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食物アレルギー
第一回アレルギーブートキャンプ
平成25年7月20日
立川綜合病院小児科小柳貴人
ＩＮＴＲＯＤＵＣＴＩＯＮ
イントロダクション
Case1 3歳0か月男児
 主訴
鶏卵・乳・ピーナッツアレルギーで完全除去中。今後の治療方針相談。
 既往歴
乳児期にアトピー性皮膚炎、1歳から気管支喘息でオノンを連日内服中、
生後8カ月で卵ボーロを食べて全身蕁麻疹が出現し、同時期のRAST検査で
乳・ピーナッツも陽性だったため、3食品とも完全除去を指導され継続している。
 家族歴
父・母が花粉症
 現病歴
生後8カ月から食物アレルギーの診断で鶏卵・乳・ピーナッツを完全除去中。
1歳6か月時にピーナッツチョコを誤食し、全身に蕁麻疹が出現した。それ以降
誤食はなく、明らかな症状は出ていない。もうすぐ入園であり、給食があるため、
完全除去を続けたほうがいいのかどうか相談で来院。
あなたはどう診療しますか？？
Case2 0歳5か月男児
 主訴
そろそろ離乳食を開始したいが、アレルギーが心配
 既往歴
特記事項なし
 家族歴
父・母が花粉症。兄(3歳)が気管支喘息でオノン連日内服、鶏卵/
乳/ピーナッツアレルギーがあり、完全除去されている。
 現病歴
生来健康。生後5か月になり、母は離乳食開始を考えている。兄が
マルチ食物アレルギーであるため、本児にも食物アレルギーがあるのでは
ないかと心配になり「アレルギー検査をしてほしい」との希望で来院。
あなたはどう診療しますか？？
ＢＡＳＩＣ
ＫＮＯＷＬＥＤＧＥ
アレルギーの基礎知識
アレルギーとは？

ある特定の物質（抗原）に対して免疫反応（異物を体か
ら排除しようとする反応）が過剰に働いてしまう状態

摂食、吸入、接触などにより原因抗原（アレルゲン）が体
内に侵入することで発症する

アレルゲンの摂取から２時間以内に発症する即時型アレル
ギーと１～２日後に発症する遅延型アレルギーがある
食物アレルギー

通常なら食べても害のない食物を摂取した際に、体に異常
をきたす病態

「口の中がイガイガする」「体がムズムズ痒い」などの軽微な症
状から「呼吸困難」「ショック」など命の危機にさらされる重篤
な症状まで様々

生まれつきの体質が大きく影響しており、短期間で治るもの
ではない

除去療法(原因食物を食べないようにする)が主体であり、
根本的な治療はまだ確立されていない
食物が関与する病態
毒性物質による反応
（全てのヒトに起こ
る）
細菌毒素や
自然毒など
食物により
引き起こされる生体に
食物アレルギー
不利益な反応
非毒性物質による反応
（ある特定のヒトにの
み起こる）
食物不耐症
症状

皮膚：かゆみ、じんましん、発赤、湿疹

眼：充血、かゆみ、涙、まぶたの腫れ

口・のど：口内の違和感、腫れ、のどのかゆみ、イガイガ感

鼻：くしゃみ、鼻汁、鼻づまり

呼吸器：息苦しい、咳、ゼーゼー、のどがつまる、声がれ

消化器：腹痛、はきけ、嘔吐、下痢、血便

循環器：頻脈、血圧低下、手足が冷たい、蒼白

神経：頭痛、元気がない、ぐったり、意識障害、不穏
症状の割合
原因食物
診断

症状、経過

診察所見

アレルギー疾患の既往歴/家族歴…アトピーや喘息など

血液検査…総IgE値、特異的IgE抗体検査など

皮膚試験…プリックテスト/スクラッチテスト

経口負荷試験…食べてみて症状が出るか見る検査
治療

除去食療法が基本

アレルギー体質を改善する根本的な治療はまだ確立されていない

誤食による症状出現時には症状に合わせた対症療法を行う
– 抗ヒスタミン剤…主に皮膚症状に対して
– 気管支拡張薬…主に呼吸器症状に対して
– ステロイド剤…全身のあらゆる症状に対して
– アドレナリン（エピネフリン）…ショック・プレショック時の血圧上昇効果や全身症状の改善
予後
原因食物によって予後が異なる

