(Wtcg) en Compensatie Eigen Risico (CER - Raads

Nota
Voor burgemeester en wethouders
Nummer: 14INT04226
II
Onderwerp:
Datum vergadering^ Ö
Nota openbaar: Ja
II
Invulling Wet chronisch zieken en gehandicapten (Wtcg) en Compensatie Eigen Risico
(CER)
Advies:
- V o o r 2 0 1 5 een nog nader te bepalen deel v a n de W t c g - C E R - m i d d e l e n in te zetten voor de Collectieve Zorgverzekering
van M e n z i s inclusief de bijbehorende uitvoeringskosten en het overleg hierover met M e n z i s te starten.
- De overige W t c g - C E R - m i d d e l e n te reserveren voor bijzondere, onvoorziene situaties en toe te v o e g e n a a n de middelen
en de uitvoeringskosten individuele bijzondere bijstand.
Besluit B en W:
Korte samenvatting:
G e m e e n t e n w o r d e n met de drie decentralisaties verantwoordelijk voor de ondersteuning v a n inwoners bij hun
zelfredzaamheid en participatie in het brede sociale d o m e i n . Binnen deze context past het in het Regeerakkoord
o p g e n o m e n v o o r n e m e n de W e t t e g e m o e t k o m i n g chronisch zieken en gehandicapten (Wtcg), de Compensatieregeling
Eigen Risico (CER) en de 3 3 procent-korting op eigen bijdragen vóór 2 0 1 4 af te s c h a f f e n . De budgetten die met het
a f s c h a f f e n v a n de W t c g en C E R vrijvallen w o r d e n na e e n korting overgeheveld naar het sociaal d o m e i n v a n het
G e m e e n t e f o n d s . G e m e e n t e n b e s c h i k k e n over beleids- en bestedingsruimte o m het budget binnen het sociaal domein in te
zetten. In dit voorstel w o r d e n keuzes voor invulling v a n deze budgetten nader uitgewerkt.
Aanleiding:
Een aantal t e g e m o e t k o m i n g e n voor c h r o n i s c h zieken e n gehandicapten is afgeschaft. Het gaat hierbij o m de W t c g en de
C E R . De regering is v a n mening dat gemeenten haar inwoners gerichter kunnen ondersteunen bij een chronische ziekte of
handicap. Dit past bij de visie v a n de drie decentralisaties o m gemeenten verantwoordelijk te m a k e n voor de
ondersteuning v a n inwoners bij hun zelfredzaamheid e n participatie in het brede sociale d o m e i n . De budgetten die met het
a f s c h a f f e n v a n de W t c g en C E R vrijvallen w o r d e n na een korting overgeheveld naar het sociaal domein v a n het
G e m e e n t e f o n d s . V o o r Hellendoorn betreft het e e n budget v a n C 5 6 8 . 6 3 6 voor 2 0 1 5 . G e m e e n t e n b e s c h i k k e n over
beleids- e n bestedingsruimte o m het budget binnen het sociaal domein in te zetten.
Cijfers
Uit de g e g e v e n s v a n het C A K blijkt (eind maart 2 0 1 4 ) dat in Hellendoorn 4 8 3 1 inwoners de C o m p e n s a t i e Eigen Risico
(CER) o n t v a n g e n en 4 7 1 5 i n w o n e r s ontvangen een t e g e m o e t k o m i n g c o n f o r m de W t c g . De W t c g is inkomensafhankelijk
en de C E R is niet inkomensafhankelijk. Deze personen hebben dus niet allemaal e e n laag inkomen. M e t deze cijfers is dus
geen rekening gehouden met i n k o m e n s g r e n z e n . Er is een overlap in personen die de compensatie (CER) e n personen die
de t e g e m o e t k o m i n g (Wtcg) o n t v a n g e n .
Opties om meerkosten voor chronisch zieken en gehandicapten te ontsluiten
In de in april v e r s c h e n e n handreiking v a n V W S w o r d e n verschillende opties beschreven die een gemeente heeft o m de
a f s c h a f f i n g te c o m p e n s e r e n :
1.
de individuele bijzondere bijstand;
2.
een forfaitaire vergoeding vanuit de W m o ;
3.
een verlaging v a n de eigen bijdrage voor de W m o ;
4.
een verstrekking v a n e e n voorziening vanuit de W m o ;
5.
en de collectieve (aanvullende) zorgverzekering v a n g e m e e n t e n .
