schroef van Archimedes Impella presentatie E.W. Scholten EKP 10 jarig bestaan Thorax Centrum Twente 12 september 2014 Mechanical assist devices IABP Miniaturized ECMO Impella 2.5 Impella 3.5-4.0 (CP) Impella 5.0 LP(surgical insertion) Mechanical support IABP Intra-aortic balloon counterpulsation Impella Left ventricular assist device Right ventricular assist device ECMO Extra Corporeal Membrane Oxygenation Cardiac ALS Respiratory Support LVAD assist PLS Ballonpomp - IABP Stabilisatie van de hemodynamiek → cardiac index ↑ en vroege diastolische bloeddruk ↑ Diastolische bloeddruk stijging in kransslagvaten en bloedsomloop Systolische afterload verlaging Herstel van de linker ‘pomp’ kamer / vermindering van infarct grootte Wandspanning ↓ Zuurstofverbruik↓ 40 cc ECMO Impella 2.5 / CP / 5.0 L / Min. Overzicht Abiomed wereldwijd Experts in het pompen van het bloed Kleinste percutane hartpomp ter wereld op cardiologisch en cardiochirurgisch gebied Meer dan 100 octrooien Meer dan 28.000 patiënten ondersteund met Impella in meer dan 40 landen over de hele wereld. Impella 3.5-4.0L (CP) Kenmerken/Voordelen 9 ‘s Wereld’s Kleinste Hart Pomp • 9 Fr Catheter, 14 Fr micro-axiale pomp • Levert 3.5-4.0 L/min voorwaartse flow Verhoogt coronaire flow, systemische flow, cardiac output, directe correlatie met mortaliteit • Directe unloading van het ventrikel Pompt bloed uit LV, vermindering wandspanning en O2 behoefte, toename coronaire perfusie en O2 aanvoer. • Niet afhankelijk van inotropica of timing • Ontworpen voor gebruiksgemak Impella • Intravasculaire micro-axiale bloed pomp • Ondersteunt circulatie van de patient • Percutaan inbrengen via Art. femoralis tot in linker ventrikel 10 Klinisch Doel in Hoog Risico PCI/Patient 11 • Handhaven Hemodynamiek – Voorkomen van grote schommelingen van de cardiac output. • Meer tijd voor Ballon Inflatie, Rotablatie & Stent Plaatsing – Door Impella support tijdens de procedure verhoog je de ischaemie drempel en zorg je voor een sneller hemodynamisch herstel na bijvoorbeeld een ballon inflatie. Hoog Risico PCI’s / Patiënten Wat maakt een PCI procedure HR? Cardiale Factoren: Hartfunctie (EF) Linker en Rechter Ventrikel Functie Kleppathologie Aortaklepstenose >> mitralisklepinsufficiëntie Ernst coronaire pathologie / eerder CABG Andere factoren Longfunctie / nierfunctie Leeftijd Lokale Omstandigheden Hoog Risico PCI’s / Patiënten Complicerende Factoren Tijdens de HR PCI Procedureduur Factoren die ventrikelfunctie negatief beïnvloeden: Contrastinjecties / contrastbelasting Balloninflaties Rotablatie Frequent/langdurig/groot en lange ballonnen Perifere embolisatie Slow flow / no reflow Lokale omstandigheden 14 Klinisch Doel bij Shock na AMI • Herstellen/stabiliseren van de Hemodynamiek – Verbeteren van de eind-orgaan perfusie reduceert het risico op eind-orgaan falen, middels support de cyclus van Cardiogene Shock doorbreken. • Verminderen Infarct grootte – Reductie van de myocardiale ischaemie, stoppen van cell beschadiging, maximaliseren van de rest Hartfunctie. • Gebruiks vriendelijk & Veilig – consistent with critical treatment time scenarios and risk-benefit considerations of emergency care opbouw impella catheter Impella RP – Volle flow support (> 4 L/min flow) Rechtszijdig Supportella RP • ~ 4.5 L/min flow • Inflow in de VCI proximaal van de klep van Eustachius • 3-dimensionale, S-vormige cannule geplaatst door de tricuspidalis- en pulmonalis klep • Outflow bevind zich ongeveer 4 cm boven de Pulmonalis klep • Korte pigtail aan de outflow geeft een stabiele positie in de Art. Pulmonalis. 18 Outlet Area Inlet Area Impella LP Cannule Bloed Inlaat Bloed uitlaat Motor Druk Lumen In vitro model Resultaten v. Impella Support 21 Bloed in beweging brengen • Draaiende impeller zuigt bloed aan door de canule • Automated Impella Controller bepaalt de draaisnelheid • Flow is evenredig met draaisnelheid: Snellere rotatie = Hogere flow Motor Impeller Cannule 22 Automatic Impella Controller Impella controller features Plaatsings Scherm Mogelijke oorzaken alarmen Verplaatsing pomp door beweging patiënt. Mechanisch falen pompsysteem, console of voeding. (bij de patiënt is steeds een backup console aanwezig!) Ondervulling. Positionering problemen pomp ten opzichte van aortaklep. Hoge of lage spoel druk Stolsel vorming indien ACT te laag is Positie Impella verkeerd Mogelijke complicaties - Ischaemie van het gecatheteriseerde been - Hemolyse - Bloeding vanuit de insteekopening. - Trombo-embolie in de introductieweg (losraken van een trombus). - Trombopenie/hemolyse. - Lokale infectie. -Beschadiging van aortaklep door veranderde positie en zuigende -Pomp stop bij het vast lopen van de impella ( trombus ) Hemolyse Bedankt voor uw aandacht Zijn er nog vragen ?
© Copyright 2024 ExpyDoc
