介護施設で行う高齢者の ターミナルケアのポイント

認知症の理解と予防
社団法人呆け老人をかかえる家族の会顧問
京都保健会盛林診療所所長
三宅貴夫
1.認知症の理解
ー適切なケアのためにー
1)用語について

認知症

痴呆

ぼけ
2) 診断基準(DSM-Ⅳ)
以下のすべてがそろっていること
① 記憶障害がある。
② 失語・失認・失行・実行機能障害のひと
つがある。
③ ①と②のために生活に支障がある。
④ ①と②の原因として脳などの身体疾患が
ある。
⑤ 意識ははっきりしている。
3)認知症と似た状態

記憶障害に関連した状態・疾患
生理的記憶障害
軽度認知障害
健忘症など

他の精神疾患
うつ状態
せん妄
幻覚妄想状態
妄想症
性格障害
4)認知症の原因


1次要因
アルツハイマー病
脳血管障害(脳出血・脳梗塞・くも膜下出血)
その他(慢性硬膜下出血・低酸素脳症・ヤコブ病)
2次要因
身体状態(脱水、熱発、貧血など)
精神状態(緊張、不安、うつ状態、混乱など)
生活・環境状態(介護者、住環境など)
5) 認知症の治療

薬物療法
抗認知症薬(アリセプト)
向精神薬(抗精神病薬、抗不安剤、抗うつ剤など)
その他(降圧剤、糖尿病薬、高脂血症薬など)

非薬物療法
回想法
音楽療法
バリデーション
その他(学習療法、芸術療法、園芸療法など)

外科的治療
6)認知症の人の心理①
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記憶の障害
判断の障害
総合的判断
抽象的判断
時系列的判断
過去に生きる
感情、思い、プライドが残る
6)認知症の人の心理②
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混乱
怒り
うつ状態
不安
喜び
その他
7)認知症の人のケアの基本
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認知症の人を知る
残存能力に働きかける
「生きている世界」を受け入れる
感情や思いに配慮する
身体状態を把握する
身の安全を守る
周囲の理解を得る
地域のサービスを利用する
人権に配慮する
介護者自身をケアする
その他
8)呆け老人をかかえる家族の会
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集い(介護家族の集いなど)
電話相談(ぼけの電話相談など)
会報の発行(月刊「ぽーれぽーれ」)
啓発(世界アルツハイマーデーなど)
調査活動(徘徊、若年期認知症、身体拘束など)
要望(厚生労働省など)
全国研究集会(「ぼけの人と家族への援助を進める全国研究集
会」)
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国際交流(国際アルツハイマー病協会加盟など)
その他
9)課題①

認知症の告知

初期・軽度認知症の人と家族への支援

若年期認知症の人と家族への支援
9)課題②
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人権擁護
成年後見制度
地域福祉権利擁護事業
身体拘束の禁止
高齢者虐待の予防

認知症の予防
10)認知症になったら
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正しい診断を早期に受ける
治る認知症を治す
治らない認知症について説明を受ける
今後の生活設計を立てる
周囲の理解を得る
同じ病気の人と交流する
社会的支援を受ける
付録:認知症に関するサイト
三宅貴夫編「認知症なんでもサイト」
http://www2f.biglobe.ne.jp/~boke/boke2.htm

社団法人呆け老人をかかえる家族の会
http://www.alzheimer.or.jp

認知症を知るホームページ
http://www.e-65.net/

2.認知症の予防
―生活のなかで防ぐ―
1) いま、なぜ予防か
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認知症高齢者がますます増える。
認知症の危険因子等に関する大規模疫学
調査の報告が欧米で多く出る。
認知症予防の可能性が証明されつつある。
アルツハイマー病や脳血管性認知症に有
効な薬が開発されてない。
治療より予防
2)予防とは



1次予防(発病を防ぐ)
高血圧を治療して血管性認知症を防ぐ
2次予防(早期発見して治す)
初期のアルツハイマー病を見つけてワクチ
ンで治す
3次予防(進んだ状態を治す)
正常圧水頭症を脳外科治療で治す
3)予防の研究方法
地域住民を対象とした集団調査
①前向き調査・後向き調査
②オープン調査・ブラインド調査
③非介入調査・介入調査
④対照調査・非対照調査
 臨床研究
 基礎研究(動物実験など)

4)コントロールできない危険因子

年齢
アルツハイマー病は加齢と共に増加する

性別
男性より女性に多い

遺伝
一部のアルツハイマー病は遺伝する

アポリポ蛋白E4
この蛋白をもっている人はなりやすい(ADの40%ほど)
5)コントロールできる危険因子①

高血圧
アルツハイマー病:2.3倍(フィンランド/2001)
脳血管認知症(アメリカ/2000)

高脂血症
脳血管性認知症(アメリカ/2000)
アルツハイマー病:2.1倍(フィンランド/2001)