- 3Elke variant heeft voor- en nadelen. De kracht van het beleid voor ondersteuning van chronisch zieken en gehandicapten
ligt in de combinatie van één of meer opties. Alle oplies zijn aan de hand van o.a. de volgende punten vergeleken:
e
Is er mogelijkheid tot differentiëren naar inkomen?
«
Mate van gerichtheid (compenseren meerkosten chronisch zieken) - Compenseert de regeling de daadwerkelijke
meerkosten?
*
Is het budget/uitgaven beheersbaar?
®
Zijn de uitvoeringskosten voor de gemeente hoog of laag?
«
Zijn de administratieve lasten voor de inwoner hoog of laag?
In de bijlage van dit voorstel vindt u een samenvatting van de vergelijking van de opties voor gericht maatwerk chronisch
zieken en gehandicapten.
Relevante eerdere bes luiten:
Op 2 3 september 2 0 1 4 is door het college besloten om (beschreven in de kadernota W m o 2 0 1 5 - 2 0 1 9 , behorend bij
voorstel 14INT 041 14):
De invulling van de gelden die met de afschaffing van W t c g / C E R vrijkomen, nader uit te w e r k e n . Er w o r d e n
keuzes uitgewerkt en vóór januari 2 0 1 5 kan de Raad het voorstel vaststellen.
Doelstelling:
Een efficiënte invulling van de gelden die vrijkomen door intrekken/afschaffen van de W e t tegemoetkoming chronisch
zieken en gehandicapten (Wtcg) en Compensatie Eigen Risico (CER).
Oplossing:
- V o o r 2 0 1 5 een nog nader te bepalen deel van de W t c g - C E R - m i d d e l e n in te zetten in de collectieve zorgverzekering van
Menzis en het overleg hierover met Menzis te starten. Hierbij dient aansluiting gezocht te w o r d e n bij de bestaande
collectieve verzekering voor minima.
- De overige W t c g - C E R - m i d d e l e n te reserveren voor bijzondere, onvoorziene situaties en toe te voegen aan de middelen
individuele bijzondere bijstand.
Effecten:
Uit een inventarisatie van voors e n tegens van de verschillende opties (zie afwegingstabel in d c bijlage), lijkt
onderbrenging in de collectieve zorgverzekering, in het contract met de huidige zorgverzekeraar M e n z i s , van alle opties
het meest efficiënt. De collectieve zorgverzekering is in feite collectief maatwerk en een vorm van categoriale bijzondere
bijstand. Het is een voorziening die gemeenten bieden aan een gerichte groep (kwetsbare) inwoners o m hen te
compenseren voor de daadwerkelijk gemaakte meerkosten voor zorg en ondersteuning. Door dit instrument wordt een
specifieke doelgroep van gemeentelijk beleid bereikt terwijl de feitelijke uitkering via de regeling op individueel niveau
plaats vindt door de zorgverzekeraar.
Deze oplossing is een gericht en eenvoudig instrument, dat uitgaat van lage uitvoeringskosten. Bovendien sluit het aan bij
de gedachte dat dê inwoner zelf verantwoordelijk is om een goede passende zorgverzekering af te sluiten. De gemeente
biedt een voorziening en het is aan de inwoner om te w e g e n of hij van deze voorziening gebruik wil maken (doordat men
meerkosten die in de collectiviteit opgenomen zijn ook daadwerkelijk v e r w a c h t te maken en men de betreffende premie
om zich tegen deze kosten te verzekeren wil betalen). De gemeente doet een bijdrage wanneer iemand een laag inkomen
heeft. V a n een íaag inkomen is sprake ais het inkomen iager is dan '130 Zo van de toepasselijke bijstandsnorm.
ō
Het aanbod van Menzis
Het aanbod van M e n z i s voor 2 0 1 5 bevat een extra aanvullend pakket W t c g - C E R , waarin de volgende kosten verzekerd
kunnen w o r d e n (bovenop de al in het Garant Verzorgd Pakket 3 te verzekeren kosten voor eigen bijdragen W m o / t h u i s z o r g
en bijzondere bijstand medische kosten):
«
Alternatieve geneeswijzen
uciiüccniiiuucir,ii l/
OM UCIICtîSIIMUUCICII
V t?! Ų UIĴU 11 iy ř*" O y .*ī l l-JHI 1 ! ĻVJVOļ
8 Z elfzorgrnedicatie (buiten G V S )
e
Orthopedisch schoeisel/schoenvoorzieningen
»
Lidmaatschap patiëntenvereniging/thuiszorgorganisatie
»
Preventief medisch onderzoek
®
A D L hulpmiddelen (ADL - Algemene Dagelijkse Levensverrichtingen)
Valpreventiecursus
»
Dieetkosten
In de meest uitgebreide optie bedraagt de premie voor dit 'Wtcg/CER-pakkeť c a . e 4 0 , = per maand. Daarin zijn dan het
volledig eigen risico herverzekerd en alle eigen bijdragen die aan het C A K (het C A K is een landelijke organisatie voor het
uitvoeren van financiële regelingen in de zorg) worden betaald voor W m o - m a a t w e r k v o o r z i e n i n g e n en de extra
aanvullingen die hierboven zijn beschreven.
