一 ' 入浴死の検案福重外科医院私は平成21年3月より長崎県警察嘱託医として検案業務に従事しています。検案の依頼は異常死体として通報を受けた警察がその死体が犯罪に起因するものであるかどうか検視を行い死因、死亡時刻、異常の有無等を推定し犯罪性がないようであれぱ、我々嘱託医に連絡があり、死亡したところ(屋内)、移送した警察署や法医学教室にて検案します。内因・外因を問わず死因が判明、推定できた場合には検案した医師が死体検案書を交付することになります。山下紀夫ませんでした。14例に採血、9例に腰椎穿刺、7例に胸腔穿刺、2例に死後のCT検査を行いました。溺死の所見 1 溺死(新鮮な死体に限る)や急性肺水腫では白色細小泡沫を鼻・口に認める。 2 眼驗結膜、歯肉粘膜の溢血点の有無の確認、顔面部や前胸部の溢血点の有無を確認する。これらは、急死(窒息、死)を示す重要な徴候である。 5年経過してやっと死体検案にも慣れてきまし 3 通常、溺死とは液体儒,水)を気道内に吸引たが、浴槽内での死亡例では溺死なのか病死なのか判断に迷うことがあります。またご遺族にとりましても後に病死より災害死の保険料が高い災害し肺胞でのガス交換が障害されて死亡することをいう。溺死か否かは溺死肺、気道内の白色微細泡沫、うっ血性急死の所見等から判断する。時特約をめぐり保険金支払い時に混乱を招くことがあるようです。死亡の原因(図2)、(ア)直接死因溺死例のそこで今回入浴死の検案例をまとめ死因にっいて検討しました。検案121例中 17例が入浴死でした。郭歳から 90歳、男性10例と女性7例、全員自宅浴槽内にて死亡です。亡の原因1、直接原因及びその原因に使われてぃ 17例中2例は死後長時間経過し検査(図1)し大腿血管より採血腰椎穿刺髄液は全例清明胸腔穿刺血性水溶性 H例 (疑)・心哨銚更塞の病名を、 1例CTで証明した脳内出血の病名を(ア)直接死因としてぃました。昇・口に泡沫所見がある5例を(ア)直接死因溺死、(イ)原因心筋梗塞としていました。死後時間の経過した2例は内因死(病死)と不詳の死(病 7例 ② ② (3) なし白 2例図1 ます。(15)、(16)、(18)の番号は死亡診断書(死体検案書)(図3)の左禍"Nこ使われてぃます。死亡の原因(図2)は、鼻・口に泡沫所見がない10例中 9例に(ア)直接死因を急、性心臓死 9例 CT検査検案書(図4)の説明に使用している(ア)、(イ)、 (ウ)は死亡診断書(死体検案書)(図3)の死実施した検査死か外因死か不明)と書いていました。根拠例数鼻・口に泡沫所見なしトロツプもしくはラピチェック陽性病歴:採血陰性であるが心疾患の病歴あり検査:CT検査にて右視床を主体に新鮮な血腫 (ア)急性心臓死(疑) 7例 (ア)心筋梗塞 (ア)脳内出血 2例鼻・口に泡沫所見ありトロップもしくはラピチェック陽性 (ア)溺死 (イ)心筋梗塞死後1週問経過死後1ケ月以上経過す (ア)内因死 (ア)不詳の死検査査検図2 68 (ア)直接死因 (イ)原因死亡の原因長崎県医師会報第830号平成27年3月 1例 5例 1例 1例 1 V.秀 j゛リ小>ゼ)' y苦'40、4Ξ^琴ン"/些多:・1,'、剛1当,みj"'、ーーニ凡一',iメ、C;ご111^,1,^三^,毛圭、ゞ、六誕、立、、ψ1,経シ、"" 姦一,. ー、'ゞ'一メ、4 、#b4勇¥艶',診舟゛X'"ミ゛? く,9, 'つy心g 、 /J-、."ノノリ沌 §会七、'シー点JX "j 、は、、総IPナ七、了三ミ「耶抄'r罍1゛.ー,瓢一R ゛,, 1y 四 Ψ Iy ・ミy1武t、、叉一',ゾ.J 4.§1ン1ヲy、 'tゞゞ1詔・ラ'1熊参夕謎六永弓C黍多g1●ケ^'1^武ノ,' f^ξ勇"、ニ゛●な4毛ヅ§兆膨治ゞ;琴多三y◆多ヅ平二珍、メ.b' 絵ンf'声聾室◆笈零◆瓢驫 1罪鉾".