Dr Van Gucht - Een gastric bypass, wat nu

Een Gastric bypass, wat
nu?
DR. JOACHIM VAN GUCHT
SINT JOZEF KLINIEK , WILLEBROEK EN BORNEM
Doel van
presentatie
Wat is een GABY?
Welke patiënten komen in
aanmerking?
Wat zijn de preoperatieve zorgen?
Hoe installeer ik de patiënt voor een
GABY operatie?
Wat zijn de verschillende stappen van
deze operatie?
Welke zijn de postoperatieve zorgen?
Welke alarmsignalen?
Andere vragen?
Wat is een GABY?
Welke patiënten komen in aanmerking?
MORBIEDE OBESITAS
OBESITAS MET COMORBIDITEITEN
BMI 40 of meer
BMI 35 of meer
En
Diabetes
Slaapapnee
Arteriële hypertensie (therapie resistent)
Falen van eerdere ingreep
Wat zijn de preoperatieve zorgen
PREOP SCREENING
PREOP ZORGEN
Endocrinologisch nazicht
Fraxiparine avond voor OK SC
Dieetkundig
TED kousen of Dauerbindes net voor ok
Psychologisch
Scheren net voor ok(navel incluis)
Gastroscopie
Speciale matras en bijhorend bed
Slaaponderzoek
BD medicatie nog ochtend van ok(cfr andere
ingrepen onder algemene narcose)
Hoe installeer ik een patiënt?
Hoe installeer ik een patiënt?
Strandstoelpositie
Anti-trendelenburg.
Riemen in lies
Geen blaassondage
Plaatsen dikke maagsonde
Soms moeilijke intubatie
AB profylaxie
Bij start ingreep: pt terug volledig plat
Hoe installeer ik een patiënt?
Plaatsen van werktrocars
Zoek de anesthesist
Zoek de verpleging
Positie van chirurg, assistentie en
instrumentist
Gastric bypass:
de ingreep zelf
1/ aanleggen gastric pouch
2/ gastro-enterostomie
3/ entero-enterostomie
Dag O
Triflow en AH kiné voor allen
De patiënt gaat
naar de afdeling
Dag O
In zetel of bed rechtop zitten
Nuchter
Fraxiparine
Omeprazole IV
Dag1
Pijnstilling
Controle lamel(nabloeding)
BD en pols controle
Dag 2
Dag 1
De Patiënt moet rondstappen(preventie DVT)
De patiënt gaat
naar de afdeling
Dag 1
Na controle chirurg: pt mag 2 x 33 cc plat water drinken /24u
Controle BD, Temp., pols
Inname van sommige noodzakelijke thuismedicatie
Fraxiparine verder
Dag 2
RX SMD slikproef
De patiënt gaat
naar de afdeling
Bij twijfel flesje water met 1 ampul methyleenblauw laten
drinken
Dag 2
Herstarten van alle thuismedicatie
Starten met vloeibare voeding(arm aan snelle suikers) na
bevestiging chirurg.
Verwijderen lamel en eindverband
De patiënt gaat naar huis.
ALARMALARM
ALARM
Lekkage
Abces
Temperatuursverhoging
Tachycardie
Veel pijn (toename ten opzichte van
dag ervoor)
Klinische achteruitgang
Dundarmherniatie
Bloeding
DVT/ longembolen
Pneumonie
blaasontsteking
Lamel uit en absorberend verband ged. 1 week door
thuisverpleging
Ontslag patiënt
uit het
ziekenhuis
Omeprazole 40 mg/d ged 1 maand p.o.
Pijnstilling Dafalgan bruis max 4 x 1 g/dag
Laxeermiddel : Duphalac 1 zakje/dag ged. 7 dagen.
Dieet: 1 week vloeibaar, 2 de week max met kleine brokjes
de grootte van mijn pink.
Fraxiparine verder indien ATCD van DVT of andere
thrombogene risicofactoren.
Afspraak bij chirurg op 3 weken, 3 maand , 6 maand , 1 jaar
en 2 jaar postop.
Opvolging diëtiste en/ of psychologe
Goed resultaat = Teamwork

Download Report