（管理監督者用）心の健康づくりについて－講義編－人事院職員福祉局心の健康に関して管理監督者に理解が求められること心の健康に関する正しい知識を持つとともに、職場の心の健康づくりの必要性を認識１２３４５６心の健康づくりの必要性・心が不健康な状態とはどういうものか・部下が不調を自覚することが重要ストレスについて心の病気への偏見をなくす。職場の心の健康づくりの推進うつ病等は誰でもなりうる心の健康の保持増進部下を不調にしないために重要なことは・部下が不調だと思ったときどうするか早期発見・早期対応・部下が不調なとき、健康管理者へ相談心が不健康となり、長期間休んでいた職員の職場復帰に当たっての対応・心が不調となった職員が職場に７自殺防止に関する対応復帰するときの職員や健康管理者、健康管理医等への対応８プライバシーの保護・職場に復帰した職員の再発防止９職場でみられる主な心の不調１心の健康づくりの必要性公務における長期病休者等の年次推移損骨・中筋傷格毒の娠化合他神経系そのの疾他患く患患響患物害ょ疾疾影疾生障じのののの新の・産系織因系動娩器組外・分消・結妊系・そ器・行環神循精 4,500 4,000 3,500 3,000 平成１３年度 2,500 2,000 平成１８年度 1,500 1,000 500 0 2% 4% 7% 気分感情障害（含躁うつ病） 13% 74% 神経症性障害・ストレス関連障害・身体表現性障害統合失調症、統合失調症型障害及び妄想型障害その他の障害（アルコール依存症等）自律神経系の障害 160 138 140 134 129 120 120 80 122 112 104 100 124 134 129 96 105 100 71 62 60 40 20 0 65 68 安全配慮義務と人事院規則国も安全配慮義務が適用・国は、公務員に対し、公務員が国もしくは上司の指示のもとに遂行する公務の管理にあたって、公務員の生命及び健康等を危険から保護するよう配慮すべき義務を負っているものと解すべきである（最高裁判例）。・具体的には、病気発症の予見義務、発症の状態や職場実態等の現状把握義務、発症又は症状増悪の防止義務、自傷・他傷等被害発生の回避義務が考えられる。国家公務員法第71条能率の根本基準職員の能率は、充分に発揮され、且つ、その増進がはかられなければならない。同第98条法令及び上司の命令に従う義務職員は、その職務を遂行するについて、法令に従い、且つ、上司の職務上の命令に忠実に従わなければならない。人事院規則１０－４第3条各省各庁の長の責務各省各庁の長は、法及び規則の定めるところに従い、それぞれ所属の職員の健康の保持増進及び安全の確保に必要な措置を講じなければならない。同第4条職員の責務職員は、その所属の各省各庁の長その他の関係者が法及び規則の規定に基づいて講ずる健康の保持増進及び安全の確保のための措置に従わなければならない。職員の健康に関する管理監督者の責任各省各庁の長が施設・労務の管理に当たって、職員の生命・健康を危険から保護するよう配慮すべき義務 ※各省各庁の長が職員に負う国家公務員法・人事院規則上の義務「危険予知義務」と「結果回避義務」各省各庁の長（権限委譲）管理監督者に安全配慮義務が求められる安全配慮義務の実行責任者は管理監督者です２ストレスについてストレス要因（ストレッサー）と心身の健康の関係について個人要因仕事上のストレッサーストレス反応疾患（強い場合）仕事外のストレッサー緩衝要因職場不適応（米国国立職業安全保健研究所（ＮＩＯＳＨ）提唱モデルを一部改編）身近なストレス要因の例 ○仕事上：長時間勤務過重な心理的負荷のかかる勤務上司、同僚、部下との人間関係の悪化異動による勤務環境の変化など ○仕事外（家庭や個人）：経済的問題職員又は家族の健康家庭内の人間関係家族の介護子の教育、進路など ○ストレス要因は、よりよい人生を送るスパイスという面もある。