穿一警芋、〒参=-1 、好、 "イ心'ニ'盤一、'.÷'1牙途='一匡愁、感之' ^'ヲ1 P 汝・宅出〒゛光ざ険一, 、身井、'11●.'・'ル弓メ釜;五子手ニメ抄,ゞぜ抄.f手'を姦重季四 "露mx、審毎#盲、' ソXyゞ上S,、11秀lj左'む藤』1^ 註' 宅己死亡診断書(死体検案割入の注意名生年月日生まれて"巧30日以内に死亡午前,午後のく寸笛毎設の名称1 傷病名等は、日本語で書いてください. 発病(発寔 (ア)泣接死因又は受傷か (イ)(ア)の原因 1欄では各傷病について発病のら死亡まで型(伊1:急性)、原因(例:病の期問原体名),部位価1」:胃噴門部がん)、性状(例:病理組織型) (ウ)(イ)の原因 ◆年,月、日等の単位で妥いてdιさい. ただし,1日未満の場合は時、分等の単位で書いてください. (例:1年3か月、5時間20分) (エ)(ウ)の原因等もできるだけ書いてください. 妊娠中の死亡の場合は「妊娠満何週」、また、分娩中の死亡の場合は「妊娠満何週の分娩中」産後42日未満の死亡の場合は手術年月日いてください。平成年日月昭和解ー^ 1棚及びⅡ柳に関係した手術について、術式又はその診断名と主要所見立口 1 *猪1' 稙醐既{ 外因死闌連のある所見等を書いてください。紹介状や伝聞等による情報についてもカッコを付して書 4溺水 2交通事故 3転伊」・転落 5煙、火災及び火焔による障害いてください. 交通事故」は、Ⅲ故発生からの期問にかかわらず、その亊故による死亡が該当します。 f5 煙、火災及び火焔による傷害」は、火災による一酸化゛^ 12 6窒息 7中毒 8その他その他及び不詳の外因死{9自殺 10他殺 Ⅱその他及て杯詳の外因} 訟不詳の死傷害が発生 1佳居の秘別 ◆伝聞又は推定情報の場合でも沓手段及び状況いてくナごさい. 工亊及び 2建築現場日午前・午後月時分傷害が都道府↓臭発生したとこ 3道路ろ外因死の追加事項傷害が発生したところ年平成・昭和市郡したとき 4その他( 炭棄中森,窒息、等も含まれます。区町村ー^「1住居」とは、住宅、庭等をいい、老人ホーム等の居住施設は含まれません。 4^傷害がどういう状況で起こったかを具体的に霄いてください。 ) 妊娠週数単胎多胎の別出生時体重グラム 1単胎 2多胎( 日月平成人出止上旦死産児妊娠週数は、最終月経、基礎体温、超音波計測等により推定し、できるだけ正確に誓いてくオごさい。前回までの妊娠の結果母の生年月日 H召和週満子) .ロ (妊娠満22週以後に限る) 母子健康手帳等を参考に書いてください. その他特に付言すべきことがら平成番地番 (19) 所在地又は医師の住所 (氏名) 医師日日平成月月病院、診療所若しくは介護診断(検案)年月日本診断曾(検案香)発行年月日年年上記の通り診断(検案)する号 @ 図3.死亡診断書(死体検案書) 長崎県医師会報第830号平成27年3月 69 くわしくは提出先の市区町村役場におたずねください.) 詳 *・( 不 3 生後1年未満で妊娠.分娩時における母体の病体又は異状病死した場合の '白加事項子中第 (他の市区町村に届出する坦合には、必要枚数が異なる坦合もありますので、び所要主 2 有手術 { ゛ーと誓いてください。妊娠満何週産後満何日」と霄 1無 1病死及び自然死 (18) ". 老人ホーム及び有料老人ホームをいいます。訳接には死因に関侠しないが1橋の Ⅱ 惰病経過に影響を ◆1幕1の傷病名の及嵯した偶病名等記鞍は各柵一つにしてくた'さい. 