VVEBeterVerzekerd.nl Aanvraagformulier Verzekeringen Vereniging van Eigenaren (VvE) Aanvraag/Offerte Verzekeringen Verenigingen van Eigenaren (VvE) Dit aanvraagformulier bestaat uit algemene vragen (1 - 4), vragen per verzekeringsonderdeel (5 - 9) eindvragen (10) en ondertekening. 1. Aanvraag betreft Heeft u de premie op onze website berekend? Voor een aanvraag kunt u ook gebruik maken van het digitale formulier pdf bestand 2. Gegevens Verzekeringnemer Naam vereniging Correspondentieadres Factuuradres Administrateur/contactpersoon Postcode Plaats Telefoonnummer 1 Telefoonnummer 2 E-mail 1 E-mail 2 3. Gewenste dekkingen/verzekeringen Opstal en/of Glas Ingangsdatum Opstal en/of Glas Aansprakelijkheid (AVB) Ingangsdatum Aansprakelijkheid (AVB) Aansprakelijkheid Bestuurders (BTA) Ingangsdatum Bestuurdersaansprak elijkheid Rechtsbijstand Ingangsdatum Rechtsbijstand Verzekeringen Elders Toelichting verzekering(en) elders Algemene vragen Risicoadres(sen) Nummer Postcode tot en met Plaats Herbouwwaarde pand(en) Aantal woonappartementen Aantal kantoren Zijn er ook winkels? Toelichting winkels Is er ook horeca aanwezig? Toelichting horeca Is er sprake van verhuur? Is er sprake van leegstand 4. Premiebetaling en contractsduur Betaling per Gewenste contractsduur Incassowijze Hoofdpremievervaldatum is 1 januari Rek.nr. automatische incasso 5. Aanvraag Opstalverzekering voor Verenigingen van Eigenaren Gewenste dekking Opstal/Glas Risicoadres Bestemming Hoeveel woonlagen? Wanneer de appartementen een andere bestemming hebben dan bewoning, dan aangeven wat de aard en omvang van de andere bestemming is. Indien dit slechts een deel van de appartementen betreft, dan alle bestemmingen nauwkeurig omschrijven. Bouwaard Bouwjaar Verdiepingsvloeren Verkeerd het gebouw in goede staat van onderhoud? Omschrijving te verzekeren onderdelen gebouw Inclusief fundamenten? Glas? Als glas wordt meeverzekerd dan is het enkel en/of dubbel glas dienende tot lichtdoorlating verzekerd voor de in het gebouw aanwezige appartementen, dienende tot bewoning en voor de gemeenschappelijke ruimtes. Interieurverbetering / Eigenarenbelang Garantie tegen onderverzekering? Gegevens inbraak-en brandbeveiliging Is er een inbraakbeveiliging aanwezig? Is er een brandbeveiliging aanwezig? Specificatie blusmiddelen Is hier een onderhoudscontract afgesloten met minimaal één controle per 2 jaar? Zijn er gevaarverhogende omstandigheden? Evt. algemene opmerkingen 6. Aanvraag Aansprakelijkheidsverzekering Bedrijven VVE (AVB) Aanvraag AVB? Verzekerd bedrag Keuze maatschappij AVB 7. Aanvraag Bestuurdersaansprakelijkheid voor Vereniging van Eigenaren (BTA) Gewenste verzekerde bedrag Keuze maatschappij Vragen bestuurder Ja Is door de VvE een bestuur(der) benoemd (intern of extern) Is er sprake van een vennootschapsplichtige VvE Is het eigen vermogen van de VvE positief Is in het verleden tegen de organisatie, tegen één van de bestuurders of tegen één van de toezichthouders enige claim tot schadevergoeding ingesteld in hun hoedanigheid van bestuurder of toezichthouder Is verzekeringnemer statutair gevestigd in Nederland Wordt periodiek onderhoud gepleegd aan gemeenschappelijke zaken Is er sprake van een 'slapende' VvE Houdt de VvE een reservefonds in stand ter bestrijding van andere dan gewone jaarlijkse kosten Is de organisatie, één van de bestuurders of één van de toezichthouders in de aard van deze verzekering momenteel betrokken in een lopend proces of verwacht men in korte tijd daarin betrokken te geraken Nee 8. Aanvraag Rechtsbijstandverzekering voor Vereniging van Eigenaren Is het gebouw in aanbouw? Zijn er in de splitsingsakte of statuten van de VvE bijzondere bepalingen opgenomen? Algemene vragen rechtsbijstand VvE. Heeft de vereniging van eigenaren in de afgelopen drie jaar één of meer: Ja Nee Arbeidsconflicten gehad Geschillen ondervonden met de overheid Problemen met leveranciers ondervonden waarvoor juridische bijstand nodig was Andere geschillen ondervonden waarbij juridische bijstand nodig was Maakt de vereniging regelmatig gebruik van de diensten van een advocaat Is de vereniging (of één van de meeverzekerde verenigingsleden) met betrekking tot verenigingsactiviteiten de afgelopen acht jaar strafrechtelijk veroordeeld geweest Verwacht u in de komende twee jaar wijzigingen in de omgeving van de VvE geldende bestemmingsplan Verwacht u in de komende 12 maanden juridische bijstand nodig te hebben Als één of meer van bovenstaande vragen met 'Ja' zijn beantwoord, graag hieronder toelichten. 9. Aanvraag Ongevallenverzekering van Vereniging van Eigenaren Ongevallendekking gewenst? Verzekerd zijn de leden en/of vrijwilligers van de Vereniging van Eigenaren. Deze verzekering geeft alleen dekking tijdens: *Het verrichten van activiteiten/werkzaamheden in opdracht en/of ten behoeve van verzeringnemers; *Het van huis gaan naar de plaats(en) waar verzekerde de hiervoor genoemde activiteiten/werkzaamheden verricht en het die plaats(en) naar huis gaan, zonder onderbreking via de kortste weg. Dekkingen: Rubriek A € 12.500 bij overlijden, Rubriek B € 25.000 bij blijvende invaliditeit. 