ストレス反応とは１ストレスにより起こる心と身体の様々な反応である。２心身の変化により、３つの段階がある。３ストレスが強かったり持続することで、心身に障害や症状が現れることがある。（ストレス関連疾患）３職場の心の健康づくりの推進職員の心の健康づくりのための基本的考え方 ○ 心の病気は身近な人はもとより自分もかかりうるものである。例えば、国民の５人に１人は一生のうちに次のどれかを経験するとされる。 ① うつ状態・うつ病 ② 神経症 ③ アルコール依存症等の精神に作用する物質による障害 ○ 心の三つの状況に応じた対策が必要である。 ① 心が健康なとき・・・・心の健康の保持増進 ② 心が不健康なとき・・・早期対応 ③ 回復したとき・・・・円滑な職場復帰と再発の防止職場におけるストレスの把握、評価、改善心の健康づくりの方針表明、目標、計画、評価方針表明（例）各省各庁の長が年頭所感で「職員の心身の健康を大切にし、明るく活気ある職場作りを推進する」と表明目（例）①管理監督者研修を年１回、９０％以上参加標 ②職場環境改善のための調査、評価を行う計（例）①人事院のテキストを活用し、年○回に分画けて、管理監督者研修を実施。地方支分部局には、・・・・。 ②「仕事のストレス判定図」を活用して、職場環境改善を図る。評（例）①管理監督者の７割が参加。次年度は、残りの３割に参加してもらうために開催時間価・や開催日を工夫 ②職場環境改善を図ったが改善がみられな改善い部署もあり、次年度は原因究明効果的な職場環境改善手順職場環境等の評価「仕事のストレス判定図」等による職場ごとのストレス要因の把握組織づくり関係者による委員会等の設置（管理監督者、部下、健康管理者、専門家等）職場環境改善計画調査結果等を基に委員会等でストレス要因を抽出し、「職場環境改善のためのヒント集」等を活用し計画を策定対策の実施改善の効果評価 ○○省の心の健康づくり体制（例） ○健康管理者 ○健康管理担当者 ○健康管理医 ○相談窓口担当医 ○医療スタッフ等大臣官房人事課長大臣官房人事課人事係長 ○○省診療所長 ○○医師 ○○保健師、○○看護師 ○○心理職 ○外部委託医療機関 ○○病院 ○○クリニック ○その他（電話相談等）心の健康づくりのための管理監督者の役割１部下の日常の状況について把握する。２職場の良好な勤務環境を作る。３部下の言動等の変化を早期に把握する。４部下の職場復帰に当たり、復帰後の職員の状況等を把握し、必要に応じ仕事の内容等を調整する。各省各庁の長（健康管理者）の役割１組織全体の心の健康づくりに責任を持つ。２職員への体系的な研修を実施する。３長時間勤務等の職員の面接指導等の適切な実施を図る。４相談窓口等を設け、周知する。５専門的な助言を行う医師等を確保する。６心の健康の保持増進のため勤務環境の整備等を行う。７早期対応に努める。８職場復帰に当たり、具体的な受入方針を決定し、実施する。４心の健康の保持増進－管理監督者の役割－職場のコミュニケーション・相互協力は心の健康と会社の業績の基礎会社の業績が上がった（％） 0 10 20 30 40 心の病気が増加傾向（％） 0 コミュニケーションが減った助け合いが減った組織・職場のつながりを感じにくくなった 20 40 60 80 はいいいえはいいいえはいいいえ 100 人間関係に満足協力して仕事をする雰囲気３年前にくらべて協力して仕事をする雰囲気が満足不満強い弱い強まった弱まった平成19年版国民生活白書から抜粋し作図。元データの出典は財団法人社会経済生産性本部 (2006)および労働政策研究・研修機構(2004)。川上憲人（東京大学教授）より提供 22 勤務環境等の改善１部下の日常の状態を把握し、ストレッサーの軽減・除去に努める。２職場のコミュニケーションを良くし、職場の良好な人間関係づくりに努める。３仕事の進め方等を工夫し、超過勤務の縮減を図る。