外傷患者の救急気道管理の実態～ JEAN studyを利用して～萩原佑亮1)5) 千葉拓世2)5) 渡瀬博子3)5) 長谷川耕平4)5) JEAN Investigatorsを代表して 1) 2) 3) 4) 5) 川口市立医療センター救命救急センター公立小浜病院救命救急センターオレゴン公衆衛生大学院 Massachusetts General Hospital Japanese Emergency Medical Research Alliance(JEMRA) 第39回日本救急医学会総会・学術集会ＣＯＩ開示筆頭発表者名：萩原佑亮演題発表に関連し、開示すべきCO I 関係にある企業などはありません。研究助成金 1. St. Luke’s Life Science Institute Grant (Hasegawa K.) 2. Richard Wuerz Clinical Research Grant from Harvard Medical School (Hasegawa K.) 背景と目的 • わが国の気道管理については施設毎に方法が多様である。 • 外傷患者の気道確保は、内科的適応と分けて考える必要がある。 • 救急外来における気道管理について調査した多施設前向き観察研究（JEAN study）のデータベースを利用して、外傷患者における実態を明らかにする。研究方法前向き観察研究多施設データレジストリー Japanese Emergency Airway Network （JEAN）【期間】 2010/3/1～2012/8/31 （進行中）【施設】国内救急施設（11施設）うち、救命救急センター9施設 *全参加施設にて倫理委員会を通過国立国際医療研究センター沖縄県立中部病院名古屋掖済会病院新潟市立病院公立小浜病院日本赤十字社和歌山医療センター福井大学附属病院福井県立病院亀田総合病院済生会千里病院救命救急センター湘南鎌倉総合病院研究方法 • 【対象】救急外来で気管挿管を施行した全症例電子カルテやレントゲンなどの情報端末から記入漏れの症例がないかチェックするデータベースから外傷患者のみを抽出する • 【記載項目】年齢、性別、推定体重、気道管理の適応、方法、器具、薬剤と用量、挿管者属性、施行回数、合併症 • なお、喉頭鏡をかけた段階で施行1回と定義する。 NEARと同様な定義結果フロー図エントリー症例 2778 データ紛失登録症例 2710 外傷性適応 464 68 回収率：97.6% 内科的適応 2246 非CPA症例： 302 (65.1%) 非CPA症例：1394 (62.1%) CPA症例： 162 (34.9%) CPA症例： 852 (37.9%) 結果挿管適応と方法 *非CPA症例のみ 40% 34.1% 30% 頭部外傷 131 28% 83 18% ショック 39 8% 顔・頚部外傷 32 7% 気道熱傷 464 外傷性適応 17 3% その他非CPA症例： 302 (65.1%) CPA症例： 162 (35%) 35.3% 32.5% 31.2% 27.7% 25.5% 外傷性内因性 20% 10% 0% 4.7% 4.3% 3.0% 0.7% 1.0% 0.1% 結果外傷によるRSIの割合施設外傷性適応 %（RSI施行数/全症例）内科的適応 %（RSI施行数/全症例）オッズ比 95% 信頼区間 1 6.4% (3/47) 0.6% (2/320) 11.4 1.3-140.0 2 60.9% (14/23) 62.4% (143/229) 0.9 0.4-2.6 3 36.1% (13/36) 33.8% (46/136) 1.1 0.5-2.5 4 62.5% (35/56) 40.2% (43/102) 2.5 1.2-5.1 5 0 - - 6 83.3% (20/24) 78.3% (72/92) 1.4 0.4-6.2 7 16.7% (3/18) 20.0% (11/55) 0.8 0.1-3.6 1.0% (1/104) - - 8 0% (0/36) 0 9 36.4% (4/11) 56.8% (25/44) 0.5 0.1-2.2 10 30.8% (8/26) 17.1% (19/111) 2.1 0.7-6.1 11 14.3% (3/21) 14.4% (24/167) 1.0 0.2-3.8 *施設変数で調節したCochran-Mantel-Haenszel検定：p=0.04 結果成功率 100% 95.9% • 外傷における気管挿管は通常より難易度は高い 89.4% 90% 80% 70% 64.2% 60% 1 2 3 施行回数結果成功率 100% 95.9% 89.4% 90% 94.8% 87.2% • 外傷における気管挿管は通常より難易度は高い • しかし、内科的適応と変わらない成功率を示した 80% 外傷性適応 70% N 施行学年 (median) (quartile) 外傷性適応 302 4 3-7 内科的適応 1384 3 2-5 内科的適応 64.2% 65.0% 60% 1 • 外傷の方がより上級医が挿管している 2 3 （Wilcoxon検定：p<0.001）結果外科的気道確保 • CPAを含む全症例症例数外科的気道確保数外傷性適応内因性適応 464 2246 13 2.8% 10 0.4% 外傷性適応内因性適応 302 1394 5 1.7% 5 0.4% • Fisher’s exact test – P=0.00002 • Odds ratio: 6.44 – 95%信頼区間 2.59 ～ 16.51 • CPAを除いた症例症例数外科的気道確保数 • Fisher’s exact test – P=0.021 • Odds ratio: 4.67 – 95%信頼区間 1.07 ～ 20.43 考察 1回目で成功 2回目までに成功 3回目までに成功 JEAN study (n=464) 64.2% Zoe C. ら* (n=278) 76.5% Omert L.ら¶ (n=200) 73.7% 84.9% 95.9% 81.0% 91.6% － 97.0% CPAを除いた302例の場合外科的気道確保 2.8% (1.7%) • 都市部のレベル1外傷センターにて救急レジデントが挿管した278例の観察研究 * Zoe C. et al. J Trauma. 2007; 63: 955-960. 2.6% 1.9% • レベル1外傷センターにて麻酔科と救急科が挿管した200例の観察研究 ¶ Omert L. et al. J Trauma. 2001; 51: 1065-1068. 結語 • わが国における救急外来の外傷患者の気道管理の実態についての記述統計を示した