日本発達心理学会第２５回大会２０１４年３月２２日日本臨床発達心理士会シンポジウム「保育を通しての家族支援」大津市保健所健康推進課発達相談員松原巨子      人口34万人出生約3千人乳幼児人口2万2千人障害･発達障害・要発達支援児の把握は0歳から6歳児の約5％（約1000人）3歳児から5歳児では約8％（約800人）毎年障害・発達障害の新規の発見と把握は約350人(療育・発達支援療育150 人、保障害認定60人、幼稚園支援90人、在宅50人） 1973年「保育元年」1974年乳幼児健診大津方式 1975年障害乳幼児対策大津方式以降常勤の小児科医１名・発達相談員1２名（健康推進課６療育４保育課２）の相談支援体制大津市全体のデータと情報共有、処遇方針検討の関係機関担当者による定期的会議（スタッフ会議）保健分野乳幼児健診・発達相談事業（障害の早期発見と早期対応）｢療育前早期対応親子教室」1，2歳児障害児への早期対応北部（わくわく教室）中部（やまびこ教室）東部(のびのび教室）保育園 0～5歳児障害児保育巡回相談発達相談員正規2名嘱託1 名子どもの発達保障のための保育園入園就労・保護者の病気・家庭支援（虐待）等による保育園入園（療育に通えない家庭）障害児療育児童発達支援センター 0～3歳児（障害児・発達障害児・4，5歳の医療的ケア必要児）早期療育北部子ども療育センター（わくわく教室）発達相談員１名やまびこ園・教室発達相談員１名東部子ども療育センター（のびのび教室・のびのびランド＊）発達相談員１名（＊発達支援療育事業）要配慮児保育園への保育観察健康推進課の発達相談就 (学区担当保健師・小児科医１発達相談員４・嘱託２）在宅児への育児や発達の相談や医療相談保育園・幼稚園への発達相談や医療相談発達外来への紹介子育て総合支援センター 1歳前半児 2歳児（要発達支援児）発達支援療育事業発達支援療育事業育ち合い3広場（ゆめそだち）木（親子教室）戸・浜大津・瀬田（りんごっこ・ぷちトマト・きりんくらぶ） 2～3歳児（要発達支援児）早期療育発達支援療育事業ぱるランド＊（2、3歳児への療育通所）発達相談員１名幼稚園公立 4～5歳児国立 3～5歳児私立 2～5歳児障害児・・・加配対応・観察訪問・療育相談員の発達相談要配慮児・・・特別支援教育巡回相談・健康推進課発達相談学 ★発達相談員や保健師から小児科医師の発達外来をすすめ、希望者に診断を行う。 ★ペアレントレーニング紹介(就学後も可） 350 300 250 200 150 100 50 0 0歳児在宅 0歳 7人 0.2％ 1歳児療育発達支援 1歳 47人 1.5％ 2歳児保育園 2歳 238人 7.5％ 3歳児公立幼 3歳 298人 9.3％ 4歳児私立幼無認可保育園 4歳 276人 8.6％ 5歳児他 5歳 232人 7.0％      保育園では、障害児保育制度（対象は障害児・発達上の支援を必要としている児）公立民間同じ体制。保護者の同意のもとに、重度１対１、中軽度３対１の加配保育士の配置と保育課巡回相談による発達と保育への相談体制（同意を得るのは健康推進課の役割）保育園での要配慮児については、保育課の保育観察と園への保育助言幼稚園では、教育委員会の実施する就園相談会で特別支援加配教諭の配置。（発達相談は健康推進課等の発達相談員）幼稚園での要配慮児については、特別支援巡回相談にて園への保育助言、必要に応じ保護者への相談。      各健診で、保健師・小児科医師・発達相談員・栄養士・歯科衛生士の専門職種による相談体制（常勤職員）地域別「すこやか相談所」7箇所の存在、身近なところで学区担当保健師の訪問や来所による相談体制新生児訪問・ハイリスク訪問。早期から学区担当の保健師が関わり、育児相談の窓口としての機能健診後のフォローの発達相談事業（正規4嘱託2）は、保健師とペアで、すこやか相談所に来所・家庭訪問・保育園で発達相談を実施。ペアの役割分担を大切に。保育園での発達相談は「子どもへのより良い関わりのために」保育園からの「障害認定」要望と、保護者の障害受容の葛藤のはざまで、子どもを真ん中に、どう育ってほしいか、という内容での合意作りを大切に  乳幼児健診から継続した発達相談や育児相談の体制  療育や障害児保育は「障害がある」と自覚されにくい１、２歳という低年齢の利用も進めており、利用の迷いは当然ある。発達相談員と保健師のペアによる支援体制で、保護者のゆらぎを受け止め、選択肢の提案をして、支援をうける一歩を踏み出すことを支える。  発達障害は、保護者に育てにくさの自覚はあっても障害とわかりにくい。利用しやすい「子育て支援施策」として市独自の「発達支援療育事業」を実施している。保育園幼稚園の入園後に発達相談につながる場合も多い。保育園での育ちを確認する中で、さらにより良い支援を行うために、という点で認定の必要性へ。     発達相談は、保護者の主訴から始まる。あくまで、どう子どもを支援するか、という前向きの提案を通じて、保護者との合意づくりをすすめる。保護者に主訴のない場合も多い。子どもに、困り感がないかどうか、子どもの今の発達と生活実態から、丁寧な相談を通じて、子どもの実態についての共有をすすめ、保護者の心情に合わせて、療育や発達支援療育・障害児保育等の選択肢を提案している。診断については、保護者にとっての必要性が高まった時期をみて、おおむね就学前をめどに、常勤小児科医師による発達外来を実施している。        以上の体制を乳幼児健診担当の当課のみで担うのには限界があり、その支援も就学前で途切れている現状。学齢期への支援は、発達相談を経て、就学相談会を受けるよう勧め、就学先の助言をしたり、通常学級への入学児に対し、保護者と学校にわたす就学送り状の提出まで就学前の把握と支援を就学後の支援につなぐために。平成27年2月「仮称子ども発達相談センター」の設立へ保育園･幼稚園・学校との連携を進め、発達障害の発見から支援への窓口の一本化へ保護者の親の会やぴあグループへの支援の発展発達障害児の保護者支援プログラムの充実   大下彩子 2014 「保護者の思いに寄り添い、家族としての決断や選択を待つー保健師として心がけていることー」 2014年1月発行雑誌「発達」１３７号特集‘‘発達障害’’ を問い直す平成24年度版大津市保健所事業年報