重症心身障がい児者地域ケアシステム整備事業 <<在宅重度障がい児(者)介護手当>> 【趣旨】介護者の負担の軽減を図り、重度障がい児者の福祉の増進に資するために昭和 49年度に創設。月額1万円を支給。制度創設時、障がい福祉サービス基盤が十分に整備されていなかったため、立案されたと推測。【対象者】2,013人（平成25年4月時点）身体障害者手帳（1級・2級）及び療育手帳(A)を交付された障がい児者（重症心身障がい児者）のうち、日常生活において基本的な動作が困難であるため個別な指導及び介護を必要とする者【財政構造改革プラン】「より有効な事業への組替えを検討」【手当受給者に対するアンケート調査結果（H25.4実施）】・手当の使途：介護用消耗品 32%、福祉サービス利用料 18% 等・希望するサービス：短期入所 20% 、生活介護(日中の居場所) 15% 等【見直しについて】・今後、消費税8%（26年4月）、状況に応じて10%（27年10月）の導入も考慮し、最も弱い立場の者に対してしわ寄せがいかないように、障がい福祉サービス基盤が充実された段階で手当のあり方を検討。 ≪大阪府の重症心身障がい児者への支援状況≫ ・人口10万人あたりの重症心身障がい児施設の定員が全国ワースト５位・ワースト１位～4位の県については、短期入所助成事業を実施しているが、大阪府は未実施 ⇒上記アンケート調査では短期入所の充実へのニーズが医療的ケアの有無や介護者の年齢層に関わらず最も高い結果となっている ≪重症心身障がい児者地域ケアシステム検討部会からの提言≫ 医療的ケアが必要な重症心身障がい児者の地域生活を支えるための取り組むべき課題。 Ⅰ ライフステージに応じた一貫した相談支援体制の整備 Ⅱ 医療と介護の連携強化 Ⅲ 障がい福祉サービス等の充実強化医療的ケアの有無に関わらず、重症心身障がい児者が必要なサービスを活用し地域生活を送ることができるよう、地域ケアシステムの構築が必要（今後、取り組むべき方向性） ①高度医療に対応できる医療型短期入所事業の整備 ②必要なサービスに繋ぐためのネットワーク構築とコーディネート機能の充 26年度要求額：１７,１８５千円（うち一般財源：17,185千円）１．医療型短期入所整備促進事業 H26：12,400千円 H27：36,200千円医療型短期入所整備の必要性人工呼吸器管理が必要な重症心身障がい児者の受入れが可能な短期入所事業所が府内には殆どなく（ﾌｪﾆｯｸｽ、ﾍﾞﾙﾃﾞさかいの２か所のみ）高度な医療的ケアへの対応が脆弱なため、医療機関が実施する医療型短期入所事業所の整備が必要。医療型短期入所の整備促進・医療機関が空床ベットを活用して短期入所事業を実施し、医療的ケアが必要な重症心身障がい児者を受入れた場合に、経費の一部を助成。・短期入所報酬と入院診療報酬との差額相当額を補てん初度設備（初年度のみ）500千円差額補てん（年間）5,700千円／３床分（１圏域あたり）・H26年度２圏域（三島、南河内） H27年度６圏域（三島、南河内、豊能、北河内、中河内、泉州） 2．ケアコーディネート研究事業 H26：4,785千円 H27：23,925千円地域ケアシステム整備の必要性重症心身障がい児者地域ケアシステムには、医療・福祉・保健など様々な分野をつなぐネットワークが必要であり、個別ケア会議を支えるための、市町村域や2次医療圏域での重層的なケアシステムの整備が必要。ステージ３地域ケアシステム整備体制促進保健所・子ども家庭センター・・Ｈ26年度は1圏域でモデル事業を実施地域生活支援センター・基幹病市町村域と2次医療圏域での地域ケアシステムを構築し、当事者の状況把握やニーズ調査などを行院などい、地域ケアシステム構築のノウハウや、状況把ステージ２握の方法、有効かつ効率的な情報発信の方法など市町村・基幹相談支援センを研究する。ター・教育委員会・保健セ・H27年度は研究成果を受けて府内全域で実施ンター・地域病院などステージ１個別の事例について支援方法や支援者の情報共有を行うステージ２援護の実施者である市町村が当事者の状況やニーズを把握するステージ３２次医療圏域のネットワークを構築し市町村域での地域ケアシステムを専門的な立場から支援を行うステージ１福祉サービス事業所・訪問看護など当事者