Bereiken van de doelgroep
Het volledig bereiken van de doelgroep is een vraagstuk omdat niet precies duidelijk wie hiertoe behoort. Het idee is dat
de groep zichzelf selecteert. Wie hoge zorgkosten. heeft als gevolg van een chronisch ziekte of handicapt zal kiezen voor
een zorgverzekering die die zorgkosten dekt. Het aanbod van M e n z i s , in de vorm van Garant Verzorgd Pakket 3, dekt die
kosten. Z elfs het eigen risico, een bedrag van 6 3 7 5 , 0 0 voor 2 0 1 5 , wordt volledig herverzekerd. Bovendien brengt de
collectieve zorgverzekering met zich mee dat de korting op de basisverzekring en de aanvullende verzekering (6 procent
- 4 en 9 procent) wordt doorgegeven aan de inwoner. Hierbij moet w e l de kanttekening w o r d e n gemaakt dat hoge
s t o o k k o s t e n en b e w a s s i n g s k o s t e n niet in het verzekeringspakket is o p g e n o m e n . Oplossing voor deze kosten kan w o r d e n
g e v o n d e n in het verstrekken van individuele bijzondere bijstand.
Inwoners zullen zelf een keuze moeten m a k e n . Het is bekend dat, met name de chronisch zieken, niet snel zullen w i s s e l e n
van zorgverzekeraar. Het bereiken van de doelgroep zal onder meer afhangen van de wijze van c o m m u n i c a t i e . M e n z i s
heeft aangegeven zich hiervoor volledig in te zetten.
Individuele bijzondere bijstand voor bijzondere, onvoorziene
situaties
O m het geheel betaalbaar te houden zal niet aan iedere c h r o n i s c h zieke een gemeentelijke bijdrage kunnen w o r d e n
verstrekt.
G e k o z e n is o m een inkomensgrens van 130 Zovan de toepasselijke bijstandsnorm in te b o u w e n . In het algemeen w o r d t
a a n g e n o m e n dat in een dergelijke situaties voldoende financiële draagkracht is o m die kosten zelf te betalen. M o c h t dit
niet het geval zijn dan kan de individuele bijzondere bijstand oplossing bieden.
0
V o o r s t e l is o m een inkomensgrens in te stellen van 130 Zo. Toetsing zal plaatsvinden door de gemeente. V a n een groep
inwoners (uitkeringsgerechtigden
en minima) zijn de g e g e v e n s te genereren. Inwoners zullen Menzis geen
i n k o m e n s g e g e v e n s verstrekken. M e n z i s zal dus die toets niet kunnen m a k e n . Dit resulteert in uitvoeringslasten voor de
gemeente Hellendoorn. In de uitvoeringsorganisatie en uitvoeringsbudgetten dient met deze taak rekening gehouden te
worden.
o
Planning:
»
V o o r 201 5 een nog nader te bepalen deel van de W t c g - C E R - m i d d e l e n in te zetten in de collectieve
zorgverzekering v a n M e n z i s en het overleg hierover met M e n z i s te starten.
»
De overige W t c g - C E R - m i d d e l e n te reserveren voor bijzondere, onvoorziene situaties en toe te voegen aan de
middelen individuele bijzondere bijstand.
»
Gedurende 201 5 te monitoren:
o
deelname aan de verschillende aanvullende pakketten in de collectieve zorgverzekering
o
overig beroep dat nog wordt gedaan op bijzondere bijstand (aantallen personen, soort kosten,
bedragen) i.v.m. chronische ziekte en handicap,
o
i.s.m. M e n z i s : effectiviteit van de aanvullende regeling: w o r d e n de juiste kosten gedekt in het pakket
(wordt het doel bereikt?)
»
Afhankelijk van de stand van zaken in oktober 201 5 te besluiten over het vervolg in 2 0 1 6 .
