatie
ZZP GGZ-B is er een aparte overgangsregeling getroffen. Voor cliënten met een bestaande ZZP-B
indicatie op 31 december 2014 geldt dat zij zondermeer instromen in de Wlz. Voor cliënten die
door het bereiken van de 366e klinische ligdag aanspraak kunnen maken op een ZZP-B geldt dat
zij voor het 2e en 3e verblijfsjaar onder het regime van de Zvw vallen. De gehele groep cliënten
met een GGZ-C indicatie gaat vanaf 2015 naar de Wmo.
Correctie Overheveling ZZP B-pakketten naar de Zvw per 2015, tekst vervangen door:
In 2015 zullen cliënten die na één jaar klinisch verblijf op basis van een DBC overgaan naar
financiering op basis van een ZZP B-pakket, gefinancierd vanuit de Zvw. Er zullen geen cliënten
met een geldige indicatie voor een ZZP B-pakket in 2014 die langer verblijven dan 1 jaar maar
korter dan 3 jaar instromen in de Zvw. In 2015 zal de enige instroom in de langdurige GGZ onder
de Zvw bestaan uit cliënten die een ligduur bereiken van 366 dagen.
(Bron: Op 3 juli is er een motie (29689-525) aangenomen in de Tweede Kamer van Tweede
Kamerlid Dijkstra aangaande het overgangsmoment voor cliënten die op dit moment aanspraak
maken op een ZZP B-pakket. Indien de minister van VWZ besluit de motie uit te voeren heeft dit
tot gevolg dat de huidige populatie met een ZZP-B direct zal instromen in de Wlz.)
Correctie Invoering van de Wlz, tekst vervangen door:
Als gevolg van recent overheidsbeleid is bepaald dat onder de term lage ZZP’s VenV alleen ZZP's 1
t/m 3 worden verstaan en dat ZZP VV4 volledig onder de hoge ZZP’s valt, dat onder de term lage
ZZP’s VG alleen ZZP's 1 en 2 worden verstaan en dat ZZP VG 3 onder de hoge ZZP's valt. In de
Wlz gaat het dan om ouderen die nu een ZZP VV4 of hoger hebben. Tevens gaat het om de ZZP’s
VG 3 tot en met VG 8, LG 2 en 4 tot en met 7, ZG 2 tot en met 5, en LVG voor 18-jarigen en
ouder. Eveneens zal een groep van de langdurige zorg voor GGZ ook worden opgenomen in de
Wlz. De indicatie bepaalt welk financieringsregime van toepassing is. Indien de motie Dijkstra
wordt uitgevoerd geldt de instroom in de Wlz voor alle cliënten die op 31 december 2014 zorg
ontvangen op basis van een ZZP B-pakket. Voor cliënten met een bestaande ZZP-B indicatie op 31
december 2014 geldt dat zij zonder meer instromen in de Wlz. Voor cliënten die door het bereiken
van de 366e klinische ligdag gedurende 2015 aanspraak kunnen maken op een ZZP-B geldt dat zij
voor het tweede en derde verblijfsjaar onder het regime van de Zvw vallen. Er zullen objectief
inhoudelijke criteria ontwikkeld worden om de toegang tot de Wlz te bepalen. Zolang dit
instrumentarium nog niet operationeel is wordt uitgegaan van bovenstaande.
Aanvulling:
Zorg gericht op herstel van een aandoening, herstelzorg na ziekenhuisopname valt per 1 januari
2015 onder de Zvw (Wijkverpleging). Geriatrische revalidatiezorg valt al sinds 2013 onder de Zvw.
7
Aanvulling:
Overgangsrecht
Het inkoopbeleid Langdurige Zorg 2015 is op dit moment gebaseerd op het AWBZ-regime.
In de brief van 27 juni jl. van VWS (640169-123246-DLZ) is aangegeven dat indien
inwerkingtreding van de Wlz op 1 januari 2015 niet mogelijk is, VWS voornemens is per 2015
tevens een aantal andere wijzigingen door te voeren om ervoor te zorgen dat een versmalde AWBZ
en het wetsvoorstel Wlz, op voor de uitvoering essentiële onderdelen, worden gestroomlijnd.
Daarmee zal de versmalde AWBZ in materiële zin zoveel als mogelijk lijken op de Wlz.
Gevolgen voor cliënten met een laag ZZP
Indien de AWBZ nog een jaar van kracht zal blijven en de Wlz met ingang van 1 januari 2016 in
werking zal treden, dan blijft gelden dat cliënten met een laag ZZP in 2015 gevraagd wordt te
kiezen voor verblijf in een instelling dan wel Zvw-zorg en Wmo-ondersteuning thuis. Het
overgangsrecht in de Wlz verandert niet.
Gevolgen voor cliënten met een hoog ZZP
Onder meer omwille van een soepele overgang van de AWBZ naar de Wlz, is het van groot belang
om in 2015 Wlz-zorg thuis aan te kunnen bieden en te bekostigen op de wijze zoals in de AWBZ
gebruikelijk is. Dit betekent dat zorgkantoren met zorgaanbieders voor 2015 kunnen afspreken dat
de zorg voor cliënten die een indicatie hebben voor verblijf, op grond van functies en klassen
bekostigd kan worden. Zij hoeven dan niet een keuze te maken in 2015. Het overgangsrecht zal
hiertoe aangepast worden.
Het zorgkantoor heeft in het inkoopbeleid het overgangsrecht meegenomen, waardoor cliënten
zorg kunnen ontvangen op basis van de versmalde AWBZ. Deze zorg wordt ingekocht in het kavel
behandeling.
Het financiële kader dat gemoeid is met het overgangsrecht en de mate waarin cliënten kiezen
voor intramurale opname zijn op dit moment onduidelijk. Zodra duidelijkheid bestaat over het
financiële
kader
dat
gemoeid
is
met
het
overgangsrecht,
informeren
zorgkantoren
de
zorgaanbieders. De zorgkantoren monitoren in 2015 nauwgezet de ontwikkeling van de kosten die
gemoeid zijn met het overgangsrecht. In de herschikking 2015 zullen de eventuele financiële
consequenties van het overgangsrecht worden verwerkt, passend binnen de contracteerruimte.
Vanuit het Rijk wordt een publiekscampagne gevoerd. Zorgkantoren informeren de cliënten die
vallen onder het overgangsrecht.