死因の種類ム、特別擁護老人ホーム,経費死亡したところ魚ヨH 5) ◆ 1欄では,最も死亡に影響を与えた傷病名を医学酌因果関係の順岳で沓いてくナ'さい. ただし、楓が不足する場合は(エ) 桐に残りを医学的因果関係の順岳で霄し、てぐ'さ八ー^「老人ホーム」は、養護老人ホー号い. (17) 0とーし亡したところ ◆ 1幅、Ⅱ楓ともこ疾患の終末期の状態としてのC、不全、呼吸不全等は書かないでくださ (16) は受時午地番番 2 3 亡したところ種別 1病院 2診療所 3介護老人保健施投 4助産所 5老人ホーム 6自宅 7その他死亡の原因 (15) H、f 分死亡したところ及びその種別 (14) 時午前・午後日月年平成゛^生年月日が不詳の場合は、推定年齢をカッニを付して霄いてください。分夜時さ、いてくた'きい. 死亡したとき日月年平成 } 2 氏昭和明治大正 ◎長崎市役所に届出する場合、届書は1枚でかまいません。 1 男女この死亡診断書幌体検案書)は、我が国の死因統計作成の資料としても用いられます.かい杏で、できるだし汗しく砦いてくたピい・ y ー'ノ、ー、ゞ英§ゾ舟、ーむ,凌t之イ立毛"・宏゛,髪1ン"゛ー' 鄭 f^ニ ,,゛ §f' ,、、、六71,、1-,・ー 1、,ごゞj、1 1,111む""や'ま武弓式、,彫シ,4ヨ嘉男'之誕藷年齡 78 性 (ア) 男溺死 ●TJヌ写マ「牙^ 五亘霧濁宇七{1§七1^1111Ξ、. tが愛¥'誕左'ξど (イ)原因心筋梗塞 .バ .Nキ (ウ)原因 Ⅱ (15) 入浴 4 入浴 4 (16) (18) 入浴中浴槽内溺没 91 男溺死急性心筋梗塞浴槽内にいるのに家族が気づく入浴中浴槽内溺没 87 溺死急性心筋梗塞窒息溺水吸引溺死心筋梗塞窒息溺水吸引溺死急性心筋梗塞男男 89 65 男入浴急性心筋梗塞入浴 4 浴槽内にて死んでるのに家族が気づく 4 入浴中浴槽内溺没 4 急性心筋梗塞飲酒後入浴 4 4 メモ浴槽内鼻まで水につかる血性胸水、口腔内泡沫水溶液右血性胸水 10ml、口腔内泡沫水溶液引き上げ時、検死時に口から大量泡沫液漏らす浴槽内にてうずくまっ口腔内泡沫。腹部をてみつかる押すと泡沫が出る入浴中浴槽内溺没浴槽内にてうずくまっアルコール呼夙てみつかる 0.5 mg/ml、心臓血飲酒後入浴し浴槽内溺没 1.0 上は実際に検案書に書いた文言、下は訂正した文言図4.(ア)直接死因溺死例の検案書死亡診断書(死体検案書)(図3)の書き方について調べました。厚労省の死亡診断書(死体検案書)記入マニュアルによると疾病と外因がともに死亡に影響している場合の取扱いは、最も死亡に近い原因から、医学的因果関係のある限りさかのぼって疾病か外因かを判断します。 (例)として 1欄(ア)溺死(イ)てんかん発作の場合は、病死として取り扱う。このように「死亡の原因」の最上欄に記入する原因を直接死因という。「直接に死亡を引き起こした一連の事象の起因となった疾病もしくは損傷」を原死因と溺死と判断できます。この場合検案書には(ア) 窒息ハ(イ)溺水吸引、Ⅱ急、性心筋梗塞、(16)入浴中浴槽内溺没と書けぱよかったようです。溺死という診断は、白色細小泡沫を鼻・口に認めない限り跨踏するものですと浴槽内での溺死は、溺没する前に何らかの疾患や意識障害などのイベントが突然発生し、最終的に溺死に至るのが大部分で、死因統計上は病死として扱われます。しかし、死体検案書の死因の欄が単に溺死と記し、これに基づいて死因統計が作成される。原死因は上記の「死亡の原因」の最下欄に記入する原載されているだけでは、河川や用水路での外因性溺死と同じ扱いになる危険があります。溺死の原因を医学的に記載しておかないと外因死の扱いになり保険金の支払い内容、日本の死因統計にも影因となる。響を及ぼしかねません。これまで私は(ア)直接死因溺死例の検案書 (図4)溺死の5例は全て(イ)原因に心筋梗塞と書いて更に(15)死因の種類を不慮の外因死 4溺水にしていましたが、記入マニュアルに従うと 1、 2、 5例目は(15)死因の種類は 1病死及び自然死になり(18)その他特に付言すべきことがらに入浴中浴槽内溺没と書き、検案書による死因(死亡の原因)は、心筋梗塞であると訂正しないといけないようです。