Interne Memo Datum Aan : 2 december 2014 : college van b&w Kopie aan : Behandeld door : Jos Wennemers Onderwerp: Motie invulling Wtcg en CER Notitie naar aanleiding van een motie Groen Links c.s. inzake invulling Cer/Wtcg gelden. Zakelijk weergegeven houdt het besluit van 30 september 2014 in dat inwoners een collectieve zorgverzekering voor minima (CZM) met Menzis kunnen afsluiten. De CZM geeft de inwoners een korting op de basis- en de aanvullende verzekeringen. Daarnaast is er een gemeentelijke bijdrage in de premie waardoor zorgverzekeringspakket wordt verbreed. Daarnaast is er de mogelijkheid dat voor zorgkosten bijzondere bijstand kan worden verleend. Dit is een kwestie van maatwerk: de kosten worden daadwerkelijk gemaakt en de vergoeding is afgestemd op de aanwezige financiële draagkracht. Voor de berekening van de financiële draagkracht wordt uitgegaan dat iemand op bijstand niveau geen draagkracht heeft. Vervolgens zijn er twee schijven 15% van het meerdere tot 115% en 35% “ver het ink“men b“ven 115%. Het verm“gen w“rdt vrijgelaten t“t circa 5.850,00 (allleenstaande) en 11.700,00 (echtpaar). Het budget dat overgekomen is door het vervallen van de CER/Wtcg wordt voor deze voorzieningen gebruikt. Er is een financieel risico. De kosten is afhankelijk van het aantal mensen dat gebruik gaat maken van de CZM en de keuze van het verzekeringspakket. Ook het aantal dat geen gebruik maakt van de regeling en een beroep doet op bijzondere bijstand geeft een financieel risico. Daarom wordt er gemonitord in 2015. De motie roept op tot gewijzigde invulling van compensatie van het vervallen van de CER en Wtcg vergoeding: naast een CZM ook de mogelijkheid te bieden een tegemoetkoming in de premie van andere verzekeraars te verstrekken. Reactie De onderhandelingen met Menzis over de collectieve zorgverzekering voor minima zijn afgerond. Menzis biedt drie (Garant)pakketten aan. Naarmate meer kosten gedekt zijn, is de premie hoger. Dit geldt ook voor de gemeentelijke bijdrage. De motie geeft een aantal overwegingen. Beperking van keuze in zorgverzekering Het collegebesluit houdt geen keuzebeperking in. Een ieder is zelf verantwoordelijke voor het kiezen van een zorgverzekering die bij hem past. De CZM is één van de alternatieven die men kan kiezen. Ook binnen de CZM is er een keuze. Men is alleen verplicht naast een aanvullende verzekering ook een tandartsverzekering af te sluiten. Naarmate men meer zorgkosten verwacht, kan men een uitgebreider verzekeringspakket afsluiten. DSPDF_4B90_31313636313938353331.DOCX =2= Voor compensatie is men aangewezen op het duurste pakket. De aanvullende verzekering is niet voor ieder noodzakelijk en/of betaalbaar Een van de argumenten om de CER en de Wtcg af te schaffen is het feit dat de doelgroep niet goed te bedienen is. De definitie van chronisch zieken en gehandicapten is moeilijk te formuleren. Gevolg is dan ook dat sommigen een tegemoetkoming ontvangen die weinig zorgkosten hebben terwijl er ook mensen zijn die hoge kosten hebben en geen vergoeding ontvangen. Het idee van de collectieve verzekering is dat de groep zich zelf filtert. Mensen met hoge zorgkosten sluiten een verzekering af waarin de kosten, die zij verwachten te maken, worden vergoed. Diegene die veel kosten verwachten kiezen het duurdere pakket; mensen die weinig kosten verwachten, kiezen het goedkoopste pakket. Overigens moet worden opgemerkt dat alle pakketten specifieke gemeentelijke vergoedingen biedt. Zo wordt in alle pakketten een vergoeding gegeven voor de eigen bijdrage CAK voor Wmo maatwerkvoorzieningen voor huishoudelijke hulp, begeleiding, hulpmiddelen of woningaanpassingen. Daarnaast een extra vergoeding voor de eigen bijdrage hoortoestel, orthopedisch schoeisel, voetzorg en ziekenvervoer, vergoeding voor brillen c.a. en een extra