High mortality rates in emergency colon cancer surgery - DSCA

Dr. K. Havenga
Universitair Medisch Centrum Groningen
Secretariaat Abdominale Chirurgie, BA11
Postbus 30.001
9700 RB Groningen
[email protected]
Tel: +31503612283
Fax: +31503614873
Willemstad, 21-07-2014
Secretariaat DICA
Tav Yvonne van de Berg
Leids Universitair Medisch Centrum
Afdeling Heelkunde, K6-52
Postbus 9600
2300 RC Leiden
Betreft: aanvraag voor verstrekken gegevens uit de DSCA
Titel: High mortality rates in emergency colon cancer surgery
Onderzoeksgroep:
Drs. I.S. Bakker, UMCG
Drs. H.S. Snijders, LUMC
Dr. T.M. Karsten, OLVG
Dr. I. Grossman, UMCG
Dr. K. Havenga, UMCG
Prof. dr. T. Wiggers, UMCG
Introductie
Patiënten met een colon carcinoom presenteren zich tot in 30% van de gevallen met acute
symptomen als obstructie, perforatie of bloeding.(1-3) Colon resecties in acute situaties gaan gepaard
met verhoogde morbiditeit en mortaliteit ten opzichte van patiënten die in een electieve setting worden
geopereerd (2-6).
Niet alleen operaties in acute setting leiden tot meer complicaties, ook uit de literatuur bekende
factoren als hoge leeftijd, hogere ASA-score, tumor stadium en intraoperatieve factoren zijn
geassocieerd met een verhoogde complicatie rate (1,7,8). Tevens blijkt tumorlocatie een
beinvloedende rol te hebben. Naadlekkagepercentages blijken verhoogd te zijn na een resectie voor
een linkszijdige tumor (9-11) terwijl patienten met een tumor in het rechter colon of transversum, een
verhoogde mortaliteit hebben, na resectie (1,12).
Er is weinig bekend over hoe deze getallen zich in acute resecties verhouden. Daarom willen we
graag de gegevens van de DSCA gebruiken om uitkomsten na resectie voor colon carcinoom te
analyseren en te vergelijken voor acute en electieve resecties en te beoordelen wat de invloed van
tumor locatie op deze uitkomsten is.
Onderzoeksvragen
Primair:
-
Wat zijn risicofactoren voor naadlekkage en mortaliteit, zowel in electieve als na acute
resecties.
Is er verschil in uitkomsten tussen patiënten met een rechts of linkszijdige tumor.
Specificatie van de op te vragen gegevens:
Inclusie: Geanonimiseerde DSCA dataset.
Patiënten met een colon carcinoom waarvoor chirurgische resectie, Gaarne data tm 2013
Exclusie: Patiënten met een dubbeltumor
(Graag zouden we ook de getallen willen weten van onze database in verhouding tot totaal aantal
patienten. Dus verhouding colon vs rectum.
Patiëntenfactoren
Geslacht
Leeftijd
Lengte, gewicht
Co-morbiditeit (diabetes, cardiaal, vasculair, pulmonaal, neurologisch, maag-darm, urogentiaal,
thrombotisch, spier en gewrichten, endocriene aandoeningen, infectieziekten, maligniteit, overig) >>
Charlson score
Buikoperaties in voorgeschiedenis
ASA score
Tumorfactoren
Aantal tumoren
Locatie (belangrijkste) tumor
Tumorstadium (TNM)
Pre-operatieve tumorcomplicaties
Behandeling voorafgegaan aan resectie tumor (chirurgie/radiotherapie/chemo)
Behandelkenmerken
Urgentie OK (electief, electief na stent, urgent, spoed, onbekend)
Soort ingreep (open, scopisch, conversie vroeg/laat, reden conversie)
e
Welke procedure werd gebruikt voor 1 tumor (ileocecaal resectie, hemicolectomie rechts,
transversum resectie, hemicolectomie links, (low) anterior resectie, sigmoidresectie, subtotale
colectomie, abdomino-perineale resectie, panproctocolectomie)
Peroperatieve complicaties?
