救急気道管理に関する 前向き観察研究

救急気道管理に関する
前向き観察研究(JEAN study)の
記述統計報告:中間報告
萩原佑亮1)5)
千葉拓世2)5)
渡瀬博子3)5)
長谷川耕平4)5)
JEAN Investigatorsを代表して
1)
2)
3)
4)
5)
川口市立医療センター 救命救急センター
公立小浜病院 救命救急センター
オレゴン公衆衛生大学院
Massachusetts General Hospital
Japanese Emergency Medical Research Alliance(JEMRA)
第39回日本救急医学会総会・学術集会
CO I 開示
筆頭発表者名: 萩原 佑亮
演題発表に関連し、開示すべきCO I 関係にある
企業などはありません。
研究助成金
1. St. Luke’s Life Science Institute Grant (Hasegawa K.)
2. Richard Wuerz Clinical Research Grant from Harvard
Medical School (Hasegawa K.)
背景
• 救急外来における気道管理は重要であり、救急
医のスペシャリティを示す事項のひとつである。
• 日本に救急気道管理の現状を記述した研究は
ほとんど存在しない。
• 北米では多施設の救急気道管理データベース
(National Emergency Airway Registry, NEAR)が
存在し、救急気道管理の実態、気道管理方法
における成功率・合併症率などのデータを蓄積
している。
Sagarin MJ et al. Ann Emerg Med 2005; 46: 328-36.
目的
• 救急外来における気道管理の実態を調査する。
• 誰が気管挿管を施行しているのか。
• どのような症例に気管挿管を施行しているか。
• どのような方法で気管挿管を施行しているか。
• その気管挿管の成功率や合併症率はどうか。
研究方法
前向き観察研究 多施設データレジストリー
Japanese Emergency Airway Network (JEAN)
【期間】 2010/3/1~2012/8/31 (進行中)
【施設】 国内救急施設(11施設)
うち、救命救急センター9施設
*全参加施設にて倫理委員会を通過
国立国際医療研究センター
沖縄県立中部病院
名古屋掖済会病院
新潟市立病院
公立小浜病院
日本赤十字社和歌山医療センター
福井大学附属病院
福井県立病院
亀田総合病院
済生会千里病院救命救急センター
湘南鎌倉総合病院
研究方法
• 【対象】 救急外来で気管挿管を施行した全症例
電子カルテやレントゲンなどの情報端末から記入漏れの症例が
ないかチェックする
• 【記載項目】
年齢、性別、推定体重、気道管理の適応、方法、器
具、薬剤と用量、挿管者属性、施行回数、合併症
• なお、喉頭鏡をかけた段階で施行1回と定義する。
NEARと同様な定義
結果 フロー図
エントリー症例 2778
データ紛失
登録症例
2710
非CPA症例
1696
68
回収率:97.6%
CPA症例
1014
内科的適応:1394 (82.2%)
内科的適応:852 (84.0%)
外傷性適応: 302 (17.8%)
外傷性適応:162 (16.0%)
結果 挿管の適応
内科的適応:2246 (82.9%)
外傷性適応: 464 (17.1%)
852 38%
心肺停止
2710
登録症例
673
30%
意識障害
心肺停止
162 35%
頭部外傷
131 28%
呼吸不全
ショック
気道閉塞
ショック
顔・頚部外傷
気道熱傷
83 18%
39 8%
32 7%
その他
17
396 18%
222 10%
75 3%
その他
16
1%
気管支喘息
12
1%
3%
結果 挿管方法の施設差
• 施設間の挿管方法の違い (RSI実施率)
*RSI, rapid sequence intubation
100%
注:心肺停止の症例は除外
80%
0% ~ 79.3% と大きな施設差
60%
40%
20%
0%
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
結果 成功率
• 非CPA症例における成功率
100%
99.7%
96.7%
94.7%
90%
82.8%
80%
87.2%
JEAN全体
NEAR
70%
64.3%
60%
1
2
3
結果 成功率
• 非CPA症例における成功率
100%
99.7%
96.7%
94.7%
96.7%
90%
93.1%
82.8%
80%
87.2%
JEAN全体
73.0%
NEAR
70%
救急医のみ
64.3%
60%
1
2
3
結果 合併症の割合
CPAを含む全症例
CPAを除く症例
症例数
2710
1696
合併症例
317
234
割合
11.7%
13.8%
95%CI
10.5~13.0
12.2~15.5
• 嘔吐、口唇損傷、歯牙損傷、食道挿管、主気管支挿管
• 不整脈、低酸素状態(SpO2< 90%)、低血圧、気道損傷
• 心停止、死亡
考察 北米との比較
JEAN study (日本)
NEAR study (北米)
挿管適応
内科的適応:82.9%
外傷性適応:17.1%
内科的適応:68%
外傷性適応:32%
挿管方法
RSI実施率は0%~79.3%
→ 施設間差が大きい
RSI実施率は78~100%
→ 施設間差は少ない
北米に比べてやや劣る
JEAN:64%→87%→95%
NEAR:83%→97%→100%
北米と比べてやや高い
JEAN:13.8% (12.2~15.5)
Saklesら*:9.3%
成功割合
合併症割合
* Sakles JC et al. Ann Emerg Med 1998; 31: 325-32.
結語
• わが国における救急外来の気道管理の実態に
ついて初めて疫学データを示した。
• 各視点から詳細な検討結果についてはこれか
ら発表する。