Pathofysiologie van de spijsvertering Mark Stolk MDL-arts St. Antonius Ziekenhuis Mondziekten Mondziekten Reflux oesofagitis Reflux oesofagitis Reflux oesofagitis Slokdarmkanker Slokdarmkanker Buismaag reconstructie Maag-duodenum ulcus Helicobacter • Protonpompremmers • Helicobacter eradicatie (antibiotica) Maagkanker Maagkanker • Oesofago-jejunostomie • Dumping syndroom Maagkanker Bariatrische chirurgie • Gastric banding • Gastric sleeve • Gastric bypass Coeliakie • malabsorptie • vlok atrofie • response op een gluten-vrij dieet • serologie (anti tTG, anti endomysium) • HLA-DQ typing (DQ2/DQ8) • 1:10-20.000 Coeliakie • > 50% volwassenen • mild, tot ernstig: diarrhee, spieratrofie, buikpijn, groeiachterstand • > 50% bot mineralen verlies • 0-5% refractair, EATL (lymfoom) Gluten Marsh I Marsh II Marsh IIIa Marsh IIIb Marsh IIIc Gluten-vrij dieet re cove ry (%) Histological re cove ry in time 10 0 80 60 40 2 y rs 20 2-5 y rs > 5 y rs 0 M III M IIIC M IIIB M IIIA in itial pa th olo g y (M a r s h ) Levercirrhose • • • • • Laat stadium van fibrose Destructie van de architectuur van de lever Regeneratieve noduli In ver gevorderd stadium irreversibel Aanwijzingen voor reversibiliteit bij behandeling onderliggend lijden Levercirrhose • Risocofactoren chronische leverziekte – Hepatitis (B, C) – Alcohol – DM – Transfusies – Medicatie – Familie – Auto-immuun ziekten (AIH, PSC, PBC) Levercirrhose-klachten • • • • • • • • • Vermoeidheid Bloedingsneiging Oedeem Gewichtsverlies Koorts Diarree Buikpijn Verwardheid Slaapstoornissen Levercirrhose • • • • • • • • • • • • Spider Naevi Erythema palmare Clubbing nagel Osteoarthropathie Dupuytren Gynaecomastie Testiculaire atrofie Hepatomegalie Splenomegalie Ascites Caput medusae Icterus Levercirrhose-diagnose • • • • • • • • Leverenzymen Bilirubine Albumine Prothrombinetijd Elektrolyten Bloedbeeld Virusserologie ANA/AMA/ASMA/ANCA Levercirrhose-diagnose • Echo: in vergevorderd stadium kleine, nodulaire lever. Atrofie rechter kwab, hypertrofie linker kwab • CT slechts beperkt inzetbaar Levercirrhose-oorzaken Levercirrhose-complicaties • Ascites – Portale hypertensie – Vasodilatatie – Laag albumine – 2 jaarsoverleving 50% • Spontane bacteriele peritonitis – Hoge mortaliteit – Profylaxe te overwegen Levercirrhose-complicaties • Slokdarmvarices – Door portale hypertensie – Grote kans op bloeding • Hepatorenaal syndroom – Acute nierinsufficientie bij levercirrhose – Verminderde renale perfusie door splanchnische vasodilatatie en renale vasoconstrictie Acute pancreatitis CT scan na 4 dagen acute pancreatitis met uitgebreide oedeemvorming. Grote hoeveelheid peripancreatisch vocht. Oorzaken pancreatitis • • • • Choledocholithiasis Alcohol Idiopathisch Iatrogeen – ERCP – Medicamenteus • Metabool – Hyperlipidaemie – Hypercalciaemie Pathofysiologie Prognostische factoren • CT severity index • Ranson criteria : leeftijd >55jaar, WBC>16, glucose>11, mortaliteit (%) LDH>350, Asat>250, Ht daling >10%, Ureumstijging> 10 mmol/L, Calcium<2 mmol/l, Base excess < -4, PaO2<8 kPa, neg vochtbalans >6 liter. 100 80 60 40 20 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 aantal pos Ransoncriteria Complicaties • Pancreasnecrose – Groot infectierisico 40-70% – Bijdrage mortaliteit 80% • Sepsis met multi-orgaan falen (MOF) – ARDS – Nierfalen Ondersteunende maatregelen • Voeding: Niets per os, Intraveneus vocht, Maaghevel bij ileus en braken , Sondevoeding voorbij Treitz of TPV, Vochtbalans!! • Pijnbestrijding: Pethidine, Morfine, Epiduraal • Electrolyt controle: Kalium, Calcium, Glucose, Lipiden • Antibiotica (na bewezen infectie) • Drainage van abcessen (chirurgisch, endoscopisch, radiologisch) Chronische pancreatitis Oorzaken Kenmerken • Chronische buik- en rugpijn • Recidiverende aanvallen van acute pancreatitis • Pseudocystevorming • Diabetes (type 2) • Malabsorptie en steatorrhoe (gewichtsverlies) • Icterus door galwegobstructie • Cholangitis Diagnose-CT Diagnose-EUS • Ductus pancreaticus: • Irregulair • Dilatatie • Zijtakjes • Hyperechoische wand • Parenchym: • Lobjes • Hyperechoische bandjes • Hyperechoische spikkels • • Cysten Stenen Behandeling • Pijnbestrijding • Medicamenteus • Plexusblokkade • Drainage • ERCP-stents • Endoecho-stents • Chirurgie Puestov Pancreascarcinoom • Typering: 90% goed tot matig gedifferentieerd mucineus adenocarcinoom • Risicofactoren: leeftijd, man (2:1), roken, pancreatitis, koffie, thee, vet, vlees, straling, maagresectie? diabetes? ++ groente en fruit dieet • Symptomen: gewichtsverlies 91%, pijn 83%, geelzucht 71%, anorexie, nausea 44%, malaise, braken • Diagnostiek: laboratorium onderzoek, CT pancreas (+/punctie), ERCP (+ brush), endo-echografie (+/- punctie) CT pancreas Whipple Whipple Survival en Palliatie Stoornissen darmmotiliteit Gestoord migrerend motor complex Ogilvie Syndroom Diverticulitis Diverticulitis Diverticulitis Mortaliteit <5% Diverticulitis Mortaliteit 13% Diverticulitis Mortaliteit 43% Diverticulitis • Laxeren, residu beperkt dieet • Antibiotica? • Chirurgie Inflammatory Bowel Disease • M. Crohn (van mond tot anus) • Colitis Ulcerosa (alleen colon) • Symptomen: buikpijn, diarhee met bloed en slijm, koorts, gewichtsverlies, soms gewrichts-, huid- en oogklachten • Diagnose: endoscopie met biopsie, bloedonderzoek, CT, videocapsule, contrastfoto Colitis ulcerosa M. Crohn Behandeling • Mesalazine (aanval/onderhoud) • Prednison (aanval) • Imuran/6 mercaptopurine (onderhoud) • Methotrexate (onderhoud) • Ciclosporine (aanval) • Remicade/Humira (aanval/onderhoud) • (Sonde)voeding • Rust Behandeling • Chirurgie: • Subtotale colectomie met ileostoma of pouch • Dundarmresecties Ileostoma Adenomateuze colonpoliepen Coloncarcinoom Coloncarcinoom survival Einde
© Copyright 2024 ExpyDoc