10. Eindvragen Verzekeringsverleden (zie ook toelichting* op de reikwijdte van de mededelingsplicht). Heeft een verzekeringsmaatschappij u, de vereniging (de gezamenlijke eigenaars) of een persoon van wie het belang is gedekt bij het sluiten van deze verzekering(en) ooit een verzekering opgezegd, geweigerd of tegen beperkende voorwaarden of verhoogde premie geaccepteerd dan wel voortgezet? Schadeverleden (zie ook de toelichting* op de reikwijdte van de mededelingsplicht). Heeft u, de vereniging (de gezamenlijke eigenaars) of één van belanghebbenden dit jaar en/of in de vijf jaar voorafgaande jaren schade met betrekking tot de aangevraagde dekkingen gehad? Strafrechtelijk verleden (zie ook de toelichting* op de reikwijdte van de mededelingsplicht). Bent u of een ander belanghebbende bij deze verzekering, in de laatste acht jaar, als verdachte of ter uitvoering van een opgelegde (straf)maatregel, in aanraking geweest met politie of justitie in verband met (zie Help-tekst). * Toelichting op de reikwijdte van de mededelingsplicht Als aanvrager/kandidaat-verzekeringnemer bent u verplicht de gestelde vragen in dit aanvraagformulier zo volledig mogelijk te beantwoorden. Dit geldt ook voor feiten en omstandigheden die betrekking hebben op een bij het sluiten van deze verzekering bekende derde, van wie de belangen worden meeverzekerd. Bij de beantwoording is bovendien niet alleen uw eigen wetenschap bepalend, maar ook die van de andere belanghebbenden bij deze verzekering. Vragen waarvan u het antwoord al bij de maatschappij bekend veronderstelt, moet u toch zo volledig mogelijk beantwoorden. Als u niet (volledig) aan uw mededelingsplicht heeft voldaan, kan dit ertoe leiden dat het recht op uitkering wordt beperkt of zelfs vervalt. Als u met opzet tot misleiden van de verzekeraar heeft gehandeld of zij bij kennis over de ware stand van zaken de verzekering nimmer zou hebben gesloten, heeft zij ook het recht de verzekering op te zeggen. Als deze verzekering wordt aangevraagd mede ten behoeve van een maatschap, een vennootschap onder firma (VOF) of een rechtspersoon, dan gelden de vragen die gericht zijn op het schadeverleden, opgezegde verzekeringen, het strafrechtelijk verleden en de slotvraag, ook voor: - de leden van de maatschap; - de (commanditaire) vennoten van VOF; - de statutaire directeur(en)/bestuurder(s) van de rechtspersoon; - de aandeelhouder(s) met een belang van 33,3% of meer en - zo deze zelf een rechtspersoon is (zijn) - hun statutair directeur(en)/bestuurder(s) en aandeelhouder(s) met een belang van 33,3%. Execution only Via onze website kunt u zelf rechtstreeks verzekeringen en financiële producten afsluiten. Hiermee komen wij tegemoet aan diegene die graag zelf rechtstreeks verantwoordelijk willen zijn voor de aanschaf en het beheer van hun financiële voorzieningen. Omdat wij daarmee geen persoonlijk advies geven bij gebruikmaking van deze mogelijkheid, en u zelf rechtstreeks financiële voorziening(en) regelt, bent u zelf verantwoordelijk voor de productkeuze en de afstemming op je persoonlijke situatie. Uiteraard kunt u ook met ons contact opnemen voor advies. Toepasselijk recht Op de verzekering is het Nederlands recht van toepassing. Klachten over de uitvoering van de verzekeringsovereenkomst kunt u voorleggen aan het Klachtencommissie van de maatschappij. Wanneer het oordeel van de Klachtencommissie voor u niet bevredigend is, kunt u zich wenden tot de Stichting Klachteninstituut Financiële Dienstverlening, Postbus 93257, 2509 AG Den Haag. Ondergetekende gaat akkoord met onze algemene leveringsvoorwaarden welke zijn gedeponeerd bij de Kamer van Koophandel te Alkmaar en welke zijn na te lezen op onze website. Machtiging tot automatische incasso De handtekening van de aanvrager geldt tevens als machtiging door de maatschappij als er gekozen wordt voor automatisch betalen. Slotverklaring De aanvrager/verzekeringnemer is ermee bekend dat de aangevraagde verzekering wordt gesloten op basis van de algemene voorwaarden van de maatschappij en dat hij ermee akkoord gaat dat zij onderdeel uitmaakt van de verzekeringsovereenkomst. Evt. opmerkingen Algemene slotvraag Beschikt u of een andere belanghebbende bij deze verzekering nog over informatie die voor de beoordeling van de verzekeringsaanvraag voor de maatschappij van belang kan zijn die niet bij de beantwoording van een van de voorgaande vragen is verstrekt? Evt. upload kopie splitsingsakte Bestand selecteren Evt. upload kopie polis(sen), offerte(s) en/of andere bijlagen Bestand selecteren Ondertekening Plaats Datum Handtekening aanvrager (bestuurder) Voor de definitieve aanvraag ontvangen wij dit formulier ondertekend per mail of per post. VVEBeterVerzekerd.nl Onderdeel van WK Financiële Dienstverlening Jacob Catsstraat 21 1901 AN Castricum T 0251-673633 www.vvebeterverzekerd.nl [email protected] Verzenden
© Copyright 2024 ExpyDoc