Financiële consequenties:
V o o r beleid en uitvoering van de t e g e m o e t k o m i n g chronisch zieken is C 5 9 6 . 2 0 1 , - beschikbaar, namelijk C 5 6 8 . 6 3 9 , - als
c o m p e n s a t i e vanuit de afschaffing W T C / C E R en C 2 7 . 5 7 1 , - zijnde de kosten voor de huidige collectieve verzekering.
V o o r g e s t e l d w o r d t deze middelen als volgt te besteden:
Collectieve verzekering
Bijzondere bijstandsmogelijkheid voor inwoners die niet gebruik kunnen maken van deze collectieve verzekering
Uitvoeringskosten verbonden aan het beoordelen van het recht op collectieve verzekering (de personele inzet
kan hiervoor beperkt zijn, omdat deels gebruik gemaakt w o r d t van bestaande bestanden)
Uitvoeringskosten verbonden aan het beoordelen v a n het recht op bijzondere bijstand, dit is arbeidsintensief, de
kosten zijn met name afhankelijk van het aantal aanvragen,
De kosten zijn afhankelijk van het aantal m e n s e n dat gebruik gaat m a k e n van deze mogelijkheid. Het uitgangspunt is dat
voor de uitvoering van de nieuwe regelingen wordt aangesloten bij de beschikbare middelen in het Sociaal D o m e i n . Gelet
op de huidige gesprekken met M e n z i s en de huidige ervaringen zijn er w e l r i s i c o ' s , maar is het reëel om uit te gaan dat
het budget voldoende is.
Het is het raadzaam een deel van de W t c g - C E R - m i d d e l e n te reserveren voor bijzondere, onvoorziene situaties en toe te
v o e g e n aan de middelen individuele bijzondere bijstand. Die middelen kunnen dan w o r d e n gebruikt voor bijzondere
situaties. Bijzondere bijstand is een vangnet waarin in m a a t w e r k kan w o r d e n geleverd. De bijzondere bijstand kent een
i n k o m e n s - en v e r m o g e n s t o e t s . Naarmate het inkomen hoger is, onstaat meer financiële draagkracht. Bij de uiteindelijke
t o e k e n n i n g v a n bijzondere bijstand w o r d t met die draagkracht rekening g e h o u d e n .
Personele consequenties:
Z o a l s bij nieuwe taken gebruikelijk is zullen de uitvoeringskosten ten laste komen van deze activiteit en ook meegenomen
w o r d e n in de berekening.
Enerzijds zal toetsing m.b.t. inkomensgrenzen zal plaatsvinden door de g e m e e n t e . Anderzijds zullen er extra aanvragen
bijzondere bijstand in behandeling w o r d e n g e n o m e n en zal het budget voor bijzondere bijstand en de uitvoeringskosten
v e r h o o g d w o r d e n (betekent dus een verschuiving in budgetten).
Juridische consequenties:
N.v.t.
Informatisering I Automatisering:
N.v.t.
Burger- en overheidsparticipatie:
Er wordt advies gevraagd aan de Wmo-raad en het cliëntenplatform.
Communicatie:
Er moet voor januari 2 0 1 5 bekend w o r d e n gemaakt hoe en wanneer cliënten aanspraak kunnen maken op deze financiële
tegemoetkoming. Het bereiken van de doelgroep zal onder meer afhangen van de wijze van c o m m u n i c a t i e . M e n z i s heeft
aangegeven zich hiervoor volledig in te zetten.
Overige consequenties:
N.v.t.
Bijlage:
Inventarisatietabel m.b.t. verschillende opties voor invulling gelden.
Gemeente
Besluit B en W
Hellendoorn
14INT04226
Nummer
Datum vergadering:
30 september 2 0 1 4
14BW00369
Onderwerp
: Invulling Wet chronisch zieken en gehandicapten (Wtcg) en Compensatie Eigen
Risico (CER)
Advies:
- Voor 201 5 een nog nader te bepalen deel van de Wtcg-CER-middelen in te zetten in de
Collectieve Zorgverzekering van Menzis en het overleg hierover met Menzis te starten.
- De overige Wtcg-CER-middelen te reserveren voor bijzondere, onvoorziene situaties en toe te
voegen aan de middelen individuele bijzondere bijstand
Besluit: GEWIJZIGD BESLUIT:
»
Voor 201 5 een nog nader te bepalen deel van de Wtcg-CER-middelen in te zetten in de
Collectieve Zorgverzekering van Menzis en het overleg hierover met Menzis te starten.
»
De overige Wtcg-CER-middelen te reserveren voor bijzondere, onvoorziene situaties en
toe te voegen aan een budget binnen het programma.

Download Report