４～５歳頃から食べられるようになることが多い食品
卵、乳、小麦、大豆など

一生続く可能性が高い食品
エビ・カニ、そば、ピーナッツ、ナッツ類、ゴマ、果物類など
ＫＮＯＷＬＥＤＧＥ
ＯＦ
ＡＮＡＰＨＹＬＡＸＩＳ
アナフィラキシーに関する知識
アナフィラキシー

アレルゲン(アレルギーの原因物
質)を摂取した後、全身の複数の
臓器に重篤なアレルギー症状が
おこる状態

アナフィラキシー症状出現時には
数分でショック状態に至る場合が
あり（アナフィラキシーショック）、
全身の循環不全により命を落と
すこともある
一刻も早く治療が必要
アナフィラキシーの原因に
なりやすい食物
ナッツ類、甲殻類（エビ・カニ）、
ソバ、ゴマ、小麦
アナフィラキシーのグレード分類
処置・治療

モニタリング（ECGモニタ、SpO2モニタ、血圧モニタ）

酸素投与

ショック体位(下肢拳上、弾性包帯などで下肢圧迫)

アドレナリン筋注 0.01㎎/㎏

急速輸液

抗ヒスタミン剤（H1ブロッカー、H2ブロッカー）

ステロイド剤（水溶性ﾌﾟﾚﾄﾞﾆﾝ、ﾒﾁﾙﾌﾟﾚﾄﾞﾆｿﾞﾛﾝなど)

（蘇生処置）
参照：ハチ刺されからアドレナリン投与までの時間と予後
ハチ刺されからアドレナ
リン投与までの間隔(分)
アドレナリンの投与を受けた患者(%)
非死亡例(100例)
死亡例(50例)
5～10
15％
0
10～30
22％
0
30～60
50％
6％
＞60
4％
18％
投与なし
8％
66％
報告なし
1％
10％
ＡＰＰＬＩＣＡＴＩＯＮ
応用
RAST値の読み方

総ＩｇＥ値（ＲＩＳＴ）はすべてのＩｇＥの総和
例えば、総IgE値が80IU/mL・卵白RAST値が40UA/ml・卵黄
RAST値が10UA/mlなら、卵以外のアレルギーはほとんどないことが予
想できる

Class０～６は単なる目安。保護者に説明しやすくするため
のランク付けです。詳細な値を見る癖をつけましょう。
とくに除去食解除時期の判断に詳細値は参考になる(後述)
除去食療法の導入について

RAST値が高値だが、食べても無症状の場合が多々ある

多量に食べると症状がでるが、少量摂取では無症状の場合も多い
必要最小限の除去を行いましょう！

実際に症状が出る食品のみを除去する
「念のため」「心配だから」「ＲＡＳＴ値が高いから」と必要以上に除去食物を
増やさない

原因食物でも、症状の誘発されない“食べられる範囲”までは摂取
できる
症状が誘発されない範囲の量ならば除去の必要はなく、積極的に摂取が可能
除去食解除のすすめ方
観察
考慮
検査
• 除去食療法を指導して外来フォローアップ
• 特異的RAST値を半年～1年毎に測定
• 1年以上その食品による食物アレルギーの症状が出ていない（全く
摂取していない場合も含む）
• RAST値の低下傾向がみられる
• プロバビリティーカーブで症状出現確率が50％未満になった
• 原因食品を少量含む食品を食べることができている
• プリックテスト/スクラッチテスト
• 食物経口負荷試験(アナフィラキシーのない軽症例は自宅負荷も可)
除去食解除！
プロバビリティカーブ
多重(マルチ)食物アレルギー児の管理

目安として総IgE値 3000 IU/ｍL以上、原因アレルゲン(本
当に症状が出てしまう食品)が5種以上あるような多重食物アレ
ルギー児は重症タイプ！

誤食でアナフィラキシーをきたす可能性も高い

穀類・肉類も摂取不可の場合、栄養障害に陥る可能性がある

専門家による厳密な指導の下、1種類でも多くの食物が食べら
れるように経口食物負荷試験を繰り返す必要がある

代替食指導など、詳細な栄養指導が必要

このタイプの食物アレルギー児を見つけたらご紹介ください
食物アレルギー診療ガイドラインは必携！
エピペンについて

ハチ刺傷、食物アレルギーなどによるアナフィラキシーに対する緊急補助治療薬。

アナフィラキシー発症の際に医療機関へ搬送されるまでの症状悪化防止を主な
目的とする。

患者本人以外に、保護者、教職員、救急隊にも使用が許されている。

処方するにあたって、ファイザー製薬による講習会またはオンライン講習が必要。

2011年９月から保険適用
0.3mg規格；10,950円
0.15mg規格；8,112円
※使用期限；およそ１年間、１年ごとに再処方が必要
30
ＣＨＥＣＫＩＮＧ
ＴＨＥ
ＡＮＳＷＥＲＳ
答え合わせ
Case1 3歳0か月男児


