HPV en Hoofd- en Halstumoren Dr. Chr. Vanclooster Diensthoofd NKO Hoofd- en Halschirurgie AZ Sint-Lucas Gent Consulent Hoofd- en Halschirurgie UZ Leuven Incidentie 2500 patiënten per jaar in België (600000/j wereldwijd) 6de meest frequente tumor 50% sterft aan de aandoening 90% spinocellulair CA 2 voornaamste risicofactoren (80% van patiënten) Roken en alcohol Andere risicofactoren : Slechte mondhyghiëne Lage socio-economische status 5de en 6de levensdecade Totaalzorg Oncologie - SAMEN voor uw patiënt Risicofactoren Totaalzorg Oncologie - SAMEN voor uw patiënt Prevalentie van roken bij volwassenen (1965-2007) Totaalzorg Oncologie - SAMEN voor uw patiënt Hoofd- en Halskanker incidentie Totaalzorg Oncologie - SAMEN voor uw patiënt Incidentie 20% niet gerelateerd aan roken en drinken (ontwikkelde landen) Deze groep groeit snel Voornamelijk orofarynx Ander biologisch gedrag en prognose Totaalzorg Oncologie - SAMEN voor uw patiënt Totaalzorg Oncologie - SAMEN voor uw patiënt Totaalzorg Oncologie - SAMEN voor uw patiënt HPV Meest frequente sexueel overgedragen infectie Meeste types niet schadelijk voor de mens Meer dan 50 genotypes die menselijke mucosae infecteren 12 genotypes geassocieerd met cervixCA (16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59) Meestal asymptomatische infectie Totaalzorg Oncologie - SAMEN voor uw patiënt Wat is orale HPV? Veroorzaakt door zelfde types HPV als cervicaal High risk types : kunnen hoofd- en halstumoren veroorzaken HPV-16,-18,-31,-33,-46 Low risk types : kunnen orale wratten veroorzaken Tot 90% van HPV-gerelateerde H&H tumoren bevatten HPV-16 Meeste HPV infecties worden spontaan geklaard (ook HPV-16)! Totaalzorg Oncologie - SAMEN voor uw patiënt Welke hoofd- en halstumoren door HPV? Orofarynxtumoren (voorliefde voor lymfo-epitheliaal weefsel): • Tongbasis • Tonsilregio Meer gevorderd TNM stadium • Locoregionale metastasen Vaker ongekende primaire tumor (Tx) Totaalzorg Oncologie - SAMEN voor uw patiënt HPV levenscyclus Virale E6 en E7 oncoproteïnes funcionele inactivatie van oncosuppressoren p53 en pRb verandering van celproliferatie E7 downregulatie van pRb verhoogde p16 expressie (kan dan gebruikt worden om oncogenische HPV activiteit te meten) Verlies van cel cyclus checkpoint controle en toename van genetische alteraties Doch minder genetische alteraties dan klassieke HH tumoren Totaalzorg Oncologie - SAMEN voor uw patiënt Diagnostiek van HPV besmetting Biopsie of resectie enkel zinvol bij verdacht letsel Swabs of punchbiopsie om HPV aan te tonen zinloos Totaalzorg Oncologie - SAMEN voor uw patiënt Moet een partner van een HPV+ patiënt angstig zijn? Neen, is vroeger al besmet geweest Infectie meest waarschijnlijk al geklaard (99% kans)! Onduidelijk waarom sommigen infectie niet kunnen klaren Verspreiding HPV besmettingskans neemt toe met leeftijd Hoe? • Kussen • Orale seks • Meerdere partners verhoogt besmettingskans Effect vaccinatie tegen cervixCA (Gardasil) zal op orofarynxCA eveneens effect hebben Totaalzorg Oncologie - SAMEN voor uw patiënt HPV diagnostiek p16 immunochistochemie als surrogaat marker (cycline dep kinase inhibitor) Rechtstreekse diagnostiek via • HPV in situ hybridisatie • HPV PCR techniek Totaalzorg Oncologie - SAMEN voor uw patiënt Belang van HPV diagnose bij HH tumor HPV tumoren hebben betere prognose en betere overleving • Betere behandelingskansen met zowel • Chemotherapie • Radiotherapie • Heelkunde Daarom zoektocht naar therapie de-escalatie • Jonge patiënten met lange levensverwachting Totaalzorg Oncologie - SAMEN voor uw patiënt Reden van ander biologisch gedrag? Andere gastheer (gastheerfactoren) • jonger, minder co-morbiditeiten, betere performantie Fundamenteel verschillend biologisch profiel (tumorfactoren) • Weinig gedifferentieerde tumor • Basaloïde histopathologie • Cystische metastasen • Vroeg T stadium, gevorderd N stadium • Minder genomische afwijkingen • Minder kans op p53 mutatie (tumor suppressor) • Minder EGFR expressie • Minder chromosomale afwijkingen • Reden waarom betere therapierespons is onbekend Totaalzorg Oncologie - SAMEN voor uw patiënt Selectieve behandeling Trans orale robotchirurgie (TORS) • Exacte APO informatie • T stadium • N stadium • sectievlakken • extracapulaire spreiding • perineurale spreiding Exacte planning postoperatieve therapie • Radiotherapie • Radiochemotherapie Totaalzorg Oncologie - SAMEN voor uw patiënt Trans Oral Robot-assisted Surgery (TORS) Totaalzorg Oncologie - SAMEN voor uw patiënt Vragen voor de spreker ? Totaalzorg Oncologie - SAMEN voor uw patiënt
© Copyright 2024 ExpyDoc
