Chirurgie = valve replacement Aorta disease Ja Prolaps ( Barlow) Degeneratie Organisch CABG of andere klep LVEF < 50% DIlatatie ventrikel Symptomen Ja Oorzaak Chirugie Nee Severe AR op echo Geen Follow up Pathofysio Nee Ace inhibitor inotropica en NO Medical therapy Symptomen Acuut : hoge mortaliteit Chronisch, symptomatisch ook Chronisch asymptomatisch = lage mortaliteit Echocardio Rx ECG Inspanningsproef - diastolische murmur, decrescendo - hoge polsdruk - lage DBP Orthopnea Dyspnea Verminderde inspanningstolerantie Verhoogde polsdruk, de musset sign LV dilatatie en hypertrofie, indien acuut: longoedeem Verloop Bijkomend Dilatatie anulus Ischemisch Mogelijk acuut door papillairspier ruptuur Acuut: te snelle uitwetting LA waardoor longoedeem Chronisch: uitzetting LA goed verdragen Acuut : longoedeem Dyspnoe Orthopnea Inspanningsdyspnoe Longoedeem Onderzoek Holosystolisch geruis Indien prolaps: midsystolische click en geruis Bijkomend Rx : vergroot hart, volle longhili ECG: LA dilatatie + LVH Echo Catherisatie Indien ischemie toch ook coronaro Aorta regurgitatie Onderzoek MR Beloop Symptomen Medical therapy Pathogysiologie Functioneel Acuut: ernstige mortaliteit Chronisch en symptomatisch : hoge mortaliteit Indien asymptomatisch: afh van LVEF en dilatatie Nitraten, diuretica, inotropica bij acuut MR HF behandelen met ACE-I VKF behandelen en eventueel ook coumarine derivaten afhankelijk van CHADS2 score Aorta dissectie Behandelbaar met medical therapy Acute LVEF <30% Endocarditis Symptomatisch Bicuspide klep Aorta disease Oorzaken Chronisch Aorta Valvular Heart Disease Mitralis Hypertrofie van het hart, diastolisch hartfalen, verhoogde zuurstofnood Angina Syncope Inspanningsdyspnea Sudden death Midsystolisch, ruitvormig ejectiegeruis (soms ejectieklik) Lage polsdruk Rx ECG Echo: hypertrofie en klep Catherisatie Coronarografie om atherosclerose op te sporen Asymptomatisch = lage mortaliteit Indien symptomatisch wordt = hoge mortaliteit, levensverwachting minder dan 5 jaar Asymptomatisch Oorzaken Ischemie Pathofyysio Tezamen met CABG, hoge mortzliteit Functioneel : anuloplastie Symptomen Rheumatic fever Oorzaak Congenitaal Onderzoek Symptomen Bijkomend Aorta stenose Orthopnea Dyspnoe AF met kans op embool Inspanningsdyspnoe Hemoptysis Hese stem Mitralisfacies Onderzoek Openingssnap, Diastolisch geruis, lage toon, best te horen met klok Bijkomend ECG : LA uitzetting Rx: LA uitgezet Echo Catheterisatie Beloop Medical therapy Beloop Geen chirurgie Geen symptomen Ernstige daling LVEF < 50% Medical therapy Chirurgie? Severe AS < 1 cm2 Lang asymptomatisch, na 20 jaar ontstaat AF Verhinderen AF: B Blokker Digitalis Coumarinederivaat Diuretica voor longoedeem Symptomen Operatie voor CABG of andere klep, matige stenose LVEF < 50% dilatatie PAHT, AF Nee Follow-up MS Endocarditis profylaxe indien aseptische ingreep HF behandelen indien geen chirurgie mogelijk Chirurgie : vervanging of repair wanneer mogelijk Ja Chirurgie <30: bicuspid 30-70 : degeneratief op abnormale klep >70 : degeneratief Chirurgie Valve replacement Dilatatie Endovasculaire prothese LVEF > 30% Prolaps Degeneratie klep Abnormale respons inspanningsonderzoek Niet behandelbaar, goede kans op genezing met repair Chirurgie Indien blijvende klachten en ernstige stenose: Ballon dilatatie of vervanging