1.2 KADERSTELLING NEDERLANDSE ZORGAUTORITEIT
Geen correcties of aanvullingen
1.3 ZORGVERZEKERAARS NEDERLAND (ZN)
Geen correcties of aanvullingen
Landelijke afspraken rondom uniformering van de zorginkoop
Geen correcties of aanvullingen
8
Inkoopthema’s
Geen correcties of aanvullingen
1.3.2.1 Algemeen
Geen correcties of aanvullingen
1.3.2.2 Administratieve lasten
Geen correcties of aanvullingen
1.3.2.3 Kwaliteit
Geen correcties of aanvullingen
Kwaliteit bij de zorginkoop 2015
Geen correcties of aanvullingen
Overeenkomst 2015
Geen correcties of aanvullingen
Kwaliteitskaders/indicatoren
Geen correcties of aanvullingen
Normering
Geen correcties of aanvullingen
Transparantie
Geen correcties of aanvullingen
Verstevigen positie cliëntenraad
Geen correcties of aanvullingen
1.3.2.4 Innovatie
Geen correcties of aanvullingen
Stimuleren nieuwe innovatie door middel van landelijk toetsingskader
Aanvulling:
Onder Innovatie in het inkoopkader verwoorden de zorgkantoren hun wens om de middelen uit de
beleidsregel Innovatie onder te brengen in de contracteerruimte en gezamenlijk met zorgbranches
en
cliëntenorganisaties een
toetsingskader
te
ontwikkelen
voor Innovatie. Dit
willen de
zorgkantoren om meer recht te doen aan de initiatieven en behoefte van het veld. Dit voorstel
9
wordt in de loop van 2015 in samenspraak met partijen vormgegeven en heeft geen betrekking op
de door zorgaanbieders in te dienen inschrijving voor 2015.
Stimuleren van implementatie van best practices
Geen correcties of aanvullingen
1.3.2.5 Extramuraliseren
Geen correcties of aanvullingen
Nieuwe dynamiek bij doorgang Wlz
Geen correcties of aanvullingen
Voorspellen van capaciteit
Geen correcties of aanvullingen
Taakstelling
Geen correcties of aanvullingen
Bepalen intramurale capaciteit
Geen correcties of aanvullingen
1.3.2.6 Moeilijk plaatsbare cliënten
Geen correcties of aanvullingen
1.3.2.7 Versterken eigen regie en participatie
Geen correcties of aanvullingen
Eigen regie en participatie
Geen correcties of aanvullingen
Zorgplan
Geen correcties of aanvullingen
Participatie
Geen correcties of aanvullingen
Inkoopthema
Geen correcties of aanvullingen
10
1.3.2.8 Gezondheid Vitaliteit en Welbevinden
Geen correcties of aanvullingen
Doel
Geen correcties of aanvullingen
Inzet
Geen correcties of aanvullingen
1.3.2.9 Integrale benadering
Geen correcties of aanvullingen
Integrale benadering: resultaatgerichte samenwerking
Geen correcties of aanvullingen
1.3.2.10 Doelmatigheid
Geen correcties of aanvullingen
1.3.1 Meerjarige overeenkomsten
Geen correcties of aanvullingen
11
2
GESCHIKTHEIDSEISEN EN VOORWAARDEN
Geen correcties of aanvullingen
2.1 ALGEMENE BEPALINGEN
Geen correcties of aanvullingen
2.2 LANDELIJKE GESCHIKTHEIDSEISEN EN ALGEMENE VOORWAARDEN
Geen correcties of aanvullingen
2.3 UITSLUITING VAN DE INKOOPPROCEDURE
Geen correcties of aanvullingen
2.4 AANVULLENDE VOORWAARDEN VOOR NIEUWE ZORGAANBIEDERS
Geen correcties of aanvullingen
2.4.1 Definitie bestaande en nieuwe zorgaanbieders
Geen correcties of aanvullingen
Bestaande zorgaanbieders
Correctie, tekst vervangen door:

met het zorgkantoor voor de regio waarvoor hij voor 2015 wil inschrijven, een overeenkomst
voor de levering van AWBZ zorg en/of een productieafspraak met betrekking tot een bepaalde
sector en heeft daadwerkelijk productie geleverd ten laste van de contracteerruimte van
datzelfde zorgkantoor voor deze regio, of;

met
het
zorgkantoor
voor
de
regio
waarvoor
hij
voor
2015
wil
inschrijven,
een
productieafspraak met betrekking tot een bepaalde sector ten laste
van de contracteerruimte van datzelfde zorgkantoor voor deze regio, waarbij het budget is
overgeheveld naar een andere regio van datzelfde zorgkantoor of naar een ander zorgkantoor
of;

een historisch budget bij zorgkantoor X voor het leveren van zorg met betrekking tot een
bepaalde sector in regio Y van Zorgkantoor Y, waarvoor hij voor 2015 wil inschrijven, waarbij
zorgkantoor X voor 2015 instemt met overheveling van budget naar de contracteerruimte van
zorgkantoor Y.
Nieuwe zorgaanbieders
Geen correcties of aanvullingen
2.4.2 Toetsingskader nieuwe zorgaanbieders
Geen correcties of aanvullingen
12
Bestuursverklaring
Geen correcties of aanvullingen
Aanvullende eisen
Geen correcties of aanvullingen
2.4.3 Eisen aan het ondernemingsplan
Correctie Financieel plan:
De formats van de Kamer van Koophandel kunnen gebruikt worden als basis voor het financieel
plan (onderdeel van het ondernemingsplan). Zie hiervoor de uitwerking van het “Compleet
financieel plan” zoals dat is opgesteld door de Kamer van Koophandel en te vinden via de link
http://www.ondernemersplein.nl/ondernemen/bedrijf-starten/een-ondernemingsplan-maken/’.
2.4.4 Productieafspraak voor nieuwe zorgaanbieders
Geen correcties of aanvullingen
13
3
INKOOP VAN INTRAMURALE VERBLIJFSZORG
Aanvulling tweede alinea, eerste volzin:
CZ zorgkantoren geeft aan het kader dat VWS inzet voor haar beleid met betrekking tot Zorg Thuis
(Extramuralisering) in 2014 en 2015 als volgt invulling. VWS (en daarmee CZ zorgkantoren) kiest
voor een zogenoemde “zachte landing” op basis van het respecteren van de uitstaande aanspraken
(“trekkingsrechten”)
van verzekerden op basis van actuele indicaties. Vooralsnog gelden deze
“aanspraken” tot eind 2015, tenzij de desbetreffende verzekerden alsnog aangeven opgenomen
wensen te worden. Het betreft hier de zogenoemde lage ZZP’s, nl. VenV 1 t/m 3 en VG 1 en 2.
VWS geeft in haar gepubliceerde beleidsbrieven overzicht van de huidige stand van zaken rond de
afbouw van lage ZZP’s. Voor de frictieproblematiek worden door VWS in 2015 tijdelijk aanvullende
middelen, zowel structureel als incidenteel, beschikbaar gesteld. Bijzonder aandachtspunt daarbij is
het
effect
van
de
NHC-component.
