Handreiking aanpassen afspraken 2014 agv

Handreiking aanpassen afspraken 2014 agv overheveling jeugd GGZ
Inleiding
Op 1-1-2015 zal de jeugdzorg overgeheveld worden van de Zvw naar gemeenten. Als gevolg van
deze overheveling is door VWS en NZa op basis van bestaande wetgeving aangegeven dat alle in
2014 geopende DBC’s uiterlijk op 31 december 2014 afgesloten moeten worden. Met deze afsluiting
is bij het maken van de afspraken over 2014 geen rekening gehouden. De afspraken zijn gemaakt
inclusief de doorloop van de in 2014 geopende DBC’s in 2015.
Door GGZ Nederland, VWS en ZN is geconcludeerd dat een bijstelling van de afspraak in 2014
wenselijk is om zodoende vooraf een transparant omzetkader voor verzekeraars en aanbieders te
creëren. Partijen hebben geconstateerd dat het na afloop van de productie bijstellen van de afspraken
een erg complexe aangelegenheid zal worden waarbij er een ongewenste langdurige onzekerheid
over de uitgaven/inkomsten zou ontstaan.
Op basis van deze conclusie hebben verzekeraars geïnventariseerd op welke wijze de reeds
gemaakte afspraken over 2014 in 2014 aangepast kunnen worden aansluitend op wet- en
regelgeving. Deze inventarisatie heeft geresulteerd in de in deze memo beschreven handreiking
waarmee de reeds gemaakte afspraken 2014 geschoond kunnen worden.
Met deze handreiking hopen verzekeraars een door aanbieders en verzekeraars toepasbare en
controleerbare methode neer te leggen voor het bijstellen van de afspraken toegespitst op de
individuele zorgaanbieder. Het voorstel is van toepassing op aanbieders waar reeds afspraken over
2014 mee zijn gemaakt. Verzekeraars hopen met deze methode recht te doen aan de reeds
gemaakte afspraken 2014 en hopen met deze methode te voorkomen dat de noodzaak om de reeds
gemaakte afspraken 2014 aan te passen door een van beide partijen wordt aangegrepen om de
onderhandelingen 2014 te heropenen.
Handreiking aanpassen afspraken 2014
Verzekeraars hebben afgesproken dat voor het bijstellen van de afspraken 2014 gebruik wordt
gemaakt van de volgende rekenregel:
Aangepaste afspraak 2014 = nieuwe afspraak jeugd GGZ 2014 + reeds gemaakte afspraak
volwassenen
nieuwe afspraak jeugd GGZ 2014 = gemiddeld aandeel jeugd GGZ in totale schade 2011-2012 x
aandeel jeugd GGZ tot 31-12 jaar t in totale schade jaar 2011-2012 x totale afspraak 2014
afspraak volwassenen = gemiddeld aandeel volwassen jaar in totale schade jaar 2011-2012 x totale
afspraak 2014
In de rekenregel wordt gebruik gemaakt van een tweetal uitgangspunten:
1. Berekening op basis van gemiddelden over 2011 en 2012
Door de berekening te baseren op 2011 en 2012 worden de meest actuele en volledige datasets
gebruikt waarbij de impact van tijdelijke effecten in 2012 worden verzacht waarmee de uitkomsten
naar verwachting beter toepasbaar zijn voor het bijstellen van de afspraken 2014.
2. Voor de berekening van het aandeel jeugd GGZ tot 31-12 wordt gebaseerd op het aantal dagen in
de DBC (aantal dagen voor jaargrens, aantal dagen na jaargrens).
Zowel bij aanbieders als verzekeraars is informatie over de openingsdatum en de sluitingsdatum
van een DBC bekend over de jaren 2011 en 2012. Op basis van deze informatie kan zonder
tussenkomst van derden (accountant) objectief een berekening gemaakt worden van het aandeel
van de afspraken in jaar t binnen de schadelast van jaar t. Bij de berekening van de verdeling
wordt gebruik gemaakt van de DBC’s van cliënten die op 31-12-2011 en 31-12-2012 jonger waren
dan 18 jaar zodat aansluiting gevonden wordt met de wijze waarop op 31-12-2014 de DBC’s
worden afgesloten.
