Raadsvoorstel eigen bijdrage collectieve

Burgemeester en wethouders
Raadsvoorstel voor behandeling in oordeelvormende/besluitvormende vergadering
Datum vergadering
Onderwerp
Agendapunt
Portefeuillehouder
Behandelend ambtenaar
Afdeling
Telefoonnummer
E-mailadres
Vastgesteld door het college
:
:
:
:
:
:
:
:
:
27 november 2014
Zaaknummer:
Eigen bijdrage en collectieve zorgverzekering
OVR4
mevrouw G. Ligtelijn - Bruins
Ine Boksebeld
programmateam Awbz
0318 680540
[email protected]
18 november 2014
22129
Beslispunten
1.
voor 2015 huidige beleid eigen bijdrage Wmo voortzetten;
2.
de collectieve ziektekostenverzekering open te stellen voor inwoners met een inkomen tot
120 % van het sociaal minimum;
3.
aan inwoners met hoge zorgkosten met een inkomen tot 120% van het sociaal minimum een
extra uitgebreid pakket aanbieden, met daarin onder andere de compensatie eigen risico
zorgverzekeringswet;
4.
2015 gebruiken om effecten te monitoren en te evalueren van de eigen bijdrage Wmo en de
inkomensondersteuning van inwoners met hoge zorgkosten;
5.
voor 2016 een eenvoudig en overzichtelijk systeem voor eigen bijdragen uit te werken, waarbij
ook de compensatiemiddelen zo worden ingezet dat deze terecht komen bij de burgers met
hoge zorgkosten en lager inkomen.
Toelichting
1.
Inleiding/aanleiding
In dit voorstel wordt ingegaan op twee onderwerpen.
Het gaat om de eigen bijdrage Wmo 2015 en de inzet van het budget dat de gemeente ontvangt
vanwege het vervallen van twee regelingen: Wet tegemoetkoming chronisch zieken en gehandicapten
(Wtcg) en de Compensatie Eigen Risico (CER).
De eigen bijdrage regeling en de compensatiemaatregelen zijn van belang voor inwoners met hoge
zorgkosten en hangen in de uitwerking met elkaar samen.
Het doel is uiteindelijk te komen tot een overzichtelijk systeem voor de eigen bijdrage, en de
compensatiemiddelen zo in te zetten dat deze terecht komen bij de ‘juiste’ burgers.
De nu voorliggende voorstellen vloeien voort uit de bespreking van de themanotitie transitie AWBZ
“Verder bouwen aan het Sociaal Domein. Kanteling vraagt een zet”. In de Raad zijn de denkrichtingen
uit de notitie vastgesteld en is afgesproken dat de uitwerking van eigen bijdragen en compensatie van
hoge zorgkosten (CER, Wtcg) nog volgt. Dit voorstel is de aan de raad voorgestelde uitwerking.
Op 13 oktober is over dit thema een extra raadswerkgroep ingelast. De bevindingen daaruit zijn
betrokken bij het schrijven van dit voorstel.
Het overgangsjaar 2015 dient om de ontwikkelingen in de eigen bijdrage te monitoren en de
regelingen ter ondersteuning van de doelgroep met hoge zorgkosten te evalueren. In 2015 zal met de
raad in gesprek worden gegaan over de te bereiken effecten na 2015. Met informatie uit de monitoring
en evaluatie kan worden toegewerkt naar de definitieve situatie.
2.
Achtergrond(en)
1.
Eigen bijdrage Wmo
Voor de eigen bijdrage Wmo kan de gemeente nieuw beleid ontwikkelen vanaf 2015 (met uitzondering
beschermd wonen waarvoor landelijke normen gelden). De te maken keuzes hebben invloed op
inwoners met hoge zorgkosten.
blz. 2
Behoort bij zaaknummer 22129
De eigen bijdrage Wmo is inkomensafhankelijk. Hierbij gelden landelijke kaders waarboven de
gemeente geen eigen bijdrage mag vragen.
De korting van 33 % op de eigen bijdrage Wmo, die men nu nog ontvangt in het kader van de Wtcg,
verdwijnt. Als bijvoorbeeld een eigen bijdrage wordt opgelegd van € 100,00 vindt daar nu nog een
korting op plaats van 33 %. Men betaalt dan € 67,00. Vanaf 1 januari 2015 vervalt de korting, zodat
men voor ondersteuning vanuit de Wmo een hogere bijdrage betaalt dan nu het geval is. Dit is
landelijk bepaald.
De keuzes die de gemeente heeft zijn de volgende: voor de Awbz taken die volgend jaar overkomen
kan de gemeente een hogere eigen bijdrage vragen dan nu het geval is, behalve voor
overgangscliënten. Verder kan de gemeente de periode waarover iemand voor voorzieningen in
eigendom een eigen bijdrage betaalt langer vaststellen. Gemeente Ede hanteert een periode van 3
jaar, maar mag dit verlengen. Tevens kan de gemeente besluiten om aan de ouders van kinderen,
voor wie een woningaanpassing wordt gerealiseerd, een eigen bijdrage te vragen. Voor algemene
voorzieningen (toegankelijk zonder beschikking) mag de gemeente ook een eigen bijdrage vragen.