Bij
het
niet
volledig
realiseren
van
de
begrote
capaciteitsreducties leidt dit tot een additioneel beslag op de CR. Tegelijkertijd gaat VWS ervan uit
dat de uitbreiding van het aantal bedden hoge ZZP”s, de verzwaring van de ZZP-mix hoog,
alsmede uitbreiding van het aantal af te spreken VPT’s gefinancierd moeten worden vanuit de
jaarlijks beschikbare groeiruimte. Naar verwachting zal vanaf 2016 ook de groei van het aantal
PGB’s gefinancierd moeten worden uit de regionale beschikbare contracteerruimte. In het kader
van het overgangsregime handelt VWS vanuit de gedachte dat Intramuraal Verblijf, VPT en PGB
“wettelijk verankerd “ zijn. De verzekerde heeft dus expliciet de keuze tussen de drie opties en de
regionale uitvoeringsorganisatie zal zich een oordeel moet vormen over kwaliteit en doelmatigheid.
Dit houdt in dat zorgkantoren een zodanig flexibele invulling aan de zorgplicht moeten geven, dat
de huidige koppeling van zorgvraagontwikkeling aan aspect “zorg met verblijf” als te eng moet
worden aangemerkt. Het beleid van de zorgkantoren moet aansluiten op het in de Wlz
te
verankeren recht in de vorm van drie gelijkwaardige alternatieven.
Afbouw lage ZZP’s
VWS geeft in haar beleid een overzicht van de huidige stand van zaken rond de afbouw van lage
ZZP’s:
VWS
V&V en GZ sector (landelijk)
CZ regio
V&V
GZ
V&V
GZ
Bezetting 2013
33.000
4.550
6.600
1.410
Afbouw 2014-2015
-20.400
-956
-4.100
- 300
Eind situatie eind 2015
12.600
3.594
2.500
1.110
Percentage
Totaal
VG
1
(inclusief
extramuralisering op
exclusief
basis van
dagbesteding
en
VG 2 (inclusief en
exclusief
doorstroomcijfers VWS
Uitname percentage 2014
dagbesteding)
12%
12%
Tegelijkertijd gaat VWS ervan uit dat de uitbreiding van het aantal bedden hoge ZZP’s, de
verzwaring van de ZZP-mix hoog, alsmede uitbreiding van het aantal af te spreken VPT’s
gefinancierd moeten worden vanuit de jaarlijks beschikbare groeiruimte. Naar verwachting zal
vanaf 2016 ook de groei van het aantal PGB’s gefinancierd moeten worden uit de regionale
14
beschikbare contracteerruimte. Voor de sector GZ is het aantal af te bouwen bedden 2015 ten
opzichte van 2013 300 bedden.
Aanvulling derde alinea:
Aangegeven wordt dat er afspraken zijn gemaakt met VWS voor cliënten in het kader van het
overgangsrecht. Uitgangspunt is dat indien een lage ZZP-bed vrij komt, deze niet opgevuld mag
worden tenzij een cliënt met een actuele indicatiebesluit voor een laag ZZP opgenomen wenst te
worden. Verder wordt beschreven dat er bewust een tweedeling wordt aangebracht tussen de af te
spreken bedden bedoeld voor lage ZZP’s en de bedden bedoeld voor hoge ZZP’s.
Er zijn per mei 2014 (AWBZ-breed) ongeveer 70.000 cliënten die een intramurale indicatie hebben,
maar deze zorg niet verzilveren op een intramurale plek. Deze mensen verzilveren de zorg via een
PGB, VPT of thuiszorg. Hoe zich de zorgvraag in 2015 zal ontwikkelen is op dit moment niet te
voorspellen. CZ zorgkantoren voert regelmatig overleg met cliëntenorganisaties om advies in te
winnen en informatie te verstrekken.
Er wordt bewust een tweedeling aangebracht tussen de af te spreken bedden bedoeld voor lage
ZZP’s en de bedden bedoeld voor hoge ZZP’s. In zoverre voldoet CZ zorgkantoren aan haar
zorgplicht, en stelt zij zorgaanbieders in staat wachtlijsten te voorkomen. CZ zorgkantoren zal bij
knelpunten, bijvoorbeeld veroorzaakt door een lage uitstroom van lage ZZP's in gesprek moeten
gaan met de desbetreffende zorgaanbieder.
Binnen de gemaakte productieafspraak en de ZZP-mix kan een zorgaanbieder flexibel inspelen op
de zorgvraag en daarmee op de zorgzwaarteverschuiving.
Indien een "vrijvallende" bed lage ZZP
niet opgevuld wordt met een cliënt met een actuele
indicatie lage ZZP, wordt het budget uitgenomen.
Correctie:
De volzin "In overleg met VWS hebben zorgkantoren …voor een laag ZZP/VPT" vervangen door "In
overleg met VWS hebben zorgkantoren … voor een laag ZZP.”
Tariefskorting
Geen correcties of aanvullingen
Volumemaatregelen
Correctie, tekst (m.u.v. tabel 3) vervangen door:
CZ zorgkantoren maakt onderscheid in het volumebeleid voor lage en hoge ZZP’s. Vrijvallende
bedden van een laag ZZP, te weten ZZP VG 1 en 2, ZZP V&V 1 tot en met 3 en LG 1 en 3 kunnen
niet meer worden opgevuld in 2015 tenzij deze bedden (plus bijbehorende middelen) ook
daadwerkelijk worden ingezet voor zorgplicht voor verzekerden met een opnamewens en een
actuele indicatiebesluit voor een laag ZZP. Het gaat niet alleen om het daadwerkelijk niet meer
opvullen van de leegkomende bedden. Ook de vrijvallende middelen, gekoppeld aan deze bedden
kunnen door zorgaanbieders niet gebruikt worden om extra bedden en/of zorgzwaarte hoge ZZP’s
te substitueren. Deze afbouw wordt vooraf verrekend in de bepaling van het garantievolume en
wordt verder uitgewerkt in paragraaf 3.3.
De financiering van de kortdurende herstelzorgindicaties zal overgedragen worden naar de Zvw. De
randvoorwaarden voor de inkoop van deze zorg worden geregeld per verzekeraar. Vrijvallende
plaatsen mogen niet opgevuld worden.
