Verwijsformulier Mediant GGZ:
Clientgegevens:
Naam:
Gegevens arts / verwijzer/ stempel
Naam:
Adres:
Functie:
Woonplaats:
AGB-code:
Geboortedatum:
Adres:
Verzekering:
Telefoon:
BSN:
Fax:
Telefoon:
Ik verwijs deze cliënt naar:
 Specialistische GGZ
 Generalistische Basis GGZ
 PACT
 SAS (Snelle screening)
 Uitgebreid specialistisch onderzoek
Bij deze cliënt is sprake van (een sterk vermoeden van) een DSM stoornis in de categorie:
 Dementie
 Depressie
 Eetstoornis
 Ontwikkelingsstoornis (ADHD, Autisme Spectrum Stoornis)
 Persoonlijkheidsproblematiek
 Psychotische stoornis
 Psychotrauma
 Stemmings- Angststoornis (ook Bipolaire Stoornis)
 Anders namelijk:
Datum:
Handtekening verwijzer:
Het ingevulde formulier kan (bij voorkeur digitaal) ingestuurd worden via:
de digitale verwijssystemen Medi@ntree en e-verwijzen (via uw HIS). Wanneer digitaal
verzenden geen optie is, kunt u faxen naar 053-488 17 06 of het document opsturen naar:
Raiffeisenstraat 44, 7541 AM Enschede.

Standaard verwijsbrief GGZ

verwijsbrief

Verwijsbrief-kinderen-en-jeugd

Verwijsformulier Vruchtenburg

VER WIJSF ORMULIER

hier uw huisartsverwijzing

WORking Memory training – Intellectual Disabillity (WORM

Schema Bouwstenen voor GGZ-zorgpaden

Verwijsbrief voor de Generalistische Basis GGZ/Specialistische GGZ

Download de presentatie

Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport T.a.v minister E.I.

Pdf-versie - Mutsaersstichting

Intranet Mediant

Congres Dwangtoepassingen in de psychiatrie 21 mei 2014

Zorggebruik bij de huisarts en eerstelijnspsycholoog

Basis GGZ Onze behandelvisie Ons aanbod

deelname - Karakter

Brief aan vaste Tweede Kamercommissie VWS over wetsvoorstel

Programma GGZ Netwerkbijeenkomst Midden Limburg

Dienst Justitiële Inrichtingen Informatieblad Tbs-klinieken

download

2014-03-25 programma Qnet - Veilige zorg, ieders zorg