このような場合入浴死の直接死因が溺死であっても死亡の原 ②CT検査が出来ないか、因(原死因)は病死になります。 ③採血や脳脊髄液採取等をするかを考えます。直接死因溺死(5例)の3例目は引き上げ時、検案時に口から大量の泡沫液を漏らす。 4例目は口腔内泡沫。腹部を押すと泡沫が出る。とメモに書いています。これらの例は直接死因も原死因も 70 入浴死に関する考え方医師が死体を外表から検査する行為を検死といい、検死により得られた医学所見に加え、死体をとりまく種々の状況や死亡者の既往歴などを検討した上で、死因、死因の種類、死亡時刻、法医学的異常の有無を判断することを死体検案(死後診断)といいます。 ①溺水を示唆する泡沫所見が鼻・口にあるか、現状ではCT検査が出来ずにトロップ、ラピチェツク及び後頭下穿刺等簡単な検査手段にて判断せざるを得ない場合もあります。しかし死体血における心哨分トロポニンT検査では心筋梗塞だけ長崎県医師会報第830号平成27年3月畷 14多1§多契1弓嘉參弓弓111ぎj1参"子4、,、、謬えず互匙1琴驫乏爽途を1条登蓬,, 泌多 11ξ垂14,、、、'、 '尋゛弐ミヌ三ヲ貫ぜえξ謬'=セヤ ■●W",、器.ーハ" L跡ニ^ml C謬・弓1^ 切ーチを長ケ゛ '"" J ψノでなく、死亡過程(死戦其用における心筋虚血に伴う二次的な心筋障害や心筋の死後変化によっても陽性に出ることがあるという報告があります。また後頭下穿刺では、血管損傷により血清髄液が得られることが少なくありません。逆に透明であっても脳幹部の出血が脳室に穿破しなければ髄液は透明であり、あくまでも補助手段にすぎません。検案を始めた頃はトロップ、ラピチェツク陽性例は心筋梗塞と断定していましたが、最近は急性心臓死の疑いと書くようにしています。同じく脳脊髄液が血性であっても頭蓋内出血の疑いとして参考に留めています。文献によれば、外表検査のみで死因を判断した場合の死因の正診率は約8%とされるのに対して、 CTのみで死因を判断した場合の正診率は3 割程度とされています。その意味では画像診断の方がより正確に死因の推定が可能といえます。しかしながら、外表検査の結果と周辺の状況を総合的に判断し、死因を推定した場合の死因の正診率は6割程度とされており、この場合、画像診断単独で死因を判定する場合より、死因の正診率は高いと考えられます(法医・死体検案マニュアルより)。まとめ嘱託医会配布資料 26.6.28 1 入浴死の取り扱いにっいて q去医・死体検案マニュアル 2010年) a 日本における入浴死の概要入浴中の死亡は冬季、老人に多く、わが国では年間約1万人以上が死亡していると推定されています。その原因として、循環器系の疾患が大部分を占めてぃると考えてぃる臨床医もいますが、最近は神経調節性失神説が信じられるようになってきてぃます。実務上は、虚血性心疾患等により意識を消失して溺水した病死と推定されることが多く、溺力く量が多い場合は災害死、少ない場合は病死と判断されることが多いとも言われていますが、後述のCにあるように、溺水量だけでは病死及び災害死は区別できないため、確実に診断する根拠とはなり得ないと考えられます。また、解剖所見上で冠動脈硬化症や心筋線維化があったとしても、他の死因を除外できず、虚血性心疾患の明確な根拠を示すことはしばしば困難です。実際の検案現場では、病死・災害死の判断が分かれているのが現状で、また、地域的にも差異があるとの報告もあります。そのこともあって、生命保険の災害時特約(病死より災害死の保険金が高い)をめぐる会社と遺族の争いも少なくないと言われています。 1 5年間に 121例の検案を行った。 2 入浴死は17例で年齢は郭歳から90歳、男性10例、女性7例であった。 