Het aandeel jeugd GGZ tot 31-12 dient op basis van dit uitgangspunt als volgt berekend te
worden:
aandeel jeugd GGZ tot 31-12 jaar t in totale schade jaar 2011-2012 = ((aantal dagen in 2011 of
2012 / totaal aantal dagen DBC geopend in 2011 of 2012 ) x overeengekomen prijs DBC 2011 of
2012) / (totaal P x Q 2011 en 2012)
Rekenvoorbeeld aandeel jeugd GGZ tot 31-12:
- DBC 1 geopend in 2011:
Totaal aantal dagen DBC 1 100 dagen waarvan 25 dagen in 2011 en 75 dagen in 2012, prijs DBC 1
€1000
Waarde DBC 1 in 2011 = 25/100 * 1000 = € 250
- DBC 2 geopend in 2011:
Totaal aantal dagen DBC 300 dagen waarvan 150 dagen in 2011 en 150 dagen in 2012, Prijs DBC 2
€ 10.000
Waarde DBC 2 in 2011 = 150/300 * 10.000 = € 5.000
- Gemiddeld aandeel 2011: (1 x 250 + 1 x 5.000) / (1 x 1.000 + 1 x 10.000) = 47,72%
Toepassing:
Verzekeraars hebben ten aanzien van de toepassing van de rekenregel de volgende afspraken
gemaakt:
1. De rekenregel wordt alleen toegepast op aanbieders waarmee reeds een afspraak over 2014 is
gemaakt.
2. De formule wordt alleen toegepast op aanbieders die voor 2013 gestart zijn met GGZ. Voor
aanbieders die later gestart zijn zal lokaal gezocht moeten worden naar een oplossing.
3. De rekenregel wordt alleen toegepast op aanbieders met een omzet per verzekeraars hoger dan
een drempelwaarde. Deze drempelwaarde zal door de individuele verzekeraar worden
vastgesteld. Voor aanbieders met een lagere omzet per verzekeraars dan de drempelwaarde is
de formule minder toepasbaar omdat de omzet en het volume jeugd GGZ tussen de jaren kan
variëren. Voor aanbieders onder het drempelbedrag dient lokaal naar een passende oplossing
gezocht te worden. Het is aan de individuele verzekeraar en de aanbieder om deze lokale
oplossing verder in te vullen.
4. Ten aanzien van aanbieders die in 2014 zowel gespecialiseerde GGZ als basis GGZ aanbieden
en in 2011/2012 geheel op basis van DBC’s gefinancierd werden zullen de percentages 20112012 toegepast worden op zowel de afspraak gespecialiseerde GGZ als de afspraak basis GGZ.
Proces:
Verzekeraars hebben ten aanzien van het proces de volgende afspraken gemaakt:
1. De individuele verzekeraars zullen op basis van de beschreven rekenregel een voorstel voor
aanpassing van de afspraak 2014 sturen aan de door de individuele verzekeraar gecontracteerde
aanbieders.
2. Verzekeraars zullen dit voorstel uiterlijk 15 juli 2014 neerleggen bij de aanbieder.
3. Wanneer de toepassing van de basisjaren 2011-2012 tot vertekenende uitkomsten ten aanzien
van 2014 leidt zal de aanbieder dit voor 15 augustus 2014 kenbaar maken aan de verzekeraar.
Hierbij zal de aanbieder op basis van de onderdelen uit de formule onderbouwen op welke wijze
het voorstel aangepast moet worden. Op basis van deze onderbouwing zal het overleg tussen
aanbieder en verzekeraar voortgezet worden. Onderbouwingen die de overeengekomen
rekenregel niet volgen zullen door verzekeraars niet in overweging genomen worden.

Download Report