救急気道管理に関する前向き観察研究(JEAN study)の記述統計報告：中間報告萩原佑亮1)5) 千葉拓世2)5) 渡瀬博子3)5) 長谷川耕平4)5) JEAN Investigatorsを代表して 1) 2) 3) 4) 5) 川口市立医療センター救命救急センター公立小浜病院救命救急センターオレゴン公衆衛生大学院 Massachusetts General Hospital Japanese Emergency Medical Research Alliance(JEMRA) 第39回日本救急医学会総会・学術集会ＣＯＩ開示筆頭発表者名：萩原佑亮演題発表に関連し、開示すべきCO I 関係にある企業などはありません。研究助成金 1. St. Luke’s Life Science Institute Grant (Hasegawa K.) 2. Richard Wuerz Clinical Research Grant from Harvard Medical School (Hasegawa K.) 背景 • 救急外来における気道管理は重要であり、救急医のスペシャリティを示す事項のひとつである。 • 日本に救急気道管理の現状を記述した研究はほとんど存在しない。 • 北米では多施設の救急気道管理データベース（National Emergency Airway Registry, NEAR）が存在し、救急気道管理の実態、気道管理方法における成功率・合併症率などのデータを蓄積している。 Sagarin MJ et al. Ann Emerg Med 2005; 46: 328-36. 目的 • 救急外来における気道管理の実態を調査する。 • 誰が気管挿管を施行しているのか。 • どのような症例に気管挿管を施行しているか。 • どのような方法で気管挿管を施行しているか。 • その気管挿管の成功率や合併症率はどうか。研究方法前向き観察研究多施設データレジストリー Japanese Emergency Airway Network （JEAN）【期間】 2010/3/1～2012/8/31 （進行中）【施設】国内救急施設（11施設）うち、救命救急センター9施設 *全参加施設にて倫理委員会を通過国立国際医療研究センター沖縄県立中部病院名古屋掖済会病院新潟市立病院公立小浜病院日本赤十字社和歌山医療センター福井大学附属病院福井県立病院亀田総合病院済生会千里病院救命救急センター湘南鎌倉総合病院研究方法 • 【対象】救急外来で気管挿管を施行した全症例電子カルテやレントゲンなどの情報端末から記入漏れの症例がないかチェックする • 【記載項目】年齢、性別、推定体重、気道管理の適応、方法、器具、薬剤と用量、挿管者属性、施行回数、合併症 • なお、喉頭鏡をかけた段階で施行1回と定義する。 NEARと同様な定義結果フロー図エントリー症例 2778 データ紛失登録症例 2710 非CPA症例 1696 68 回収率：97.6% CPA症例 1014 内科的適応：1394 (82.2%) 内科的適応：852 (84.0%) 外傷性適応： 302 (17.8%) 外傷性適応：162 (16.0%) 結果挿管の適応内科的適応：2246 (82.9%) 外傷性適応： 464 (17.1%) 852 38% 心肺停止 2710 登録症例 673 30% 意識障害心肺停止 162 35% 頭部外傷 131 28% 呼吸不全ショック気道閉塞ショック顔・頚部外傷気道熱傷 83 18% 39 8% 32 7% その他 17 396 18% 222 10% 75 3% その他 16 1% 気管支喘息 12 1% 3% 結果挿管方法の施設差 • 施設間の挿管方法の違い（RSI実施率） *RSI, rapid sequence intubation 100% 注：心肺停止の症例は除外 80% 0% ～ 79.3% と大きな施設差 60% 40% 20% 0% 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 結果成功率 • 非CPA症例における成功率 100% 99.7% 96.7% 94.7% 90% 82.8% 80% 87.2% JEAN全体 NEAR 70% 64.3% 60% 1 2 3 結果成功率 • 非CPA症例における成功率 100% 99.7% 96.7% 94.7% 96.7% 90% 93.1% 82.8% 80% 87.2% JEAN全体 73.0% NEAR 70% 救急医のみ 64.3% 60% 1 2 3 結果合併症の割合 CPAを含む全症例 CPAを除く症例症例数 2710 1696 合併症例 317 234 割合 11.7% 13.8% 95%CI 10.5～13.0 12.2～15.5 • 嘔吐、口唇損傷、歯牙損傷、食道挿管、主気管支挿管 • 不整脈、低酸素状態（SpO2< 90%）、低血圧、気道損傷 • 心停止、死亡考察北米との比較 JEAN study （日本） NEAR study （北米）挿管適応内科的適応：82.9% 外傷性適応：17.1% 内科的適応：68% 外傷性適応：32% 挿管方法 RSI実施率は0%～79.3% → 施設間差が大きい RSI実施率は78~100% → 施設間差は少ない北米に比べてやや劣る JEAN：64%→87%→95% NEAR：83%→97%→100% 北米と比べてやや高い JEAN：13.8% (12.2~15.5) Saklesら*：9.3% 成功割合合併症割合 * Sakles JC et al. Ann Emerg Med 1998; 31: 325-32. 結語 • わが国における救急外来の気道管理の実態について初めて疫学データを示した。 • 各視点から詳細な検討結果についてはこれから発表する。