骨折トレーニングの一歩 正直、見えない・・泣 • 学生時代、みてないのに • 救急では、山のようにくる・・・ • けど、見えない・・ 見えてるようで見えないのは？ • ①疑って見てないので見えない？ ①；知っていれば見える。 • ②見慣れていないと見えない？ ②；訓練すれば見える • ③本当に見えにくくて見逃しやすい？ ③；①＋②で見えてくる。 • ④本当に見えない？ ④；検査方法をかえる。 FOOSHに気をつけろ!! • • • • • • FOOSH；Fall On Out-Streched Hand 背屈位で手のひらを突いて転倒する受傷機転。 １）橈骨遠位端骨折（Colles骨折） ２）舟状骨骨折 Scaphoid Fracture ３）上腕骨顆上骨折 Supracondylar Fracture ４）橈骨頭骨折 Radial Head Fracture 舟状骨骨折 Scaphoid Fracture • 15～30歳に多い。（小児・高齢者；舟状骨より先に橈骨が折れちゃう。） • 身体所見はR/Oに使う。Scaphoid viewも検討 参考文献）American Family Physician, 70: 879-884, 2004 Diagnosis and Management of Scaphoid Fractures; T. GRANT PHILLIPS 身体所見 感度 特異度 ①Snuff boxの圧痛 90％ 40％ ②長軸方向の圧迫圧痛 ??％ ??％ ③手関節回外負荷 57％？ 87％ ★ ①＋②＋③なら感度100％!! 上腕骨顆上骨折 Supracondylar Fracture 橈骨頭骨折 Radial Head Fracture 肘骨傷が見えにくい。⇒身体所見＆間接所見で 勝負!! nomal abnomal • • • • 骨折線なくＦａｔ Pad signだけの時もある。でも判断!! 前のFat padは正常でも時に見えるが、後ろのＰａｄはあれば異常!! Posterior fat padという存在を知ることで、診断に近づける 前のPadも帆のように前にせりだしている FOOSH • • • • 誰が言ったか子供は小さな大人ではない。 骨折もしかり。大人とは異なる特徴を抑えるべし。 FOOSHの鑑別すべき4疾患⇒手首X2・肘X2 舟状骨の身体所見はR/Oに、疑わしい時は Scaphoid viewも検討。 • 肘の骨折は身体所見と画像のFat padから判断。 • 画像がハッキリしないなら最後は臨床診断。 • 結局、迷ったら骨傷。 まとめ • 受傷機転から、起こしやすい骨折を知る ⇒見ようと思えば見ることができることが増える • その骨折の、見方を知る ⇒軟部組織を見たり、武器が増える • 正常を知り、比較するのは大事だけど、 • それだけでは見落としてしまうのが画像診断
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