15
Aanvulling:
CZ zorgkantoren maakt onderscheid in het volumebeleid voor lage en hoge VPT’s. Vrijvallende
plaatsen van een laag VPT, te weten VPT VG 1 en 2, VPT V&V 1 tot en met 3 en LG 1 en 3 kunnen
niet meer worden opgevuld in 2015. Het gaat niet alleen om het daadwerkelijk niet meer opvullen
van de leegkomende bedden. Ook de vrijvallende middelen, gekoppeld aan deze plaatsen kunnen
door zorgaanbieders niet gebruikt worden om extra plaatsen en/of zorgzwaarte hoge VPT’s te
substitueren. Een groei van het aantal hoge VPT’s kan alleen uit de groeiruimte of door substitutie
van plaatsen hoge ZZP’s naar plaatsen hoge VPT’s gefinancierd worden.
Toepassen van een zorgzwaartemix
Correctie laatste volzin van de laatste alinea:
De volzin “De bezetting en … productieafspraken 2015” komt te vervallen.
Aanvulling derde alinea:
Op het moment van de publicatie van de Nota van Inlichtingen is de contracteerruimte voor 2015
nog niet bekend. Vandaar dat het voor CZ zorgkantoren niet mogelijk is om al uitspraken te doen
over de herschikkingsronden in 2015.
3.1 KEUZE VOOR EEN INKOOPMODEL
Geen correcties of aanvullingen
3.2 STURING VIA DE PRIJS
Aanvulling eerste alinea:
Met de generieke tariefskorting wordt geen extra budgettaire ruimte gecreëerd. Wel kunnen met
het beschikbare budget meer cliënten worden geholpen.
Aanvulling tweede alinea:
Na de eerste volzin de volgende zin toevoegen: "De bovengrens in tabel 4 is bepaald door de
generieke korting van 2,5% van 2014 plus de extra korting over 0,5% van pagina 30.".
3.2.1 Uitwerking prijsopslagen
Geen correcties of aanvullingen
3.2.1.1 Integrale benadering (prijsopslag: 0,5%)
Aanvulling:
Onder niet-vrijblijvende samenwerkingsafspraken bij het criterium Integrale benadering verstaan
de zorgkantoren afspraken die schrijftelijk zijn overeengekomen tussen partijen. Hierin staat
tenminste vastgelegd wat de inbreng en verantwoordelijkheid van de deelnemende partijen is,
evenals de concrete opbrengst van de samenwerking voor clienten.
3.2.1.2 Kwaliteit (prijsopslag: maximaal 1,0%)
Correctie Inkoopcriterium onder a tekst van sub b. vervangen door:
"op pijler 2a tenminste 98% groen scoort;".
16
Correctie:
Basis voor de huidige norm betreft het branchegemiddelde van de sector op deze dimensie. Met de
VGN is afgesproken dat MediQuest een lijst aangeleverd ook voor de zorgkantoren waarin de
nieuwe norm is verwerkt.
Correctie bij b. Prijsopslag verbeterafspraken:
Het percentage wijzigt van “(0,5%)” in “(0,25%)”.
Geselecteerde vragen pijlers
Geen correcties of aanvullingen
3.2.1.3 Innovatie (prijsopslag: 0,5%)
Aanvulling na de vijfde bullet:
Om als een best practice te gelden stellen zorgkantoren als voorwaarde dat er wordt
samengewerkt met een universiteit, hogeschool of ander kennisinstituut. Dit blijkt uit het plan van
aanpak van de zorgaanbieder. Het gedachtegoed van deze voorwaarde is dat het rendement van de
betreffende best practice, niet alleen in de praktijk, maar door een studie/de kennis van een
universiteit, hogeschool of kennisinstituut als doeltreffend is bewezen.
Correctie van de tekst bij de zevende bullet:
De volzin bij de zevende bullet ‘Er wordt samengewerkt met een universiteit, hogeschool of ander
kennisinstituut. Dit blijkt uit het plan van aanpak’ vervalt.
3.2.2 Invoering van het integrale tarief
Geen correcties of aanvullingen
3.2.3 Toeslagen
Geen correcties of aanvullingen
3.3 STURING VIA HET VOLUME EN DOELMATIGHEID
Correctie: volledige tekst vervangen door:
3.3 STURING VIA HET VOLUME EN ZZP-MIX
3.3.1 Volumevaststelling
De volumevaststelling is een zeer belangrijk sturingsinstrument. In de afsprakenronde van
november 2014 zal CZ zorgkantoren alle gecontracteerde intramurale zorgaanbieders een voorstel
doen voor de productievolumes per prestatie.
Net als bij de initiële productieafspraak 2014, gaat CZ zorgkantoren ook in 2015 tegen 95% van
het volume afspreken. Indien daartoe op basis van de realisatiecijfers aanleiding bestaat, maar
minimaal in mei en augustus 2015, kunnen de productieafspraken worden aangepast naar de
daadwerkelijke realisatie per zorgaanbieder binnen de beschikbare financiële kaders en binnen de
gemaakte afspraken over de productmix. De resterende 5% zal derhalve niet per zorgaanbieder
worden gereserveerd. CZ zorgkantoren houdt zodoende middelen beschikbaar om knelpunten op te
lossen gedurende het jaar 2015.
17
De volumevaststelling komt tot stand via onderstaande, chronologisch beschreven, werkwijze:
Het uitgangspunt bij de volumevaststelling is de geherschikte productieafspraak van 2014 (zoals
teruggekoppeld in tentatieve PDF dd. juni 2014) waarbij vervolgens rekening kan worden
gehouden met de geëxtrapoleerde realisatie (op basis van de realisatie januari tot en met 30 juni
2014). Gezamenlijk vormt dit de maximum initiële afspraak 2015. Deze volumes worden
vervolgens gecorrigeerd voor:

kasjaarbasiseffecten als gevolg van de pakketmaatregelen (waaronder afbouw van
lage ZZP’s);

de niet toegestane gedeclareerde substitutie van lage ZZP’s naar hoge ZZP’s;

de niet toegestane gedeclareerde zorgverzwaring tussen en binnen het volume op
het totaal van de hoge ZZP’s. Er wordt daarmee een ZZP-mix ingesteld, dit wordt
nader toegelicht in paragraaf 3.3.2;

de niet te honoreren overrealisatie ZZP’s;

eventuele wijzigingen naar aanleiding van het bestuurlijk overleg.
Om de taakstelling van VWS in het kader van extramuralisering te realiseren, zullen de lage ZZP’s
voor 2015, net als in 2014, worden gekort op basis van doorstroomcijfers van VWS (Conform VWS
brief Hervorming langdurige zorg d.d. 25 april 2013). Opgemerkt moet worden dat in de V&V
sector de te realiseren afbouw 2014 maar ten dele wordt gerealiseerd. Dit leidt tot een aanvullende
afbouw op de te realiseren afbouw 2015 (gebaseerd op cijfers van VWS, zoals toegelicht in
hoofdstuk 3). De gekorte volumes zullen met de verzending van de voorlopige uitkomsten
tariefsbepaling en volumebepaling aan de zorgaanbieders kenbaar worden gemaakt.