vergoeding voor tandartskosten. De CZM is af te sluiten voor ieder die een inkomen heeft dat lager is dan 130% van de bijstandsnorm. Dit houdt in dat inwoners met een laag inkomen gebruik kunnen maken van de CZM. Om de CZM betaalbaar te houden is het budget CER/Wtcg ingezet. Hierdoor is het mogelijk de d“elgr“e” uit te breiden van 110% naar 130%. In alle ”akket heeft men een v““rdeel ten “”zichte van de regeling in 2014. De eigen bijdrage Wmo wordt in alle pakketten vergoed tot maximaal 400,00. Chr“nische zieken en gehandica”ten zullen niet gauw wisselen en ”r“fiteren niet van de nieuwe middelen Bij het vaststellen van het beleid is er van uitgegaan dat een aantal mensen niet zullen overgaan naar de CZM en een passende verzekering afsluiten bij een andere zorgverzekeraar dan Menzis. Om die inwoners tegemoet te komen kan voor de gemaakte zorgkosten, die de financiële draagkracht te boven gaat, bijzondere bijstand worden verstrekt. Zo profiteren zij indirect toch van de compensatie. Het is nog onduidelijk hoe de overige gelden worden ingezet. Hoe de invulling van de CZM precies uitpakt, is niet vooraf in te schatten: de hoogte van de gemeentelijke bijdrage is afhankelijk van het aantal inwoners dat kiest voor de CZM. Er wordt er van uitgegaan dat een aantal inwoners niet overgaat maar wel hoge kosten heeft. Om die mensen tegemoet te kunnen komen, reserveren wij middelen en is bijzondere bijstand mogelijk. Besloten is dat de gelden die beschikbaar zijn, worden gebruikt voor de compensatie van zorgkosten. Het kalenderjaar 2015 is een overgangsjaar en zullen wij monitoren hoe de kosten verlopen. Voorgesteld wordt inwoners met een laag inkomen de mogelijkheid te bieden een tegemoetkoming te vragen van 175. Het aantal inwoners met een inkomen tot 130 % van de bijstandsnorm bedraagt circa 2800. Het aantal inwoners dat een bedrag ontving op grond van de CER en de Wtcg bedraagt circa 4700. In hoeverre inwoners tot beide groepen behoren is niet duidelijk. De huidige CZM is uitgebreid. Globaal kan worden gezegd dat de inkomensgrenzen van 110% naar 130% gaat. De CZM in een kort overzicht. Premies basis Extraverzorgd1 Extraverzorgd2 Extraverzorgd3 Garantandverzorgd 350 Garandtondverzorg 650 Garand tandverzorgd 950 cliënt 98,00 6,32 17,56 37,90 9,92 16,33 29,07 DSPDF_4B90_31313636313938353331.DOCX gemeente 13,31 24,55 47,39 =3= Dekking Verwezen wordt naar de bijlage. Voor alle pakketten geldt een verzekering voor de inkomensafhankelijke eigen bijdrage voor Wmo maatwerkvoorziening voor huishoudelijke hulp, begeleiding, hulpmiddelen of woningaanpassing. Voor iemand “” bijstandsniveau is dit “ngeveer een bedrag van 17,00 ”er 4 weken. Naarmate het inkomen hoger is stijgt de eigen bijdrage en dus de vergoeding. De maximale verg“eding is 400,00 ”er jaar. Garant verzorgd 3 is het meest uitgebreid. Binnen dit pakket wordt zelfs het eigen risico, wettelijk vastgesteld “” maximaal 375,00 ”er jaar, volledig vergoed. Maar er vindt ook een vergoeding plaats van alternatieve geneeswijzen, gezondheidscursus/valpreventie, dieetkosten, eigen bijdrage geneesmiddelen, zelfzorg geneesmiddelen, ADL hulpmiddelen, lidmaatschap kruisvereniging eigen bijdrage orthopedisch schoeisel. De voordelen van de CZM - er is sprake van een passende zorgverzekering voor minima - gebruik voorzieningen zijn laagdrempelig - lage uitvoeringskosten voor de gemeente. Menzis voert de regeling uit. - minder aantal aanvragen bijzondere bijstand Nadelen van een compensatieregeling -. Uitvoeringskosten (aanvraag en beoordeling) -. Definitieproblemen: wie behoort tot de doelgroep -. Geen maatwerk (recht op tegemoetkoming) Advies aan het college Voorgesteld wordt de ingeslagen weg voort te zetten en niet kiezen voor de optie om een tegem“etk“ming te verstrekken van 175,00. DSPDF_4B90_31313636313938353331.DOCX