JA! Ik schrijf me in voor de afroeiperiode van 1 t/m 28 september en ga mee op eerstejaarsweekend van 5 t/m 7 september. Wil je het formulier zorgvuldig invullen in de daarvoor bedoelde vakjes? Naam Geboortedatum Nationaliteit Lengte in cm Telefoon E-mail adres - - Geslacht m/v Adres Postcode Woonplaats Adres ouders Postcode ouders Woonplaats ouders Jaar v. aankomst in Wageningen Studierichting Lid andere vereniging? Zo ja: welke? Vegetariër Dieet Voorkeur ploeggenoot Al eerder fanatiek gesport? Zo ja: in welke vorm Heb je al roeiervaring? Zo ja: in welke vorm Voorkeurswijze trainingsvorm: Ja /nee Ja /nee Ja /nee Ja /nee O fanatiek O minder fanatiek Ik ga mee op eerstejaarsweekend van 5 t/m 7 september 2014. Zo niet: stuur dan vóór 1 september een e-mail naar [email protected] Wil je graag een supermooi afroei t-shirt bestellen voor maar 11 euro? O Ja! in maat XS / S / M / L / XL O Nee Eventuele selectie: Omdat er maar 220 afroeiers mee kunnen doen aan de afroeiperiode, is het mogelijk dat er na het sluiten van de inschrijvingen blijkt dat er mensen zijn die helaas niet kunnen afroeien. Deze personen krijgen na het sluiten van de inschrijvingen (25 augustus) zo snel mogelijk bericht. is hierom belangrijk dat je op de achterkant van dit formulier je motivatie opschrijft. Waarom wil jij graag komen afroeien? Handtekening: _______________________________________________________________ Lever dit formulier uiterlijk 25 augustus samen met het machtigingsformulier in bij een lid van de Afroeicie of stuur het naar: W.S.R. Argo // T.n.v. Afroeicie // Grebbedijk 59 // 6702 PB Wageningen. Word vrienden met ons op Facebook: www.facebook.com/afroeicie.wsrargo Vergeet niet je motivatie op de achterzijde in te vullen! Waarom wil jij komen afroeien bij Argo? 1. Gegevens opdrachtgever (afroeier) 1a Naam 1b Adres + nr 1c Postcode 1d Woonplaats 1e IBAN-rek. nr. N L 2. Gegevens incassant 2a. Naam 2b. Adres 2c. Postcode 2d. Plaats 2e. Bedrag 2f. Reden afschrijving bedrag 2g. Het bedrag wordt afgeschreven W.S.R. Argo Grebbedijk 59 6702 PB Wageningen € 35,00 Dit bedrag wordt gebruikt voor deelname aan de Afroeiperiode 2013 en het eerstejaarsweekend van W.S.R . Argo. rond 29-08-2014 3. Ondertekening opdrachtgever 3a datum 3b plaats 3c handtekening ______________________________________________________________________(handtekening) Met het ondertekenen van het machtingsformulier geeft de opdrachtgever toestemming om eenmalig een bedrag van €35,00 van zijn/haar bankrekening af te laten schrijven. Belangrijk om te weten    Je machtigt W.S.R. Argo om eenmalig 35 euro af te schrijven. Mocht je je toch willen afmelden voor de afroeiperiode dan moet je een email sturen naar [email protected] met daarin de mededeling van afmelding voor de afroeiperiode. Dit kan uiterlijk tot zaterdag 24-08-2013 tot 18.00 uur. Op deze manier trek je je machtiging in. Met het ondertekenen van de machtiging ga je akkoord met de regels van het machtigen.