journa al Is substitutie door verpleegkundigen effectief? kwaliteit van leven, ziekenhuisopname, uitspraak doen, omdat er te weinig sterfte en kosten. In totaal werden 26 vergelijkbare resultaten beschikbaar relevante onderzoeken met 38.974 pa- waren. ken zowel sterk te verschillen in opzet opname en sterfte minder lijken voor te Wereldwijd komt het steeds vaker voor (type, kwaliteit, grootte) als in patiën- komen bij zorg door verpleegkundigen, dat verpleegkundigen, meestal met tenpopulatie (leeftijd, klachten). maar voor we hierop kunnen bouwen speciale opleiding, een deel van het De onderzoekers voegden de moeten we dit bevestigd zien in goed tiënten gevonden. De onderzoeken ble- Het stemt hoopvol dat ziekenhuis- werk van artsen overnemen in de eer- beschikbare onderzoeksresultaten uitgevoerde onderzoeken. Ook het kos- ste lijn. Dit kan voordelen bieden, zoals samen. Ze vonden een grotere patiënt- tenplaatje behoeft nader onderzoek, minder werkdruk voor artsen, betere tevredenheid bij zorg door verpleeg- kostenreductie is immers een veelge- kwaliteit van zorg en minder kosten. kundigen (7 onderzoeken) en een lager noemde reden om verpleegkundigen in Onderzoekers uit Zwitserland laten risico op ziekenhuisopname (5 onder- te zetten. Daarover is echter nog maar echter zien dat nog onvoldoende dui- zoeken) en sterfte (10 onderzoeken). De weinig bekend. ▪ delijk is wat de effecten zijn van deze samengevoegde resultaten van patiënt- substitutie. tevredenheid, zeiden echter weinig om- Martínez-Gonzáles et al. deden een dat die per onderzoek erg uiteen liepen. Martínez-González NA, et al. Substitution of systematisch literatuuronderzoek met En bij de laatste twee uitkomsten, physicians by nurses in primary care: a meta-analyse. Ze verzamelden alle ge- zieken huisopname en sterfte, lieten systematic review and meta-analysis. BMC randomiseerd juist de beter uitgevoerde onderzoeken Health Serv Res 2014;14:214. zoeken die gecontroleerde onder- verpleegkundigenzorg Alma van de Pol de slechtste resultaten zien. Over vergeleken met artsenzorg in de eerste kwaliteit van leven en kostenaspecten lijn. Ze keken naar patiënttevredenheid, konden de onderzoekers helemaal geen NSAID’s moeten op recept ceptor. De COX-1-receptor kan zowel door voorgeschreven Diclofenac. Andere ASA als door non-selectieve NSAID’s, onderzoeken laten in elk geval geen die op COX-1 én COX-2 aangrijpen, ge- interactie zien. blokkeerd worden. Is de COX-1 receptor Het afgewogen voorschrijven van NSAID’s worden regelmatig gebruikt inmiddels bezet door een NSAID, dan NSAID’s wordt zo wel complex. Behalve door patiënten die ook acetylsalicyl- kan ASA zich niet meer hechten en zal met interactie moeten we ook rekening zuur (ASA) innemen in het kader van bij de volgende leverpassage worden houden met een (on)gunstig effect op secundaire preventie van hart- en omgezet het cardiovasculair risico en de gastro- vaatziekte. Meek et al. onderzochten Omdat de binding met een NSAID niet intestinale bijwerkingen van NSAID’s. de mogelijke interactie tussen NSAID’s sterk genoeg is, zal de COX-1-receptor na Al met al een hele afweging voor een en het remmende effect van ASA op enige tijd weer vrijkomen en kunnen de voorschrijvend huisarts en een haast de aggregatie van trombocyten. Met trombocyten coaguleren. Dit effect is onmogelijke taak voor onwetende pa- name voor ibuprofen en naproxine het grootst wanneer een niet-selectief tiënten die deze middelen nog steeds vonden zij een onderdrukking van NSAID 2 uur voor ASA is ingenomen. zonder recept in bezit kunnen krijgen. ▪ dit effect. Enterocoxib en meloxicam in inactieve metabolieten. Bèr Pleumeekers Meek et al. deden een geblindeerd, daarentegen hadden geen effect op de placebogecontroleerd cross-overonder- remming van trombocytenaggregatie, zoek bij 30 gezonde proefpersonen en Meek IL, et al. Interference of NSAIDs with the geïnduceerd door ASA. konden deze specifieke interactie op thrombocyte inhibitory effect of aspirin: A pla- De COX-1-receptor is het aangrijpings- de COX-1-receptor bevestigen. Jam- cebo-controlled, ex vivo, serial placebo-control- punt voor remming van de samenklon- mer genoeg hebben de onderzoekers led serial crossover study. Eur J Clin Pharmacol tering van trombocyten. Pijnbestrijding niet gekeken of hun bevindingen ook 2013; 69:365-71. gebeurt via blokkering van de COX-2-re- opgaan voor het in Nederland veel De berichten, commentaren en reacties in het Journaal richten zich op de wetenschappelijke en inhoudelijke kanten van het vak. Bijdragen van lezers zijn van harte welkom (redactie@nhg. org). 5 7 ( 1 0) o k t o b e r 2 0 1 4 huisarts & wetenschap 509
© Copyright 2024 ExpyDoc