3 直接死因は、急、性心臓死9例、溺死5例、脳内出血1例、不詳2例であった。原死因は、急性心臓死}2例、溺死2例、脳内出血1例、不詳2例であった。 4 採血、後頭下穿刺は、あくまでも補助手段と考えて、死後CT検査をすることがより正確な検案書になる。最後に発表に際してご相談し資料を頂きました長崎大学医学部法医学教室池松和哉教授に深謝します。また嘱託医会にて配布した資料を参考文献としてお示します。 b 既往症のない高齢者 q谷槽内死亡、鼻・口腔に泡沫なし、後頭禽穿刺で髄液清明)に虚血性心疾患と診断し、死亡診断書を交付してよいか目撃者がなく、既往症や溺水ニアミス歴もなく、確実な虚血陛心疾患の根拠がないため、異常死体として届出をすべきと考えます。なぜなら、異常死ガイドラインに基づけぱ、外因や第三者の関与の可能性が除外できない、死亡状況不詳の死体は異常死体届出の対象となるからです。また、家族に不審感がある場合や、あるいは保険加入があれば、解剖を勧めることが望ましいと考えます。死因の判断としても、脳脊髄液が清明であっても脳室・脳表面に穿破しない脳出血は否定できないため、安易に虚血性心疾患と診断すべきではありません。長崎県医師会報第830号平成27年3月 71 影, "゛ヘ¥、、叉ψ之叫二ψ、§j/ ゞ J三ノ气工IJ' 、,ミト、ー〆ナヲ,'ツ"妥副・ムー.ミ1に,ブー4 郵●入父イ ξ弓三拶三ンy三ξ覗11111区■4,弓4,'男毛・y ,,、登誕驫心イヅ,'●'.".聞聆一立ノ、、マ、 Oij亥務会 _ノ〆、イ', t-、゛でモーーー制、"昌で「,加,ヂ゛、〔,ニ,丁ど二、ナ?,ー、1',4ア途毛ず*'島,心'. C 溺水量が少ないから病死と判断してよいか病的発作により意識消失した後でも、顔面が水面下にあって呼吸運動が続けば、気道内に多量の水を吸引し、白色微細泡沫を認めることはあり得ます。一方、外因として少量の飲7Kが咽頭を刺激して迷走神経反射を誘発する結果、死亡するいわゆる「水浴死」は溺死(災害死)のー亜型と考えられています。したがって、溺水量の多少から、病死、災害死は区別できないと考えるべきです。 3 後頭下穿刺の位置づけ a 死体検案福永龍繁 2013 26頁後頭下穿刺は、髄液の性状を見るために非常に有用な方法ですが、間違えますと、必ず血液が混じるものになってきます。特に、血管などを突きますと、非常に濃度の濃い血液のようなものが引けます。そのときは、これは明らかに失敗だと思ったほうがいいのです。少し血性のものも混じりますが、腐敗が進行していたり、あるいは何度も突くことによって血管壁を破ったがための血性のこともありますから、非常に注意しな 2 トロポニンテストの位置づけければいけません。 a 死体検案福永龍繁 2013 26頁トロポニンそのものは、心筋の細胞力斗剣易されたときまた、透明な髄液が出たときに、これは脳内出血ではないというふうに判断されることが多いわけですが、解剖してみますと、脳幹部に出血がある、あるいは基底核に出血があっても、脳室に穿破していなければ骨途夜は透明なまま採取に出てくる成分ですので、心臓穿刺で取りますと、穿刺針が損傷した心筋から出たものを測り込んで、疑陽性になることが多くあります。ですから、取るとすれば末梢血より取るべきです。されます。ですから、透明であるから脳内出血そして、死後の経過時間がたっていきますと、ではないという判断をすることも非常に危険な心筋そのものも融解してしまいますので、おそらく死後24時間以内のものでなけれぱ信用でことです。きないと思います。 b 法医・死体検案マニュアル 2010年14頁頭蓋内出血(くも膜下出血、脳内出血)の判 b 科研費報告書大津由紀 2010 死体血にお定に用いられる。