相談しやすい関係について１部下と日頃から信頼関係を構築しておくことが、部下が安心して早期に心の状態を相談できることにつながる。２部下からの相談に適切に対応する。部下から見た困った上司（例） ○ 細かい上司必要以上に細かい指示を与えたり、資料を作成させたりすることで、部下の業務量の増加、モチベーション低下を招く。 ○ 意見を押しつける上司、無理を言う上司自分の意見だけを正しいと思い込み、他人の意見を寄せ付けない ○ 責任を取りたがらない上司、頼りにならない上司、コミュニケーションを取りたがらない上司など上司としての心構え（例）１声掛けまず、上司から動いて部下に接していくこと。その際、自分の本音を出すことが、信頼関係を生む。２日常のやり取りが大事上司が「叱り口調」、「小馬鹿にする」、無関心では、部下は萎縮し、相談しなくなる。３部下のためを思って注意する「こんなことも出来ないのか」、「全然ダメ」、「責任取れ」はNG。また、部下の「逃げ道」を全てふさがないよう、留意する。集団レベルでのストレス評価法について（例）簡易版ストレス調査票による質問項目（１２項目）あなたの性別に○をつけてください。１）男性２）女性あなたのお仕事についてうかがいます。最もあてはまる回答の欄に○を記入してください。そうだまあそうだややちがうちがう（１）一生懸命働かなければならない（２）非常にたくさんの仕事をしなければならない（３）時間内に仕事が処理しきれない（４）自分のペースで仕事ができる（５）自分で仕事の順番・やり方を決めることができる（６）職場の仕事の方針に自分の意見を反映できるあなたの周りの方々についてうかがいます。最もあてはまる回答の欄に○を記入してください。非常に次の人たちとはどのくらい気軽に話せますか？（７）上司あなたが困ったとき、次の人たちはどのくらい頼りになりますか？（９）上司あなたの個人的な問題を相談したら、次の人たちはどのくらい聞いてくれますか？（１１）上司かなり多少全くない（８）職場の同僚（１０）職場の同僚（１２）職場の同僚 ○得点の計算方法：問１～６は、そうだ＝４点、まあそうだ＝３点、ややちがう＝２点、ちがう＝１点を与えます。問７～１２は、非常に＝４点、かなり＝３点、多少＝２点、全くない＝１点を与えます。以下の式に従って各得点を掲載します：仕事の量的負担＝問１＋問２＋問３、仕事のコントロール＝問４＋問５＋問６、上司の支援＝問７＋問９＋問１１、同僚の支援＝問８＋問１０＋問１２。「平成11年度労働省作業関連疾患の予防に関する研究班」報告書職場ストレスを減らすための「職場環境改善ヒント集」領域項目Ａ業務計画作成への参加と情報共有 ①職場の業務スケジュール作成に参加、②裁量範囲を増やす、③個人あたりの過大な作業量があれば見直す、④各自の分担作業を達成感あるものにする、⑤必要な情報が全員に正しく伝わるようにするＢ勤務時間と業務編成 ⑥労働時間の目標値を定め、残業の恒常化をなくす、⑦国会や予算・執行等多忙期の業務方法を改善、⑧休暇が十分取れるようにする、 ⑨勤務体制を改善、⑩個人の生活条件に合わせた勤務調整の実践Ｃ円滑な業務手順 ⑪～⑮整理整頓、業務指示の明確化、反復・過密・単調な業務の改善等Ｄ業務場環境 ⑯～⑳温熱・音・視環境の快適化、受動喫煙の防止等Ｅ職場内の相互支援㉑上司に相談しやすい環境の整備、㉒同僚に相談でき、コミュニケーションが取りやすい環境の整備、㉓チームワークづくりの推進、㉔仕事に対する適切な評価の推進、㉕職場間の相互支援の推進Ｆ安心できる職㉖個人の健康や職場内の人間関係について相談できる窓口を設置、場のしくみ㉗セルフケアについて学ぶ機会の設定、㉘組織や仕事の急激な変化を普段から周知、㉙昇任等の機会を明確にし、チャンスを公平に確保、㉚緊急の心のケア「メンタルヘルスアクションチェックリスト」を改変デンマーク職場環境局のWEBサイトに、職場環境対策の優良企業ランキングが掲載スマイリーシステム川上憲人（東京大学教授）より提供 23 ５早期発見・早期対応部下の心が不健康な状態である可能性のある場合 ○ 日常と異なり、次のような状況が続く場合には注意する。