Deze staat los van het inkomen.
Op dit moment is niet helder wat de consequenties zijn van de verschillende wijzigingen voor mensen
met hogere zorgkosten. Voorgesteld wordt voor 2015 geen nieuwe keuzes met betrekking tot de eigen
bijdrage te maken, en 2015 als een overgangsjaar te beschouwen.
2.
Inkomensondersteunende regelingen
Het Rijk heeft per 1 januari 2014 een tweetal inkomensondersteunende regelingen voor mensen met
hoge zorgkosten afgeschaft: de Wet tegemoetkoming chronisch zieken en gehandicapten (Wtcg) en
de Compensatie eigen risico (Cer). Het afschaffen van deze regelingen treft vooral de inwoners met
hoge zorgkosten. De gemeente ontvangt een deel van het huidige budget om met name inwoners met
een lager inkomen tegemoet te komen.
De compensatiemiddelen die de gemeente ontvangt vanwege het vervallen van de
inkomensondersteunende regelingen worden zoals voorgesteld bij de bespreking van de notitie
minimabeleid (zaak 20958), aangewend voor een collectieve ziektekostenverzekering voor mensen
met een lager inkomen. Ook is voorgesteld om de mogelijkheid van bijzondere bijstand open te
houden voor mensen die kosten maken die niet verzekerbaar zijn.
In de notitie is nog niet vastgesteld hoe deze collectieve ziektekostenverzekering vorm te geven.
Voorgesteld wordt om de collectieve ziektekostenverzekering open te stellen voor de doelgroep met
een inkomen tot 120 % van het sociaal minimum. Dit percentage komt overeen met de inkomensgrens
in het Uitvoeringsbesluit Wmo 2015, waaronder men de laagste eigen bijdrage betaalt. Ook wordt
rekening gehouden met de vermogensgrenzen in de Wwb.
In de aanvullende verzekering wordt de eigen bijdrage Wmo tot een bedrag van € 400,00 vergoed.
Hierdoor leidt het vervallen van de korting op de eigen bijdrage Wmo voor deelnemers aan de
collectieve ziektekostenverzekering niet tot hogere lasten. Dit betekent dat de inwoner met een
inkomen tot 120 % van het sociale minimum in het eerder genoemde voorbeeld het bedrag van €
100,00 vergoed krijgt via de collectieve ziektekostenverzekering.
Daarnaast wordt voorgesteld een extra uitgebreid pakket aan te bieden voor de doelgroep met hoge
zorgkosten. In dit pakket zijn de meeste zorgkosten gedekt waaronder ook de eigen bijdrage Wmo tot
€ 400,00, alternatieve geneeswijzen en dieetkosten. Tevens zal het eigen risico voor de
basiszorgverzekering worden vergoed vanuit dit extra uitgebreide pakket. Voorstel is dat de gemeente
de premie hiervoor vergoedt. Op grond van het inkomen (tot 120 % van de geldende bijstandsnorm)
kan men tot dit pakket worden toegelaten. Omdat in dit aanvullende pakket de compensatie van het
eigen risico is opgenomen is het niet meer noodzakelijk hiervoor een aparte regeling te ontwerpen,
zoals over 2014 wel het geval is.
Op grond van maatwerk (individualisering) zal worden beoordeeld of iemand die niet aan de
inkomens- en vermogensgrenzen voldoet (bijvoorbeeld vanwege vermogen in de woning) toch kan
deelnemen aan de collectieve ziektekostenverzekering. Hierdoor kan ook iemand tot de collectieve
verzekering worden toegelaten die vermogen heeft, maar deze niet liquide kan maken. De
gemeentelijke bijdrage wordt in dat geval verstrekt als leenbijstand, die op een later moment wordt
verhaald, bijvoorbeeld bij verkoop van de woning.
blz. 3
Behoort bij zaaknummer 22129
In de notitie minimabeleid is daarnaast voorgesteld om voor kosten die niet verzekerbaar zijn, de
individuele bijzondere bijstand open te laten voor de doelgroep tot 110 % van het sociaal minimum.
Voor de inwoner die te maken heeft met onevenredig hoge zorgkosten en die niet tot de doelgroep
van de bijzondere bijstand behoort zal op grond van individuele omstandigheden (maatwerk)
beoordeeld worden of hij voor vergoeding van de kosten in aanmerking komt. Er kunnen zich situaties
voordoen waarin het gewenst kan zijn ook deze groep tegemoet te komen om te voorkomen dat ze te
zwaar wordt belast door hogere zorglasten.