ける心筋トロポニンT検査キットの反応性にっ死体の場合には腰椎穿刺よりも手技が容易であいて検討したところ、心筋梗塞だけでなく、死亡過程(死戦期)における心筋虚血に伴う二次るが、その反面で血管損傷によって血性骨途夜が的な心哨分障害や心筋の死後変化によっても CTnTが陽性に出ることがある。法医・死体検案マニュアル 2010年57頁 C トロポニンは虚血性心疾患と無関係に死後に高得られることが少なくないので注意が必要である。注射筒により吸引するとかなりの高頻度で血管損傷を起こすので、髄液を滴下させて判断すべきである。後頭下穿刺に頼りすぎるのは危険であり、あくまで補助手段と考えるべきものである。遺族の承諾を得ることが望ましい。度上昇が見られ、死後の血液はトロポニンの評価に使えないとする報告が多く、少なくともトロポニン値のみでの虚血性心疾患の判断は慎むべきです。である。 72 C 5章異常死体の見方とその対応 52頁剖検例では(3)後頭下穿刺による後頭蓋禽正中部の出血として観察される d 死因究明二法に関する提言 2012 3頁死後血を用いてのトロポニンT検査等は、著しく信頼性に欠けるため、これらの信頼性の低い検査による死因判定に基づき、犯罪性の有無や解剖実施の要否を判定することは今後廃するべきゞ'ー・ .女烹急卸, メモ 53頁検死の際、頭蓋内出血の有無を調べるための手技のーつで、実際上は、後頭骨直下から眉間の方向へマンデリン針を刺入し、大槽の骨造液を採取する。血性であればくも膜下出血などの頭蓋内出血が強く疑われ、透明な髄液が流出してくれば否定される。ただし、急性死などうっ血の強い例では、脳表面などの血管長崎県医師会報第830号平成27年3月 . ＼ j 、1武k琴・武f好1^ミ巍駈'吾?' 三立ノゞノ熊 +姦ゞ <六た必ム]〆 ^Ⅱ1、 4 ゞ '、、、、1J 一] ,が捗 j゛﹂4 j 1 § 4 学力 yム ,一加 § 典ノを貌誇父1^f之弓ジ為、y゛影灸■隻;、、あくまでも参考にとどめるべきだとする法医関その他の原因による場合は、例えぱ、心臓疾患、熱中症、脳疾患などすべて、不慮の外因死の溺水と分類されている。法医学者は、入浴中に心臓発作、脳虚血発作などを起こし、湯を吸引するのも、癒痛発作を起こして湯を吸引するのも係者も多い。同じと反論している。が損傷して(特に注射筒で吸引したような場合)疑陽性のことがある一方で、脳出血で脳が腫脹していると、髄液自体が採取できないこともある。 4 滋賀医大検案必携ノートより a 入浴中の死亡様々な原因、心臓疾患、熱中症、脳疾患が考えられる。何らかの原因で入浴中に失神し、浴槽内の湯を吸引すると N昜水の吸引」となるが、厚労省統計局では、癒痛発作による場合は、死亡の種類欄が病死に分類され、 b 書類交付時の注意原則的に死亡診断書'死体検案書の記載方法に正解・正答はない。記載交付医師の責任に帰する。つじっまが合うように記載してあれば正解となる。作成・交付医師の判断とその根拠、考え方を書類上で、他人が理解できるように記載する(原文のまま)。よい医療は、よい経営からトします。未来のために、これからも「よい医療」をサポ .DtoD(医業継承者を紹介・医師の転職・開業支援) ●医業経営コンサルティングノ゛'1,ー ' ./ .医療施設の企画・設計・施工など・■'. .医療機器などのりース・レンタル 'ど、/ 1 門 .調剤薬局(そうでう薬局など全国520店舗以上) A J 二■ 羅三 ●ニ y 二ゞ' 号1 、ゞ .,ぜ, f .ノ / / DtoDの登録・お問い合わせは、こちらへ d to d L '=E主゛'^、4N 瓢金途、 https://WWW.dtod.ne.jp/ 匪盡総合メディカル株式会社 WWW.sogo・medlcal.CO.jP 区ヨ1登三^1 d 長崎支店長崎県長崎市万才町7-1 イ主友生命長崎ビル 10階 TEL:095-829-0511 長崎県医師会報第830号平成27年3月 73