Vervolgens wordt op basis van onderstaande percentages de initiële productieafspraak vastgesteld:

ZZP laag V&V:
95%

ZZP laag GZ:
95%

ZZP hoog V&V:
95%

ZZP hoog GZ:
95%

VPT:
100%.
De productieafspraken kunnen na overleg worden bijgesteld, waarbij de zorgvraag, de ZZP-mix en
de beschikbare contracteerruimte bepalende criteria zijn. Bij de herschikking zal rekening worden
gehouden met de feitelijke realisatie van lage ZZP’s in het kader van zorgplicht voor cliënten die
vallen onder het overgangsrecht.
3.3.2. ZZP-mix
Naast volume vaststelling is de ZZP-mix ook een belangrijk sturingsinstrument. Het uitgangspunt
van de ZZP-mix is de initiële productie afspraak 2015 die tot stand is gekomen middels de
uitgangspunten in paragraaf 3.3.1 en kan dus per zorgaanbieder verschillen. CZ zorgkantoren staat
de zorgaanbieder toe om substitutie toe te passen binnen en tussen de hoge ZZP’s waarvoor een
productieafspraak is gemaakt indien dit niet leidt tot een hoger gemiddeld tarief op het totale
volume van de hoge ZZP’s. De ZZP-mix wordt zowel tussen als binnen de ZZP’s vastgeklikt:
1. ZZP-mix tussen de hoge ZZP's.
De ZZP-mix resulteert in een gemiddelde verhouding van het volume op de hoge ZZP’s.
In bijlage 1 zijn voorbeelden toegevoegd van een situatie die conform de mix is
(voorbeeld 1) en een situatie die niet conform de mix is (voorbeeld 2).
18
2. ZZP-mix binnen de hoge ZZP’s.
Naast een ZZP-mix tussen de hoge ZZP's wordt er ook een mix binnen de hoge ZZP’s
vastgesteld. Uitgangspunt is de manier waarop een ZZP wordt verzilverd (inclusief en
exclusief behandeling en daar waar mogelijk inclusief en exclusief dagbesteding). Deze
ZZP-mix resulteert in een gemiddelde verhouding van het totale volume binnen de
hoge ZZP’s.
Voorbeeld: Wanneer aanbieder X bij de initiële productieafspraak 2015 een gemiddelde
verhouding heeft van bijvoorbeeld 80% exclusief behandeling en 20% inclusief
behandeling op het totaal aantal hoge ZZP’s, dan wordt maximimaal deze ZZP-mix van
20% inclusief behandeling aangehouden gedurende 2015. Dit betekent dat er geen
capaciteitsmutaties zijn toegestaan. Een uitzondering is wanneer de gerealiseerde ZZPmix binnen de hoge ZZP’s resulteert in een lager gemiddeld tarief.
In de loop van 2015 zal op basis van spiegelinformatie gekeken worden naar verschillen in de
vastgestelde ZZP-mix (voor zowel binnen als tussen de hoge ZZP’s) op regionaal-
en
instellingsniveau. Indien de ZZP-mix op regionaal- of instellingniveau aanleiding geven tot
aanpassing, zullen hierover in 2015 met zorgaanbieders afspraken worden gemaakt in het kader
van mogelijke consequenties voor 2015 en 2016.
CZ zorgkantoren realiseert zich dat de zorgaanbieders met onzekerheid worden geconfronteerd. Dit
is het gevolg van de pakketmaatregelen van VWS. Net zoals voor 2014 is de wijze waarop de NZa
deze pakketmaatregelen precies zal verwerken in de contracteerruimte 2015 van de zorgkantoren
nog onduidelijk. Ook voor CZ zorgkantoren bestaat er een risico omdat het onzeker is in welke
mate de werkelijke effecten van de maatregelen in lijn liggen met de financiële uitnemingen uit
haar contracteerruimte. Bij het maken van de initiële afspraak wordt daarom niet direct de
volledige contracteerruimte vastgelegd in productieafspraken. Enige financiële ruimte wordt
hiermee behouden, waarmee mogelijke knelpunten opgelost kunnen worden. Bovendien betreft het
een initiële productieafspraak voor 2015. De afspraken kunnen na overleg worden bijgesteld,
waarbij de zorgvraag en de beschikbare contracteerruimte bepalende criteria zijn.
CZ zorgkantoren wil benadrukken dat de prestatiemix geen eis is op zorgverlenings- of individueel
niveau, maar uitsluitend een bekostigingsafspraak. Conform de overeenkomst blijft zowel de
volgorde van het opnemen van cliënten op de wachtlijsten als de keuzevrijheid van de cliënt
leidend, ongeacht het instellen van de zorgzwaartemix.
CZ zorgkantoren is daarbij van mening dat het van belang is dat de zorgaanbieder regelmatig
bekijkt of de ZZP aansluit bij de zorgbehoefte van de cliënt. Een dalende ZZP-mix biedt weer
mogelijkheden voor bekostiging van een zwaardere zorgvraag die juist omhoog gaat. Deze ruimte
is er binnenhet totaal budget van de vastgestelde mix. Om dit te verduidelijken zal er een
voorbeeld in de Nota van inlichtingen worden toegevoegd over hoe CZ zorgkantoren omgaat met
deze prestatiemix.
19
Voorbeeld 1
Cliënten
Client A
Client B
Client C
Client D
Totaal
ZZP-mix tussen totale ZZP
ZZP-mix per dag
ZZP-mix binnen totale ZZP's
Initiële productieafspraak 2015 (gemaakt op 7
ZZP
Volume Fictief voorbeeld tarief
Budget
ZZP 4 excl. BH incl. DB
365 €
130,00
€
ZZP 5 incl. BH incl. DB
365 €
215,00
€
ZZP 6 incl. BH incl. DB
365 €
200,00
€
ZZP 6 incl. BH incl. DB
365 €
200,00
€
1460
€
€
€
75% inclusief behandeling
Client A
Client B
Client C
Client D
Cliënt E
Totaal
ZZP-mix tussen de ZZP
ZZP-mix per dag
ZZP-mix binnen totale ZZP's
ZZP
ZZP
ZZP
ZZP
ZZP
Client A
Client B
Client D
ZZP 4 excl. BH incl. DB
ZZP 8 incl. BH incl. DB
ZZP 7 incl. BH incl. DB
ZZP 4 incl. BH incl. DB
VPT 4 excl. BH incl. DB
Client E
Totaal
ZZP-mix tussen de ZZP
ZZP-mix per dag
ZZP-mix binnen totale ZZP's
4
8
6
7
4
excl. BH incl. DB
incl. BH incl. DB
incl. BH incl. DB
incl. BH incl. DB
incl. BH incl. DB
Geëxtrapoleerde
365 €
365 €
0 €
365 €
365 €
1460
november 2014)
Verandering cliënten t.o.v. initiële afspraak 2015
47.450,00
78.475,00
73.000,00
73.000,00
271.925,00
67.981,25
46,56
realisatie op 31 maart 2015
130,00
€
47.450,00
230,00
€
83.950,00
€
260,00
€
94.900,00
145,00
€
52.925,00
€
279.225,00
€
69.806,25
€
47,81
n.v.t.