Ook voor de compenserende maatregelen geldt 2015 als overgangsjaar, waarbij wel gekozen is om
de collectieve ziektekostenverzekering uit te breiden voor mensen met een laag inkomen en hoge
zorgkosten.
Voor de wijze waarop met de compensatiemogelijkheden wordt omgegaan voor het jaar 2014 heeft
uw college op 18 november besloten deze aan te wenden voor burgers met een laag inkomen (tot 110
% van het sociaal minimum) die hun eigen risico hebben volgemaakt.
Kanttekeningen
nvt
Risico's
Op dit moment is nog niet helder hoeveel inwoners uiteindelijk daadwerkelijk een beroep gaan doen
op de verschillende regelingen. Dit omdat bij de gemeente geen informatie is over het aantal mensen
met een inkomen tot 120 % van het sociaal minimum in combinatie met hoge zorgkosten.
Burgerparticipatie
Met de adviesraad Sociaal domein i.o. zal in gesprek worden gegaan over de uitwerking van de eigen
bijdrage na 2015. Over het minimabeleid is gesproken met de adviesraad Sociaal domein i.o.
Communicatie
Communicatie vindt plaats via de geëigende kanalen zoals de gemeentepagina van Ede Stad en de
website van gemeente Ede.
Het maatschappelijke middenveld zal apart geïnformeerd worden over de uitbreiding van de
collectieve ziektekostenverzekering en de mogelijkheden voor individueel maatwerk via de bijzondere
bijstand.
Inwoners die tot 2013 door de landelijke regeling (CER) gecompenseerd werden voor het eigen risico
en die bekend zijn bij de gemeente Ede worden middels een brief gewezen op de mogelijkheid van de
collectieve ziektekostenverzekering.
De doelgroep die al gebruik maakt van de huidige collectieve ziektekostenverzekering wordt door de
zorgverzekeraar geïnformeerd over de uitbreiding van de verzekering. Over de mogelijkheden voor
individueel maatwerk in de collectieve ziektekostenverzekering zullen zij per nieuwsbrief worden
geïnformeerd.
Kosten, baten en dekking
De eigen bijdrage: op basis van voortzetting van het huidige beleid wordt een opbrengst
verwacht van € 2.950.000. Dit is exclusief de opbrengst vanuit beschermd wonen.
In verband met het afschaffen van de compensatieregelingen ontvangt de gemeente vanuit het rijk
vanaf volgend jaar € 1,3 miljoen, oplopend naar € 1,6 miljoen in 2017. De inschatting is dat 2650
mensen van de collectieve aanvullende verzekering gebruik maken. De kosten hiervan worden
ingeschat op € 840.000 op jaarbasis. Op dit moment is nog niet helder hoeveel inwoners uiteindelijk
een beroep gaan doen op de verschillende regelingen.
Daarnaast wordt een bedrag van € 130.000 gereserveerd als uitvoeringskosten voor de afhandeling
van de aanvragen en verwerking van de collectieve aanvullende verzekering en de afhandeling van de
aanvragen bijzondere bijstand voor niet verzekerbare kosten.
blz. 4
Behoort bij zaaknummer 22129
Het restantbedrag wordt gereserveerd voor de toekenningen bijzondere bijstand of de
inkomensondersteuning voor inwoners die buiten de doelgroep van de collectieve
ziektekostenverzekering of bijzondere bijstand vallen.
Uitvoering/juridische toetsing en vervolgprocedure
De uitvoering van de regeling collectieve aanvullende verzekering en de bijzondere bijstand ligt bij de
afdeling Inkomen en de afdeling Administratie Terugvordering en Verhaal. Inwoners worden tijdig
geïnformeerd. Inwoners kunnen zich tot 1 januari 2015 digitaal aanmelden voor de collectieve
verzekering. Een medewerker van de gemeente beoordeelt of iemand voldoet aan de voorwaarden.
Deze beoordeling vindt plaats voor 12 januari 2015. Dit geeft degenen die niet worden toegelaten
voldoende tijd zich alsnog aan te melden voor een andere verzekering (mogelijk tot 1 februari 2015).
Inwoners die zich niet digitaal aanmelden kunnen terecht bij het loket voor Aanvullend inkomen in het
werkplein.
De bijzondere bijstand wordt uitgevoerd bij het loket voor Aanvullend inkomen.
Ook als iemand buiten de doelgroep van de collectieve ziektekostenverzekering of van de bijzondere
bijstand valt, kan er sprake zijn van een schrijnende situatie. Een consulent van de gemeente of een
andere partner in het sociale domein kan dan alsnog voorstellen om ook in die situatie
inkomensondersteuning te verstrekken.
Gemeenteraad
Het raadsvoorstel wordt aangeboden aan de Agendacommissie, met het verzoek dit te agenderen
voor de oordeelvormende en vervolgens besluitvormende vergadering van de gemeenteraad.
Burgemeester en wethouders van Ede,
Richard Wielinga
de secretaris
Cees van der Knaap
de burgemeester

Download Report