NIEUW ZORGAKKOORD MET GEVOLGEN VOOR ZIEKENHUISLANDSCHAP Publicatiedatum: 6 juni 2014 Bron: Axon De vrije artsenkeuze binnen de naturapolis wordt beperkt. Dat hebben VVD, PvdA, D66, CU en SGP afgesproken. Vooral aanbieders van geestelijke en specialistische zorg zullen de effecten ervaren. Huisartsen- en apothekerszorg zijn uitgezonderd. Door Gerard Adelaar Donderdag bereikten de partijen inderdaad een akkoord. Details daarvan zijn overigens niet bekendgemaakt. De steun van de oppositiepartijen D66, CU en SGP is nodig om in de Senaat een meerderheid te verwerven. Sturen Verzekerden met een naturapolis kunnen, als de benodigde wetswijziging volgens planning in 2016 is ingegaan, alleen nog aanspraak maken op volledige vergoeding bij gecontracteerde zorg. Zorgverzekeraars kunnen hierdoor via contractering en vergoeding scherper gaan sturen naar de zorgaanbieders die zij wensen. Vertrouwensrelatie Dat het een typische polderovereenkomst betreft, is terug te zien in de afspraak dat de meeste vormen van eerstelijnszorg, zoals huisartsenzorg en apothekerszorg, worden uitgezonderd. Hier moet de zorgverzekeraar dus altijd een vergoeding verstrekken die geen hinderpaal opwerpt. In de eerste lijn is de vertrouwensrelatie tussen arts en patiënt doorgaans ook het meest van belang. CU en SGP hebben tevens een uitzondering bedongen voor identiteitsgebonden zorg: naturaverzekerden moeten wat dat betreft genoeg te kiezen hebben. Praktische gevolgen De wetswijziging zal vooral praktische gevolgen hebben in de ggz en in de ziekenhuizen. Zorgverzekeraars zien in de ggz veel ondermaatse en te dure zorg. Ook kunnen zij meer gaan sturen op bijvoorbeeld concentratie van kwalitatief hoogstaande specialistische zorg. Grip op het contracteringsproces wordt hierdoor nog belangrijker. Tweedeling In haar Kamerbrief van deze week wijst minister Schippers erop dat zorgverzekeraars twee vormen van naturapolissen kunnen gaan aanbieden: één die recht geeft op een vergoeding van 75 of 80 procent bij niet gecontracteerde zorg, en één waarbij het recht op vergoeding bij niet gecontracteerde zorg veel lager is of nihil. Wie volledige keuzevrijheid wil hebben, moet kiezen voor een restitutiepolis. Deze is meestal wat duurder dan de naturapolis. Critici, bijvoorbeeld vertegenwoordigers van SP of GL, wijzen erop dat hierdoor een tweedeling ontstaat: rijkeren kunnen keuzevrijheid betalen, armeren blijven achter met een magere polis. Het is de vraag of dit, in het licht van de reputatieschade voor verzekeraars, een heel grote vaart zal lopen. because knowledge leads to success Axon Connect, onderdeel van Axon Healthcare, Computerweg 1-G, 3821 AA Amersfoort, T 033 4502600 [email protected], www.axonhealthcare.nl Daarnaast zagen we dit jaar, dat aandacht voor selectieve polissen mensen juist laat kiezen voor polissen die recht geven op vrije keuze. Bovendien is een bescheiden vorm van tweedeling wellicht onvermijdelijk. Zonder serieus onderscheid tussen de natura- en de restitutiepolis kan men evengoed de zorgverzekeraars opdoeken. Anders blijven zij slechts over als verdelers van het overheidsbudget. Dan zijn er minder stimulansen om de kwaliteit en effectiviteit te verbeteren. Juist dan zoeken de rijkeren zelf hun heil bij betere particuliere zorg. Restitutieverzekeraars Sommige verzekeraars zijn te klein om een hele inkoopafdeling op te tuigen. Zij zijn principieel restitutieverzekeraars. In de concurrentiestrijd om goedkope selectieve polissen kunnen zij niet meedoen. Zal een verdere consolidatie van zorgverzekeraarsposities het gevolg zijn? De tijd zal het leren. because knowledge leads to success Axon Connect, onderdeel van Axon Healthcare, Computerweg 1-G, 3821 AA Amersfoort, T 033 4502600 [email protected], www.axonhealthcare.nl