急性心筋梗塞１０班岡田浩幸金山芳郎釼持奈緒美佐藤伊佐雄西山景子三井康平臨床経過症例金淵優樹黒田百恵佐々木梓時任崇聡藤原直樹山崎理紗心筋マクロ所見心筋左室肥大、壊死平成２１年１月６日急性心筋梗塞を発症し７７歳男性、当院搬送。ショック状態のため IABPを挿入、冠動脈造影施行。ICU 職業：無職入室後、VT・VFが止まらなくなりDC 主訴：胸痛、意識混濁施行。VT・VF持続のため緊急に PCPS挿入、PCI施行。心機能は徐発病：2009年1月6日々に改善を認めた。死亡：2009年1月15日１月９日PCPS離脱、感染症に対し抗生剤投死因：急性心筋梗塞、敗血症、与開始。心源性ショック１月１４日血圧徐々に低下。強心剤増量するも反応は乏しく、血圧、心拍数と酒類：記載なしもに低下。たばこ；0本/1日１月１５日午前３時３４分死亡確認。心筋ミクロ所見心中隔壊死、核消失、出血、炎症細胞浸潤、横紋筋構造消失左室側壁マッソン染色線維化→陳旧性の所見冠状動脈ミクロ所見左冠状動脈回旋枝コレステリン裂隙、石灰化肺うっ血（肺尖部）腎臓細動脈硬化性変化→ 表面にあばた状の凸凹右冠動脈偽腔左肺炎症細胞浸潤、毛細血管肥厚、肺胞内出血（毛細血管うっ血）腸腰筋出血右肺水腫、出血まとめ冠動脈狭小化陳旧性心筋梗塞急性心筋梗塞血圧、心拍数低下解剖所見 A. 主病変＜急性心筋梗塞＞全経過約９日 (1)マクロ所見・心臓４９３g ・左心室肥大、筋層が厚くなっている。通常より重い。・通常より重い。・心尖から心室中隔まで広範囲で壊死がみられる・弁に疣贅は見られない。 (2)ミクロ所見・心筋は核消失、出血、炎症細胞浸潤がみられ、やや好酸性に染まっている。・横紋筋の構造が破壊されていた。・マッソン染色では線維化が見られたが、これは今回の急性心筋梗塞によるものではなく、以前から小さな冠動脈の狭小化を起こしていたことが考えられる。・左冠状動脈回旋枝、右冠状動脈は完全閉塞、左冠状動脈前下行枝ではステント挿入されているので、狭小化は少し緩和されていたと考えられる。・冠動脈ではコレステリン裂隙、石灰化、偽腔がみられた。・・・・・・・・・・・・・・・ B. 副病変 (1)肺（左616g/右 639g）、胸水：左200ml/右300ml 肺尖部にうっ血が見られた。（通常は肺底部に起こる事が多い）うっ血部分は固く、赤茶色で、周りは柔らかく、青黒い。ミクロでは肺胞壁の肥厚、毛細血管圧上昇に伴う肺胞空内の出血、水腫（右肺）また、炎症細胞浸潤が見られた。 (2)腎臓（左171g/右191g）細動脈硬化性変化により、腎表面はあばた状の凹凸がある。（壊死により萎縮している）正常より少し大きい。 (3)大動脈動脈壁の所々に粥状硬化病変が見られた。 (4)腸腰筋広範囲におよぶ出血が見られた。敗血症による壊死が疑われる。 C. まとめと考察 • • 心臓に線維化が見られるので、急性心筋梗塞が起こる前から、冠動脈狭小化によるアタックがあったものと考えられる（陳旧性心筋梗塞）。急性心筋梗塞の所見として、肺のうっ血水腫や、全身の出血傾向が認められた。