主訴鶏卵・乳・ピーナッツアレルギーで完全除去中。
今後の治療方針相談。
既往歴
乳児期にアトピー性皮膚炎、1歳から気管支喘息でオ
ノンを連日内服中、生後8カ月で卵ボーロを食べて全身
蕁麻疹が出現し、同時期のRAST検査で乳・ピーナッツ
も陽性だったため、3食品とも完全除去を指導され継続
している。

家族歴父・母が花粉症

現病歴
生後8カ月から食物アレルギーの診断で鶏卵・乳・ピー
ナッツを完全除去中。1歳6か月時にピーナッツチョコを誤
食し、全身に蕁麻疹が出現した。それ以降誤食はなく、
明らかな症状は出ていない。もうすぐ入園であり、給食が
あるため、完全除去を続けたほうがいいのかどうか相談で
来院。
観察
考慮
検査
•除去食療法を指導して外来フォローアップ
•特異的RAST値を半年～1年毎に測定
•1年以上その食品による食物アレルギーの
症状が出ていないRAST値の低下傾向がみ
られる
•プロバビリティーカーブで症状出現確率が
50％未満になった
•原因食品を少量含む食品を食べることがで
きている
•プリックテスト/スクラッチテスト
•食物経口負荷試験(アナフィラキシーのない
軽症例は自宅負荷も可)
除去食解除
Case2 0歳5か月男児

主訴そろそろ離乳食を開始したいが、アレルギー
が心配

既往歴特記事項なし

家族歴
父・母が花粉症。兄(3歳)が気管支喘息でオノン連
日内服、鶏卵/乳/ピーナッツアレルギーがあり、完全
除去されている。

そもそも本児に症状はあるのか？
検査するなら何の検査？
検査時期は妥当？
現病歴
生来健康。生後5か月になり、母は離乳食開始を
考えている。兄がマルチ食物アレルギーであるため、本
児にも食物アレルギーがあるのではないかと心配になり
「アレルギー検査をしてほしい」との希望で来院。
で、結論は？
ＡＤＤＥＮＤＵＭ
おまけ
特殊な食物アレルギー
食物依存性運動誘発アナフィラキシー
（ＦＥＩＡｎ，ＦＤＥＩＡ）

原因食物を食べるのみ、または運動のみでは症状が出ないが、「原因
食物の摂取＋運動」により強いアレルギー症状が出る

１０歳以上の患者が多く、幼児ではまれ

通常の食物アレルギーよりも強い症状（アナフィラキシー）が出やすい！

血圧低下（ショック）→意識混濁→死に至る可能性がある！

原因食物…小麦70% 甲殻類20％その他10％

小麦ＲＡＳＴ陰性例が多い→ω5グリアジンRASTを測定しましょう

原因が特定できない場合は食物運動負荷試験が必要な場合がある
特殊な食物アレルギー
口腔アレルギー症候群（ＯＡＳ）

口内や唇など口周囲に限定した場所にのみ症状が出る食物
アレルギー

原因食物として果物類が多い

シラカンバ花粉やラテックスなどと交叉反応が知られている

食物を加熱することで多くが予防できる

アナフィラキシーなどの全身症状が出ることは稀
目からうろこ話
製造ラインでの混入
原材料としては使用されてい
なくても、同じ調理器具や製
造ラインで複数の食品を製造
する場合、製造工程で原因
食品が混入する恐れがある
重症の食物アレルギー児では
ごく少量の混入でアナフィラキ
シーを発症することがあるため、
製造ラインでの混入にも注意
が必要である
目からうろこ話
仮性アレルゲン

野菜や果物、魚などに含まれる化学伝達物質によって
食物アレルギー類似症状を起こすことがある
コンポーネントとエピトープ
連続性エピトープ
加熱で不活化しない
構造性エピトープ
加熱で不活化
コンポーネント

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