Herindicatie per 01/01/2015
Is op 01/01/2015 niet meer in zorg bij deze aanbieder
Herindicatie per 01/01/2015
Nieuwe cliënt per 01/01/2015
75% inclusief behandeling
Realisatie t/m december 2015 (basis voor nacalculatie)
365 €
130,00
€
47.450,00
365 €
230,00
€
83.950,00
365 €
260,00
€
94.900,00
181 €
145,00
€
26.245,00
184 €
100,00
€
18.400,00
1460
€
270.945,00
€
67.736,25
€
46,39
62% inclusief behandeling
20
n.v.t.
n.v.t.
n.v.t.
n.v.t.
Cliënt heeft gekozen voor een VPT per 01/07/2015
Voorbeeld 2
Cliënten
Client A
Client B
Client C
Client D
Totaal
ZZP-mix
ZZP-mix per dag
ZZP-mix binnen totale ZZP's
Client A
Client B
Client C
Client D
Totaal
ZZP-mix
Initiële productieafspraak 2015 (gemaakt op 7 november 2014)
ZZP
Volume Fictief voorbeeld tarief
Budget
Verandering cliënten t.o.v. initiële afspraak 2015
ZZP 4 excl. BH incl. DB
365 €
130,00
€
47.450,00
ZZP 5 incl. BH incl. DB
365 €
215,00
€
78.475,00
ZZP 6 incl. BH incl. DB
365 €
200,00
€
73.000,00
ZZP 6 incl. BH incl. DB
365 €
200,00
€
73.000,00
1460
€
271.925,00
€
67.981,25
€
46,56
75% inclusief behandeling
ZZP
ZZP
ZZP
ZZP
4
8
6
7
excl. BH incl. DB
incl. BH incl. DB
incl. BH incl. DB
incl. BH incl. DB
66,67%
behandeling
inclusief
Geëxtrapoleerde
365 €
365 €
0 €
365 €
1095
realisatie op 31 maart 2015
130,00
€
47.450,00
230,00
€
83.950,00
€
260,00
€
94.900,00
€
226.300,00
€
75.433,33
Realisatie t/m december 2015 (basis voor nacalculatie)
Client A
ZZP 4 excl. BH incl. DB
365 €
130,00
€
47.450,00
Client B
ZZP 8 incl. BH incl. DB
365 €
230,00
€
83.950,00
Client D
ZZP 7 incl. BH incl. DB
365 €
260,00
€
94.900,00
Cliënt E
ZZP 4 incl. BH incl DB
184 €
145,00
€
26.462,50
Totaal
1279
€
252.762,50
ZZP-mix
71% inclusief behandeling
€
72.217,86
ZZP-mix per dag
€
56,46
Overschreiding ZZP-mix welke niet gehonoreerd wordt in de
nacalculatie
€
12.664,42
21
n.v.t.
Herindicatie per 01/01/2015
Is op 01/01/2015 niet meer in zorg bij deze aanbieder
Herindicatie per 01/01/2015
n.v.t.
n.v.t.
n.v.t.
Nieuwe cliënt per 01/07/2015
3.4 VOLLEDIG PAKKET THUIS
Geen correcties of aanvullingen
3.4.1 Eisen aan levering VPT
Aanvulling tweede alinea:
In het zorginkoopdocument is aangegeven dat VPT incl. behandeling geleverd mag worden. Bij het
opstellen van de initiële productieafspraak dienen zorgaanbieders, die in 2014 geen VPT incl.
behandeling hebben geleverd en dit wel in 2015 wensen te doen, dit aan te geven bij CZ
zorgkantoren.
Aanvulling bij eisen aan levering VPT:
Zorgaanbieders die VPT willen leveren moeten in staat zijn om zelfstandig de gehele breedte van
het VPT-pakket kunnen leveren, conform de productspecificaties en inhoudelijke kwaliteitseisen.
Dat wil zeggen het volledige VPT-pakket inclusief behandeling en onplanbare zorg, ongeacht de
plaats waar de cliënt zorg ontvangt.
3.5 AANVULLENDE EISEN
Correctie:
De nummering onder 3.5 is onjuist, de nummering van 3.4.1 tot en met 3.4.5 wordt vervangen
door 3.5.1 tot en met 3.5.5.
3.5.1 Uniforme aanscherpingen landelijke beleidsregels
Geen correcties of aanvullingen
Uniforme aanscherping afwezigheidsdagen (CA-300-579)
Geen correcties of aanvullingen
Uniforme aanscherping toeslag epilepsie (CA-300-579)
Geen correcties of aanvullingen
Uniforme aanscherping toeslag invasieve beademing (CA-300-579)
Geen correcties of aanvullingen
Uniforme aanscherping toeslag non-invasieve beademing (CA-300-579)
Correctie vierde bullet:
De volzin "Het personeel dient zowel bekwaam als binnen 2 minuten beschikbaar te zijn bij het
apparaat", vervangen door de volzin: "Het personeel dient zowel bekwaam als beschikbaar te zijn
bij het apparaat conform de veldnorm."
Uniforme aanscherping toeslag observatie (CA-300-579)
Geen correcties of aanvullingen
22
3.5.2 Capaciteitsmutaties
Geen correcties of aanvullingen
3.5.3 Productieafspraken
Geen correcties of aanvullingen
3.5.4 Sectorvreemde ZZP’s
Geen correcties of aanvullingen
Uniforme lijn:
Geen correcties of aanvullingen
3.5.5 Spoedzorg
Aanvulling:
Er mag geen samenloop van financiering of dubbele bekostiging plaatsvinden. Financiering vanuit
de AWBZ kan alleen plaatsvinden voor zover de zorg wordt geleverd op basis van een actueel
AWBZ indicatiebesluit.
Aanvulling:
Spoedzorg wordt ingekocht onder het regime van de Zvw voor cliënten zonder verblijfsindicatie.
Voor informatie
wordt verwezen
naar de
zorgverzekeraar. Het
zorgkantoor neemt
haar
verantwoordelijkheid voor de Wlz geïndiceerde cliënt en indien het CIZ geen Wlz indiceert kan het
zorgkantoor geen verantwoordelijkheid nemen voor deze cliënt. De zorgaanbieder moet hiervoor
afspraken maken met gemeente (Wmo) of zorgverzekeraar (Zvw).
