201５年度医療福祉論（３）人間福祉学部准教授宮嶋淳（みやじまじゅん）博士（ソーシャルワーク） MSWの業務指針と専門性 • 1947年、GHQから「保健諸機能の拡充強化に関する件」12項目示される。 • 1947年、保健所法第2条第6号、保健所事業「公共医療事業の向上及び増進に関する事項」が明記 • 1958年、厚生省「保健所における医療社会事業の業務指針」 • 1987年、「新たな医療関係職種の資格制度のあり方に関する検討会」 • 1988年、厚生省健康政策局「医療ソーシャルワーカー業務指針検討会」 • 1989年、厚生省「医療ソーシャルワーカー業務指針」策定ＭＳＷの業務指針の意義 ①「医療ソーシャルワーク」の用語の意味が「保健医療の場におけるソーシャルワーク」と定義づけられた。 ②平成元年版の業務指針の通知において「社会福祉の立場」が明記され、医療ソーシャルワーカーは社会福祉専門職であることの認識が全国に周知された。 ③専門職としての中核的要素である「自律性」と「医師の指示」の範囲が整理され、「受診・受領援助業務」に限定された。 ④この指針は、国が策定し、関係団体が承認したことに大きな意義があり、保健医療機関において社会福祉専門職として医療ソーシャルワーカーが存在する根拠ともなった。業務指針と6つの柱 ①療養中の心理的・社会的問題の解決・調整援助 ②退院援助 ③社会復帰援助 ④受診・受領援助 ⑤調整援助－経済的問題の解決 ⑥地域活動業務指針の中味（１）１．療養中の心理的・社会的問題の解決・調整援助２．退院援助３．社会復帰援助業務指針の中味（２）４．受診・受領援助５．調整援助－経済的問題の解決６．地域活動医療福祉の今後の課題経済環境の変化・不安定ホームレス、サラ金、過労死、ワーキング･プア、高齢社会老老介護、認知症介護、孤独死医療制度改革退院・転院問題、医療費・介護費負担グローバリゼーション外国人、医療スタンダード IT環境の変化ひきこもり、いじめ、格差家族機能の変化家庭内暴力、虐待先端医療生命倫理、医療の選択、医療費、臓器移植、遺伝子治療、出生前診断、生殖補助医療母子保健 • 「衛生」から「保健」へ • 目的 ①　保健水準の指標 ○　QOLを含む住民の保健水準を示すもの ○　取り組みの結果、最終的に得られるもの ○　保健水準を達成するための、住民一人ひ • 対象 ②　住民自らの行動指標 ③　行政・関係団体などの取り組み指標とりが取り組むべき事項を示すもの ○　行政や関係団体などが取り組みの成果をモニタリングするもの ○　事業の実施、サービスの提供、施設・設備の整備など資源・環境の整備に対して行政や関係機関・団体が寄与しうる取り組み ○　住民の行動を支援するもの母子保健領域における医療福祉問題 • 2001年「健やか親子２１」が示した4つの課題 • 追加された5つの指標 – – 思春期保健対策に取組んでいる地方公共団体の割合乳幼児健診未受診児など生後4ヶ月までに全乳児の状況把握に取り組んでいる市町村の割合 – 児童・生徒における肥満児の割合 – 食育の取り組みを推進している地方自治体の割合 – う歯のない3歳児の割合施設・在宅サービス患者・家族　＝　疾病・障害を抱えた生活設計 (新たな生活改善計画）相談援助　（要望等の明確化） MSW　＝　生活ニーズ・アセスメント生活マネジメント統合化＝退院計画連携　＝　チームの確立医師　＝　治療計画看護師　＝　看護計画 P　T　＝　リハビリ計画地域ケアマネジメントシステム　(地域連携の確立）健康転換と保健医療サービス相健康転換対応システム提供体制社会福祉職の役割第１相感染症公衆衛生施策開業医中心周辺サポーター医療保険制度病院中心チームコーディネーター（医療と施設）第２相慢性疾患医療・福祉を統合地域中心第３相老人性疾患した独立システム（福祉と在宅）地域ネットワーカー在宅支援システム • 地域包括支援センターの設置 • 地域包括ケアシステムの推進（Ｈ２３改正） – 5つの視点 • 医療との連携強化 • 介護サービスの充実強化 • 予防の推進 • 見守り、配食、買物など、多様な生活支援サービスの確保や権利擁護 • 高齢期になっても住み続けることのできる高齢者住まいの整備福祉士がチーム医療に参加する意味チームモデル目標マルチ型専門職各自が目標別々役割当事者と専門職専門職中心で位階性が強い目標のすり合わせ当事者ニーズの取り入れ役割の重なりインター型相互作用での摩擦専門職アプローチの混乱の機能の重複あり可能性役割の開放・交代当事者もチームの一員トランス型目標の統合同じ業務を異なる「医行為」との関係で困難も職種で生ずる多職種連携チームと専門性組織対象者目標連絡連携別々別々重複統合同一同時別々調整・共有提供主体情報交換別々目標に対する責任必要時個別のサービス提供時自主チーム定期・常時全体として一定の責任業務チーム日常業務上の責任リハビリテーションとは • 全米リハビリテーション評議会：1942年 • WHO：1981年 • 砂原茂一：1977年 • ラスク, H.A.：「リハビリテーションの父」リハビリの目的＆専門職一般病床急性期療養病床回復期介護施設在宅維持期終末期疾患・リスク管理に重きを置き、発症1月廃用症候群の予防を中心とした～2週発症早期のリハを提供疾患、リスク管理に留意しつつ、 ADLの改善を中心とした能動的かつ多彩な訓練を集中的に提発症9月供。（家庭復帰を目標とする）急性期リハ・回復期リハが終了し、獲得された在宅もしくは施設の上記以降生活や社会生活の改善もしくは維持・継続を支援するリハを提尊厳ある終末期を支援上田敏によるリハビリテーション医学 • 『リハビリテーションを考える－障害者の全人間的復権』青木書店、1997年 • 障害を対象とし、障害者の自立を目指すものである。 – 特徴 – 過程 – 具体的な機能リハビリテーション医療におけるチームワークの機能 • • • • • • 認識機能予測機能構想機能計画機能実行機能反省的確認機能地域リハビリテーション • 日本リハビリテーション病院協会： • 維持期におけるリハビリテーションのあり方に関する検討会：地域リハリビリテーション活動の歩み • 大田仁史『地域リハビリテーション原論』医歯薬出版、2001 • 第1期「個別活動期」 • 第2期「全国展開期」 • 第3期「再編・混乱期」 Q．リハビリテーションの目的は、心身の障害を治療・軽減され残された能力を活かし、障害を持たれた方が地域住民の一人として、生活を送ることにあると考えて良いのでしょうか。 A．正しい考え方です。リハビリテーションの歩みを振り返ってみると、個人の障害や能力に着目した時代から、個人と環境とのかかわり、そして環境そのものを変革することに視点が移ってきているのです。この背景には、障害は個人に起因するものではなく、障害をもつ人を包み込む環境とのかかわりによって生じるものであるとの考え方があります。同時にノーマライゼーションや人権に対する考え方が深く関与しています。私たちは、患者をどのように支援することが出来るかを考えるだけでなく、それを支える思想についても着目し、常に検討することが必要です。