糖尿病
アルツハイマー病:3.1倍(日本/2005)
脳血管性認知症(スウェーデン/2002)
5)コントロールできる危険因子②

肥満
アルツハイマー病・女性(スウェーデン/2003)

メタボリック・シンドローム
(内臓脂肪蓄積・高中性脂肪血症・高血圧・高血糖の2つがある)
認知機能の低下(アメリカ/2004)

ホモシスティン
アルツハイマー病(アメリカ/2002)

タバコ
アルツハイマー病など認知症(オランダ/1998)
5)コントロールできる危険因子③
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頭部外傷
アルツハイマー病など認知症(アメリカ/2000)
悲観的姿勢
悲観的性格と不安傾向の性格の併せ持っている
人は40%多く認知症になりやすい(アメリカ/2005)
アルミニウム?
ストレス?
その他(有機溶剤、農薬、電磁波)?
6)コントロールできる保護因子①

魚
1週間に1回魚または海産物を食べる人は認知症になり
にくい(フランス/2002)

ビタミン(B、C、
E、葉酸、ニコチン酸)
VEとVC併用:アルツハイマー病(アメリカ/2004)
葉酸:認知機能の低下(オランダ/2005)
葉酸:オレンジ、イチゴ、濃緑色の葉もの野菜、大豆など
ニコチン酸:アルツハイマー病と認知機能の低下
(アメリカ/2002)
ニコチン酸:肉、魚、大豆、ナッツ、コーヒーなど

抗炎症剤
アルツハイマー病(アメリカ/2002)
6)コントロールできる保護因子②

女性ホルモン
アルツハイマー病(アメリカ/2002)

飲酒(適量)
認知症:42%(オランダ/2002)
適量:ビール中瓶程度

運動
アルツハイマー病(カナダ/2002)

趣味
認知症(アメリカ/2003)
趣味:読書、ゲーム、楽器演奏、ダンス
6)コントロールできる保護因子③

教育
10代にIQが高い人は認知症になりにく(アメリカ/2005)
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職業?
銀杏エキス?
ニコチン?
セレン?
食品:ウナギ、魚介類、小麦胚芽、レバー、肉類など


カレー?野菜ジュース?
その他
7)その他の課題

早期発見・早期対応
発病・発症後の早期発見と対応
発病してるが発症前時期の発見と対応
軽度認知障害(MCI)
画像診断 アルツハイマー病マーカー
発症を遅らせる方法
「認知訓練」「学習療法」など
 「物忘れ検診」

8)その他

アルツハイマー病治療の研究の現状
治療薬の開発
ワクチン療法の研究

その他
介護保険「認知症の予防介護」
脳を守るための10の方法①
アメリカ・アルツハイマー病協会提唱
1. 頭が第一
健康は脳からです。最も大切な身体の一部である大脳を
大切にしよう。
2.脳の健康は心臓から
心臓によいことは脳にもよい。心臓病、高血圧、糖尿病、
脳卒中にならないように、できることを毎日続けよう。これ
らの病気があるとアルツハイマー病になりやすい。
脳を守るための10の方法②
3.自分の値を知ろう
体重、血圧、コレステロール、血糖を望ましい値に保とう。
4. 脳に栄養を
脂肪が少なく抗酸化物(ビタミンEなど)の多い食品を摂
ろう。
5. 体を動かす
身体の運動は血液の流れをよくし、脳細胞を刺激する
ことになるかもしれない。1日30分歩くなど心と体を活き
活きさせるためにできることをしよう。
脳を守るための10の方法③
6.心のジョギングを
あなたの脳を活き活きさせ、ものごとに関心をもつことに
よって、脳の活力を高め、脳細胞と細胞間のつながりが
生まれます。読む、書く、ゲームをする、新しいことを学ぶ、
クロスワードパズルをしてみよう。
7.他の人とのつながりを
体と心と社会の関係を組み合わせた余暇活動は認知症
を防ぐ最もよい方法かもしれません。人と付き合い、会話
を交わし、ボランティアをし、クラブに加わり、学習してみ
よう。
脳を守るための10の方法④
8.頭の怪我をしない
頭の怪我をしないように注意しよう。シートベルト を使
い、転ばないように家の中を整頓し、自転車に乗るときは
ヘルメットをかぶろう。
9. 健康な習慣を
不健康な習慣を避け、タバコを止め、飲み過ぎなように
しよう。
10.前向けに考え今日から始めよう
あなたの明日を守るために今日からできることをしよう。
付録:認知症予防に関する情報
三宅貴夫編「認知症なんでもサイト」
http://www2f.biglobe.ne.jp/~boke/boke2.htm


「ぼけの予防」(須貝祐一著)岩波書店

三宅訳「アルツハイマー病は予防できるか?」
(Can Alzheimer's Disease be Prevented? By
NIA,USA)
おわり
あじさいの会10周年記念講演会
2005年10月29日
兵庫県芦屋市民センター