3.5.6 Meerzorg
Correctie:
Er zal geen korting worden doorberekend aan de zorgaanbieder, over de beschikkingen die reeds
zijn afgegeven. De overschrijding van het budget dat CZ zorgkantoren heeft voor meerzorg komt
ten laste van de reguliere contracteerruimte. De zorgkantoren zijn landelijk overeengekomen dat
er aandacht moet zijn voor een gezamenlijke doelmatige insteek en sturing hierop. CZ
zorgkantoren zal hierover in overleg gaan met zorgaanbieders die meerzorg leveren.
3.5.7 Kortdurend eerstelijns verblijf (in de Wlz)
Aanvulling:
Zolang VWS nog geen reactie heeft gegeven op de ZN-brief van 18 juli, gaan zorgkantoren er van
uit dat kortdurend eerstelijns verblijf met ingang van 1 januari 2015 naar de Zvw wordt
overgeheveld. Wanneer VWS met aangepast beleid komt, zullen de zorgverzekeraars hieraan
invulling geven. Zodra duidelijk wordt dat kortdurend eerstelijns verblijf alsnog in de AWBZ/Wlz
blijft,
zullen
de
zorgkantoren
bekend
maken
op
welke
wijze
reeds
in
2014
voor
herstelzorggecontracteerde zorgaanbieders voor kortdurend eerstelijns verblijf productieafspraken
kunnen maken.
23
4
INKOOP VAN EXTRAMURALE ZORG
Correctie:
De eerste volzin “In dit hoofdstuk……kunnen worden” vervangen door de volzin: “In dit hoofdstuk
wordt ingegaan op de manier waarop CZ zorgkantoren extramurale zorg wil inkopen en hoe daarin
de doelstellingen zoals beschreven in hoofdstuk 1 van dit document gerealiseerd kunnen worden.”.
4.1 CONTEXT
Aanvullingen Situatie 2015:
De term deel-VPT betreft een nieuwe variant van het VPT, waar VWS momenteel de mogelijkheden
toe onderzoekt voor 2016.
Correctie:
De prestatie Intramurale dagbesteding maakt onderdeel uit van de intramurale zorg. De passage
“1. (intramurale) dagbesteding GZ die geleverd wordt aan clienten die elders zijn opgenomen
(H900-categorie)” dient hier geschrapt te worden. Zoals vermeld in Hoofdstuk 3 wordt intramurale
dagbesteding en het daarbij behorende vervoer als intramurale zorg beschouwd.
Aanvulling:
De inkoop van extramurale behandeling in het kader van functies en klassen loopt via deze
inkoopprocedure voor de AWBZ (Wlz) voor zover het intramuraal geindiceerde clienten betreft . In
het inkoopdocument staat: ‘Deze inkoopprocedure behelst….Extramurale AWBZ-zorg (PV, BG, VP,
BH) op basis van een intramurale indicatie.
Zorgaanbieders ontvangen AWBZ-financiering voor het leveren van extramurale behandeling zoals
bedoeld in artikel 8 van het Besluit zorgaanspraken (Bza). Bij invoering van de Wlz komt die
financiering te vervallen. Om de financiering van deze zorg voort te kunnen zetten voorziet de Wlz
in een door Zorginstituut Nederland uit te voeren subsidieregeling.
Ook als de Wlz niet op 1 januari 2015 wordt ingevoerd zal deze zorg worden gefinancierd op basis
van een door het Zorginstituut uit te voeren subsidieregeling. In dat geval zal de subsidieregeling
gebaseerd worden op de AWBZ.
Het Zorginstituut bereidt op dit moment, samen met betrokken partijen, een subsidieregeling voor
die, afhankelijk van verdere parlementaire besluitvorming, gebaseerd zal zijn op de Wlz of de
AWBZ. De door het Zorginstituut uit te voeren subsidieregeling zal voorzien in een getrapte
subsidiesystematiek. Het ligt in de bedoeling dat het Zorginstituut subsidies verleent aan de
zorgkantoren,
waarna
de
zorgkantoren
subsidies
verlenen
aan
de
zorgaanbieders.
De
subsidieregeling wordt daarbij zo ingericht dat aangesloten wordt bij de huidige uitvoeringspraktijk.
Het ministerie van VWS en het Zorginstituut streven er naar om de zorgkantoren zo spoedig
mogelijk duidelijkheid te geven over de hoogte van de voor hun zorgkantoorregio in 2015
beschikbare middelen. Op basis van die informatie maakt het zorgkantoor voorlopige afspraken
met zorgaanbieders. Vanwege het lopende wetgevingstraject moeten zorgaanbiederes er rekening
mee houden dat het formaliseren van die afspraken pas aan het einde van het jaar mogelijk zal
zijn.
Zorgkantoren informeren zorgaanbieders zo spoedig mogelijk over de wijze waarop afspraken voor
2015 tot stand komen.
24
Extramurale behandeling inkopen voor cliënten die uitgezonderd zijn van overheveling naar de
Jeugdwet en de subsidieregeling. Dit zijn de cliënten die nu gedeclareerd worden onder de
prestaties: H821, H822, H839, H819, H817 en H818. De laatste betreft formeel geen behandeling,
maar is door VWS in de prestatietabel wel opgenomen als Wlz-prestatie.
Uniforme lijn
Geen correcties of aanvullingen
4.2 EISEN AAN LEVERING EXTRAMURALE ZORG OP BASIS VAN EEN INTRAMURALE INDICATIE
Geen correcties of aanvullingen
4.3 KEUZE VOOR EEN INKOOPMODEL
Geen correcties of aanvullingen
4.4 STURING VIA DE PRIJS
Geen correcties of aanvullingen
4.5 STURING VIA HET VOLUME
Aanvulling:
Op cliëntniveau kan de inzet van Extramurale Behandeling nooit tegelijkertijd samengaan met
verzilvering van intramuraal verblijf.
4.6 STURING VIA DE DOELMATIGHEID
Correctie:
Het genoemde percentage "94,5%" moet zijn "95%". De zinsnede wordt dan "(maximum NZatarief x 95%)".
