平成１３年度業務報告会医事コンピュータ部会レセプト電算処理マニュアル作成報告平成１３年７月６日 1 １．導入マニュアル作成の狙い（１）手順、手続きから構築、導入までをまとめた法令上の位置付けや参加申請、準備等（２）医療事務の専門家だけでなく、始めての方にも分かり易く参加医療機関事例やＱ＆Ａ等（３）関連通知類をＣＤ−ＲＯＭに収録電子レセプトシステムの普及促進が目的２．作成経過（１）（旧）電子レセプト委員会メンバーにて検討開始２回の合宿等含め、１２回の検討会実施平成１２年１月∼１２月（２）基金本部、国保中央会にレビューして頂いた（３）厚生省、日本医師会に主旨説明を行った（４）平成１３年１月に初版完成会員配布価格２、０００円（５）現在、初版１０００部の内、在庫２００部となった 2 ３．主なご購入先（平成１３年６月２２日現在）無償頒布有償頒布医事コンピュータ部会員各社サンプル配布 222 会員会社 179 関係団体 127 非会員 235 内訳支払基金執筆者・執筆協力病院国保連合会その他厚生労働省医師会総務省 70 17 16 14 7 2 1 研修会国保中央会その他医療機関国保連合会支払基金大学機関内訳無償頒布３４９部平成１３年１月初版第１刷有償頒布４１４部発行部数１，０００部合計 120 50 27 15 15 5 3 ７６３部４．今後の活動（１）本マニュアルを利用してのレセプト電算処理システムの普及促進活動 ①医師会主催の説明会にて紹介、デモ ②日本医療保険事務協会等の研修会での説明、デモ（２）改版準備 ①現状は平成１２年８月時点での情報をベースに作成平成１４年４月改定を睨んで、時期、内容検討 ②労災（ＣＳＶ）、調剤、歯科等への範囲拡大 3 ５．ﾚｾﾌﾟﾄ電算処理ｼｽﾃﾑ(医科)の参加状況＜医療機関における導入件数＞請求月平成１２年４月平成１３年５月支部名 − 1 (1) 北海道千葉県 31 (1) 東京都 7 (1) 県 9 14 神奈川 31 (1) 9 (2) 新潟県 − 2 福井県 1 (1) 1 (1) 岐阜県 1 1 愛知県兵庫県奈良県 − 1 鳥取県 − 5 岡山県 4 6 広島県 2 1 185 (13) 241 (16) 合計 2 194 (11) 2 269 (16) ＊（）内の数値は、病院分の再掲。別紙１レセプト電算処理システム（医科）導入マニュアル目次レセ電算の概要手引きレベルはじめに１．レセプト電算処理システム概要１．１本システムの目的１．２レセプト電算処理システム処理流れ１．３基本マスタ− １．４磁気媒体の規格および記録方式１．５取り扱うレセプトの範囲レセ電算の法令上の位置付けを解説１．６参加医療機関のアンケ−ト結果１．７レセプト電算処理システムのあゆみ２．レセプト電算処理システム法令上の位置付け２．１レセプト電算処理システムと請求省令について２．２磁気テープ等を用いた請求に関して厚生大臣が定める規格及び方式について（通知）２．３レセプト電算処理システムに関する取り扱い要領（通知） 4 ３．レセプト電算処理システム参加のための手順と準備作業３．１レセプト電算処理参加のための手順、手続き（１）医療機関指定方針の場合（２）地域指定方式の場合３．２参加の事前準備（１）マスタ−準備（２）運用の見直しレセ電算参加する為の手引きレセ電算参加するための手続き、手順レセ電算参加する為の医療機関の準備作業４．レセプト電算処理システムでの運用４．１レセプト電算処理システムでのレセプト業務レセ電算参加時の医療機関の運用を説明４．２提出媒体の取り扱いについて５．レセプト電算処理システム構築上の注意点５．１磁気レセプト編集の概要（１）レセプトファイルの構成（２）マルチボリューム識別情報の記録（３）レコードの種類について（４）摘要レコードの記録について５．２外字の扱い（１）漢字の文字情報を記録する項目（２）主に外字等が使用されるケースレセ電算システム編集フォ−マット、レコ−ドなどを概説、詳細は別添参照この５章がレセ電算対応のシステム開発時の主に注意点、仕様書から見えない点などを解説・・・ここが一番ノウハウの詰まっているところ５．３基本マスタ−と医療機関のマスタ−との関連について（１）基本マスタの構成（２）医療機関の診療行為マスタ（合成マスタ）を使用している場合の考慮（３）医療機関の初・再診料等マスタが一般・老人共通で作成されている場合５．４磁気媒体への記録順について５．５行為の段階型加算の処理５．６特定機材の記録方法について５．７医薬品の実用単位と告示単位の扱い（１）告示単位と基本マスタ（医薬品）の設定単位の相違（２）医療機関が運用しにくい告示単位５．８負担区分の扱い方（１）医療保険と結核予防法（第３４条）併用の場合５．９システムでのチェック５．１０自治体医療（地方単独事業）の扱い 5 ６．参加医療機関事例（１）Ａ皮膚科クリニックの例（２）Ｂ整形外科一般病院の例（３）国立大蔵病院事例（４）社会保険船橋中央病院事例レセ電算参加後のインタビュ −形式で紹介社会保険旬報に掲載されたもの７．参加メ−カ参加事例（１）Ａ社参加事例（２）Ｂ社参加事例ＦＡＱ【参考文献：付属ＣＤ−ＲＯＭに収載】昨年５月の勉強会から２社分を掲載Ｑ＆Ａを作って見ました次ペ−ジに例 ○レセプト電算処理システム参加の手引き−医科−（厚生省） ○保発第64号・老健83号“磁気テ−プ等を用いた請求に関して厚生大臣が定める規格及び方式について” （通知）別添１∼９（厚生省）【別添１，２全文、他は抜粋】 ○保険発第107号“厚生大臣が指定した保険医療機関及び厚生大臣が定める地域に所在する保険医療機関に係る磁気テ−プ等を用いた費用の請求（レセプト電算処理システム）に関する取扱について" ○レセプト電算処理システム作成の手引き（財団）【抜粋】などＱ＆Ａの例ですＱ１．レセ電算への参加を検討しているが、この件についての問い合わせ窓口はどこですか？Ａ１：1）医療機関の場合 ①県指定・地区指定地域：参加するには審査支払機関に『磁気テープ等を用いた請求に関する届』を提出すれば参加出来ることになっています。問い合わせ窓口は支払基金または国保連が窓口となっています。 ②医療機関個別指定地域：まず、支払基金に相談ください。 2）メーカ等の場合 ①ＪＡＨＩＳ会員会社：ＪＡＨＩＳ医事コンピュータ部会に相談下さい。ＴＥＬ：０３−３５０６−１０８８ ②ＪＡＨＩＳ会員会社以外：支払基金本部業務システム部に相談くださいＱ３．基本マスタの最新情報を入手する方法は？Ａ３：（財)医療保険業務研究協会に会員登録することによりインターネットで基本マスタの更新情報が入手できます。（詳細は、第１章１．３基本マスタを参照ください） 6