Primaire anastomose?
Stoma aangelegd, type?
Aanvullende resecties (ivm doorgroei tumor, ivm metastasen, overig)?
Complicaties binnen 30 dgn (chirurgische)?
Re-interventie binnen 30 dagen (aard re-interventie, voor welke complicatie werd de re-interventie
verricht)?
Aantal dagen IC
Bloedtransfusie tijdens opname
Dagen ziekenhuisopname
Sterfte (tijdens opname of binnen 30 dgn), doodsoorzaak
Ziekenhuisfactoren (data per kliniek)
Volume
Methoden: univariaat en multivariaat analyse van genoemde factoren.
Uitkomsten:
Stoma
Complicaties, naadlekkage, sterfte
Re-interventie (aard re-interventie: relaparotomie, relaparoscopie, drainage, ontkoppelen naad,
aanleggen deviërend stoma)
Opnameduur, aantal IC-dagen
Frequentie van aanlevering gegevens:
Eenmalig
Start onderzoek: oktober 2012
Referenties
(1) Buchs NC, Gervaz P, Bucher P, Huber O, Mentha G, Morel P. Lessons learned from one thousand
consecutive colonic resections in a teaching hospital. Swiss Med Wkly 2007 May 5;137(17-18):259264.
(2) Sjo OH, Larsen S, Lunde OC, Nesbakken A. Short term outcome after emergency and elective
surgery for colon cancer. Colorectal Dis 2009 Sep;11(7):733-739.
(3) Chiarugi M, Galatioto C, Panicucci S, Scassa F, Zocco G, Seccia M. Oncologic colon cancer
resection in emergency: are we doing enough? Surg Oncol 2007 Dec;16 Suppl 1:S73-7.
(4) Lee YM, Law WL, Chu KW, Poon RT. Emergency surgery for obstructing colorectal cancers: a
comparison between right-sided and left-sided lesions. J Am Coll Surg 2001 Jun;192(6):719-725.
(5) Zielinski MD, Merchea A, Heller SF, You YN. Emergency management of perforated colon
cancers: how aggressive should we be? J Gastrointest Surg 2011 Dec;15(12):2232-2238.
(6) Gainant A. Emergency management of acute colonic cancer obstruction. J Visc Surg 2012
Feb;149(1):e3-e10.
(7) Krarup PM, Jorgensen LN, Andreasen AH, Harling H, on behalf of the Danish Colorectal Cancer
Group. A nationwide study on anastomotic leakage after colonic cancer surgery. Colorectal Dis 2012
May 7.
(8) Alves A, Panis Y, Trancart D, Regimbeau JM, Pocard M, Valleur P. Factors associated with
clinically significant anastomotic leakage after large bowel resection: multivariate analysis of 707
patients. World J Surg 2002 Apr;26(4):499-502.
(9) Masoomi H, Buchberg B, Dang P, Carmichael JC, Mills S, Stamos MJ. Outcomes of right vs. left
colectomy for colon cancer. J Gastrointest Surg 2011 Nov;15(11):2023-2028.
(10) Veyrie N, Ata T, Muscari F, Couchard AC, Msika S, Hay JM, et al. Anastomotic leakage after
elective right versus left colectomy for cancer: prevalence and independent risk factors. J Am Coll
Surg 2007 Dec;205(6):785-793.
(11) Petersen S, Freitag M, Hellmich G, Ludwig K. Anastomotic leakage: impact on local recurrence
and survival in surgery of colorectal cancer. Int J Colorectal Dis 1998;13(4):160-163.
(12) Bakker IS, Grossmann I, Henneman D, Havenga K, Wiggers T. Risk factors for anastomotic
leakage and leak-related mortality after colonic cancer surgery in a nationwide audit. Br J Surg 2014
Mar;101(4):424-32; discussion 432.
(13) Dutch Institute for Clinical Auditing, rapportages 2011.

Download Report