4.7 PRODUCTIEAFSPRAKEN
Geen correcties of aanvullingen
25
5
DE INSCHRIJVINGSPROCEDURE
Geen correcties of aanvullingen
5.1 AARD VAN DE PROCEDURE
Aanvulling eerste alinea:
In zijn vonnis van 19 juni 2014 heeft de voorzieningenrechter van de rechtbank Zeeland – WestBrabant uitgesproken dat een zorgverzekeraar voor de uitvoering van de Zorgverzekeringswet een
aanbestedende dienst is en dus gehouden is aan de Aanbestedingswet 2012. Indien en voor zover
die uitspraak ook betekenis heeft voor de uitvoering van de AWBZ geldt het volgende. Een
aanbestedende dienst hoeft de door de wet gegeven procedures voor het plaatsen van opdrachten
niet te volgen indien sprake is van, voor zover hier van belang, een B-dienst in de zin van artikel
2.38, eerste lid, van de Aanbestedingswet 2012. Dit betekent dat het zorgkantoor dan alleen (i)
hoeft te toetsen of de inschrijvingen voldoen aan de door de aanbestedende dienst gestelde
technische specificaties, eisen en normen, (ii) een proces-verbaal van de opdrachtverlening dient
op te maken en (iii) de resultaten van de gunning dient mee te delen aan de Europese Commissie.
Bij gebruikmaking van zijn contracteerbevoegdheid is een zorgkantoor altijd gebonden aan normen
van redelijkheid en billijkheid en zorgvuldigheid. Het zorgkantoor gaat er vanuit dat een rechter die
gevraagd wordt de handelwijze van het zorgkantoor te toetsen, aan die normen invulling zal geven
met behulp van beginselen van aanbestedingsrecht, zoals het transparantiebeginsel, het
motiveringsbeginsel en het non discriminatiebeginsel. Ook al zijn de regels van aanbestedingsrecht
voor belangrijke gedeelten dus niet van toepassing, het zorgkantoor aanvaardt dat over de band
van de invulling van de hiervoor genoemde privaatrechtelijke normen van redelijkheid en
billijkheid, beginselen van aanbestedingsrecht wel een rol kunnen spelen bij beantwoording van de
vraag of het zorgkantoor redelijk en zorgvuldig heeft gehandeld.
5.2 PROCEDURELE VOORWAARDEN INSCHRIJVING
Aanvulling vijfde bullet:
De Verklaring Omtrent Gedrag voor rechtspersonen (VOG RP) is randvoorwaardelijk voor het
aangaan van een overeenkomst en de zorgaanbieder dient deze te kunnen overleggen voordat de
overeenkomst wordt aangegaan. Dit is echter op een later tijdstip dan de sluitingsdatum van het
offertetraject. De zorgaanbieder toont bij het indienen van de offerte aan dat de aanvraag voor de
VOG RP is gedaan.
De VOG rechtspersonen mag niet eerder dan 1 januari 2014 zijn afgegeven.
5.3 SECTORALE INSCHRIJVING
Aanvulling:
Uitzondering
hierop
vormen zorgaanbieders die in 2014
een productieafspraak dan
wel
overeenkomst met CZ zorgkantoren hadden ten behoeve van zorg aan cliënten die vanaf 2015
volledig onder de WMO zullen vallen. Indien een zorgaanbieder een aanzienlijk deel cliënten in zorg
heeft met een andere indicatie dan GGZ, maar wel Wlz gerechtigd, wordt verwezen naar het
zorginkoopdocument van de betreffende sector.
5.4 VORMVEREISTEN SAMENSTELLING INSCHRIJVING
Geen correcties of aanvullingen
26
5.4.1 Opvragen documenten
Correctie Tekstblok onder grijze kader, eerste bullet:
De volzin “Een ingevulde… (digitaal).” vervangen door de volzin "Een ingevulde en door de
bestuurder ondertekende Bestuursverklaring en Inschrijvingsverklaring (digitaal)."
5.5 VORMVEREISTEN WIJZE VAN INSCHRIJVING
Geen correcties of aanvullingen
5.6 OVERIGE PROCEDURELE VOORWAARDEN INSCHRIJVING
Geen correcties of aanvullingen
Geldigheidsduur
Geen correcties of aanvullingen
Vertrouwelijkheid
Geen correcties of aanvullingen
Contractering
Geen correcties of aanvullingen
Verzamelen van cliëntinformatie
Geen correcties of aanvullingen
Voorbehouden
Geen correcties of aanvullingen
5.7 TIJDPAD, BESLUITVORMING EN BERICHTGEVING
Geen correcties of aanvullingen
5.8 RECHTSMIDDELEN EN VERVALTERMIJN
Geen correcties of aanvullingen
27
BIJLAGEN
28
BIJLAGE 1: LANDELIJKE GESCHIKTHEIDSEISEN
Aanvulling derde bullet:
De VOG RP is randvoorwaardelijk voor het aangaan van een overeenkomst. Ook bestaande
zorgaanbieders dienen deze in bezit te hebben voor de overeenkomst wordt aangegaan. Indien de
zorgaanbieder de VOG RP nog niet in bezit heeft, maar al wel de aanvraag heeft ingediend, toont
de zorgaanbieder bij het indienen van de inschrijving aan dat de aanvraag voor de VOG RP is
gedaan. In de Inschrijvingsverklaring is hiervoor een uploadmogelijkheid opgenomen.
BIJLAGE 2: CONCEPT BESTUURSVERKLARING
Geen correcties of aanvullingen
BIJLAGE 3: CONCEPT INSCHRIJVINGSVERKLARING
Geen correcties of aanvullingen
BIJLAGE 4: OVEREENKOMST
Geen correcties of aanvullingen
BIJLAGE 5: BETALINGEN OVER 2015
Geen correcties of aanvullingen
BIJLAGE 6: PRODUCTSPECIFICATIES
Geen correcties of aanvullingen
BIJLAGE 7: SANCTIEBELEID
Geen correcties of aanvullingen
BIJLAGE 8: VOORSCHRIFT ZORGTOEWIJZING
Aanvulling eerste alinea:
CZ zorgkantoren gaat er vanuit dat de bestuursverklaring en de inschrijvingsverklaring door de
zorgaanbieder naar waarheid zijn ingevuld (high trust). De eisen/verwachtingen die gesteld zijn
aan de aanbieders zijn hierin duidelijk verwoord. Door tekenen van de bestuursverklaring geeft de
aanbieder aan hiermee in te stemmen. Wanneer de aanbieder niet kan voldoen aan deze eisen/
verwachtingen moet hij dit op tijd kenbaar maken aan CZ zorgkantoren. CZ zorgkantoren zal dan
binnen haar bevoegdheid beoordelen wat de consequenties hiervan zijn.
Hoor en wederhoor is
hierbij niet noodzakelijk. Als een aanbieder niet kenbaar maakt dat hij niet voldoet aan de eisen/
verwachtingen, zal er een sanctie worden opgelegd (high penalty).
BIJLAGE 9: HANDBOEK SPOEDZORG
Geen correcties of aanvullingen
29

Download Report