Lynn Ryssaert M.Sc., Vereniging van Wijkgezondheidscentra, Universiteit Gent – vakgroep Huisartsgeneeskunde en Eerstelijnsgezondheidszorg. Prof. Jan De Maeseneer M.D., Ph.D. Veerle Piessens M.D. Myriam Suetens M.A. Algemeen Hoe het begon? Hoe het systeem evolueerde? Hoe een nieuw systeem ontwikkeld werd? … Aantal wijkgezondheidscentra in België 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015 Wijkgezondheidscentra in Vlaanderen en Brussel UITDAGINGEN VOOR EEN SYSTEEM • Toegankelijk • Reactief • Goede continuïteit bieden • Inzetten op preventie • Value for money • Duurzaamheid • Enkele specifieke functies Er was eens … Basisprincipes sinds 1982 • forfait is een andere vorm van vergoeden van verstrekkingen • bedrag van forfait hangt af van nationaal gemiddelde van de uitgaven, gebaseerd op de uitgaven per prestatie in de desbetreffende sectoren (AVK) • 2 patiënt gerelateerde variabelen: • leeftijd • familiaal inkomen (minder dan 15.000,00EUR per jaar) Maar … RISICO’S GLOBALE BETALING 1. Risico selectie Aangepakt via: • Geografisch werkgebied • Acceptatieplicht op gezinsniveau. 2. Financiering adhv 2 patientgerelateerde variabelen. • Leeftijd: -65 jarigen ↔ 65 plusser • inkomen 3. budgetevolutie afhankelijk van evolutie gebruikspatroon in betaling per prestatie  eigen dynamiek in forfaitaire systeem. PERIODE 1990-1997 : BIJSTURINGEN VAN HET BASISSYSTEEM • Impact psycho-medisch sociaal risico • Gerealiseerde besparingen in klinische biologie, medische beeldvorming en ziekenhuisopnames • inrekenen structurele niet-gebruikers. EVOLUTIE • Studie universiteiten Luik en Leuven 2003 : EVOLUTIE • Studie universiteiten Luik en Leuven 2003 : “Verdere gegevensverzameling zal noodzakelijk zijn, met name wat betreft het in kaart brengen van de behoeften van de verzorgde patiëntenpopulatie”. • KCE-studie 2008: “Het KCE beveelt aan om op korte termijn de berekeningswijze van de forfaitaire bedragen te behouden. Het RIZIV zou wel de forfaits van elk wijkgezondheidscentrum geleidelijk aan beter kunnen afstemmen op de zorgkosten en de behoeften van de patiënten. Zo zou men meer rekening moeten houden met hun leeftijd en sociaaleconomische situatie.” Dus … ONDERHANDELINGEN 1. OFWEL eerst grondig bestuderen welke variabelen er nodig zijn om op te nemen in het model 2. OFWEL werken met een bestaand systeem METHODOLOGIE Financieel vereveningsmodel voor de financiële verantwoordelijkheid van de zorgverzekeraars → gemaakt om grote verschillen in uitgaven voor kleine patiëntengroepen te verklaren. Moet vertaald worden om gebruikt te kunnen worden in de eerstelijnsgezondheidszorg. → vele kleine interventies voor grote patiëntengroepen DE BEHOEFTE VARIABELEN Demografische variabelen Socio-economische variabelen Morbiditeitsvariabelen Contextvariabelen Age/sex (41 combinations) NIDD Widow Exocrine pancreatic diseases Low income: < 15 000,00EUR Psoriasis Self-employed workers Rheumatoid arthritis, Crohn’s disease, ulcerohemorragic recto-colitis Deceased in that year Disability Urbanization index in the neighbourhood Medical supply index in the neighbourhood Psychosis: young adults Psychosis: elderly people Parkinson’s disease Epilepsy Handicap HIV Help from public welfare centres Chronic hepatitis B & C Impaired functional status Multiple sclerosis Cardiac diseases Post-transplant immunosuppression COPD Alzheimer Asthma Thyroid diseases Cystic Fibrosis Thrombosis Diabetes combined with chronic cardiac condition Coagulation disorders IDD Protected habitat Implementatie IMPLEMENTATIE • Ieder WGC ontvangt een specifiek “forfait” voor de patiënten die ingeschreven zijn. • Behoeftegestuurde verdeling van de middelen tussen de verschillende ‘wijkgezondheidscentra’. INTEGRATED NEEDS-BASED CAPITATION SYSTEM •Stimuleert preventie, gezondheidspromotie en de zelfredzaamheid van de patiënten; •Het forfait werkt als een incentive voor taakdelegatie en subsidiariteit ; •Voorkomt risicoselectie; •Stimuleert een globale aanpak van een brede waaier aan problemen, waarbij fragmentatie en ziekte-gericht werken vermeden wordt. En we leefden nog lang en gelukkig ? Verdere verfijningen (1) 1.Externe performantie: vergelijking met de prestatiegeneeskunde 2.Interne distributie van de middelen Verdere verfijningen (2) • Integratie van minimaal klinische gegevens, afkomstig van de ziekenhuizen • Van globale kosten van de geneeskundige verzorging, naar ambulante kosten.