１仕事上：ミス、能率の低下、など２勤務態度：欠勤、遅刻、早退が増える、など３対人関係：孤立、口数の減少、いらだち、飲酒による問題、など４原因不明の体調不良：頭痛、倦怠感、肩こり、目の疲れ、不眠、など部下の心が不健康な状態である可能性のある場合の対応１積極的に話しかけて事情を聞く。普段から部下と信頼関係がないと応えてくれない可能性があり、このためにも日常から信頼関係の構築に配慮する。２必要に応じ同僚等に部下の状況の変化の有無を聞く。本人と親しい同僚等に、なんとなくおかしい状況、普段と違う印象、又は不自然な感じがないかなどを尋ねてみる。ただし当該職員の心が不健康という先入観を与えないように注意する。３健康管理者、健康管理医、専門家等と対応部下が強いストレスを受けていると考えられた場合は、早を相談する。期に健康管理者等と相談する。一人で抱え込むことは自身の大きな負担となるとともに、早期対応の機会を逸することにもなりうる。なお、プライバシーの配慮には十分注意する。４職場の面接指導等を活用する。長時間勤務による健康障害防止のための面接指導制度を活用する。部下と話す場合１十分時間を確保し、部下が安心して話自らの気持ちが落ち着いていて、悩みを十分せる場所で受ける。聞く余裕があるときに相談を受けるようにする。２悩みを正面から受け止め、真摯に、落ち気分転換の方法（レジャー、運動、旅行、着いて話を聞く。会合への参加）など、自らの経験に基づく助言が必ずしも有効でないことに留意特にうつ病、うつ状態の場合は注意３安易な叱責、激励などにより、部下の精神的負担を増加させないようにする。４強いストレスがかかっていると考えられた場合は、健康管理者等と相談する。 ○一人で抱え込むことで自身の負担や早期対応の機会を逸することにもなりうる。また、自殺など危険な状態にある場合は、健康管理者、家族等と役割分担し、一人にしないようにする。うつ状態、うつ病などの場合の望ましくない対応例「気合いを入れて乗り切れ」「あなたにはこれから重要なポストが待っているはずだ」など１「頑張れ」など、激励をする。２「そんなことでどうする」など、批判がましいことを言う。「自分の立場がわかっているのか」「将来のために今は辛抱すべきだ」「いつまでそんなことを言っているのだ」３「気にしないことが大事」など、気分の問題にする。「そんなの気の持ち方の問題だ」など４「努力が足らない」など、努力の問題に「もっとしっかりしないと」などする。部下の心が不健康な状態であると思われる場合１健康管理者、健康管理担当者等と相談し、専門家への受診・相談を勧奨する。必要に応じ家族と連絡をとり、対応する。活用できる相談窓口等を理２職場の面接指導等を活用する。解し、部下に活用を勧める、又は自ら活用するな３活用できる相談窓口等ど、利用を図るようにする。・自府省設置の相談窓口、電話相談・人事院こころの健康相談室・その他（精神保健福祉センター等）従来と異なるうつ等への対応について（例えばいわゆる「新型うつ」などを含む）・最近は、若い世代を中心に、対応に苦慮するような、例えばいわゆる「新型うつ」などが増えていると言われている（「新型うつ」は、医学用語ではなく、人事管理上の用語）。・旧型・典型的なうつと異なり、「こうなったのはそもそも社会のせいだ」と思い、休みの間は元気で、自分が嫌いな仕事をさせられると具合が悪くなるとか、休職中に海外旅行に出かけてしまうような事例。薬効は少なく、しばしば慢性化すると言われている。［一般的に言われる主な特徴（例）］・若年者に多く、全体に軽症で、訴える症状は軽症のうつ病と判断が難しい。・仕事では抑うつ的又は仕事を回避する傾向。ところが余暇は楽しく過ごせる。・仕事や学業上の困難をきっかけに発症する。・病前性格として、“成熟度が低く、規範や秩序又は他者への配慮に乏しい”などが指摘。 ※ ただし、「病名」にとらわれず、状況の把握、対応に努めることが肝要。また、職員本人のみに責任を負わせることは適切でない場合がある。［対応］＜ポイント＞一人で対応しない。疑われる場合は、まず健康管理者や健康管理医と相談。 ※ 職員への接し方によっては、悪化させることや職場に攻撃的な行動を取られる可能性もある。 ※ 健康管理者としては、職員の主張の方向性を見極める、事実関係を把握しておく。・職員の要求を全て聞くことはできず、職場で対応できないこともある。そのような場合には、人事労務管理の枠組みで対応する必要があり、様々な場合が想定できることから、「許容範囲」を主治医、健康管理医等と相談しながら、職員への伝え方も含めて要検討（必要に応じ法律家にも相談）。６心が不健康となり、長期間休んでいた職員の職場復帰に当たっての対応職場復帰前の対応１管理監督者は、健康管理者等による情報収集に協力する。２管理監督者は、健康管理者が作成した受入方針の内容を理解し、職場復帰の際の対応方法の修得に努める。職場復帰後の対応予定通り実施されていない場合は、健康管理者等と相談する。自分一人で判断することは避けるようにする。１受入方針に沿って、職員に対応する。２特に構えることなく、自然に接するようにする。３相談には積極的に対応する。４職員の状況に注意する。５定期的に健康管理者等に報告し、対応方針を確認する。職場として対応に困難が生じる可能性が出てきた場合は、速やかに健康管理者に相談する。「円滑な職場復帰及び再発防止のための受入方針」改定のポイント (1) 受入方針検討前（療養開始時～療養期間中）の対応を明記１療養開始２療養期間中復職前に行う「試し出勤」 (4) 受入先職場の管の制度を新たに提案理監督者、同僚等への配慮を明記３職場復帰前（受入方針の検討）職場復帰４職場復帰後 (5) 復職後に勤務軽減を行う場合の留意点を明記 (2) 職場復帰の各段階における健康管理医等の役割を明記 (3) 職場復帰の各段階における主治医との連携を重視すべき点を明記「試し出勤」とは？実施の目的は？一定期間継続して試験的に出勤することにより、職場復帰に関する不安を緩和するなど、職場復帰を円滑に行うため誰が？心の健康問題に係る療養のため長期間職場を離れている職員のうち、実施を希望する者いつ？職場復帰前で、主治医、健康管理医及び健康管理者が｢復職可能の時期が近い｣と判断される程度に回復した時期どこで？原則「元の職場」だが、元の職場に発症の要因があると考えられる場合は別の職場でも可能期間は？原則１月程度。実施期間の短縮や、必要最小限の範囲で延長することも可能何をするの？「実施プログラム」に基づき、実務に関連した作業等を実施（職場復帰前なので職務には従事しない）７自殺防止に関する対応自殺との関連がみられる状況仕事上、人間関係、家庭内や個人が抱える悩み、また、うつ状態・うつ病などの精神疾患などがある。また、ある人にとっては何でもないことが、ストレスへのもろさ、問題に対処する能力の違いなどから原因となることがある。１自殺の原因は様々である。２特に自殺との関連がみられる状況には次が挙げられ、留意する必要があ ①長時間・過重な勤る。務、②上 ①経済的問題、② 司、部下等・仕事上のストレス、家族や個人の本人又は家族の健との関係、康、③親子、夫婦 ③転勤・単等家庭内の人間関身赴任に伴ストレスが深刻なとき係、④家族介護、う変化、④ ⑤子の教育、進路昇任による・精神障害が背後にあるとき責任増大自殺者の多くが何らかの精神疾患にかかっているとの報告があり、早期の段階で発見して、適切に治療することにより、自殺防止を図ることができる可能性がある自殺との関連がみられる状況にある職員への対応の留意点１状況の変化の気付き ① 言動の変化を見落とさないようにする。積極的に話しかけ、真摯に悩み等を聴き ② 状況の把握に努め、必要に応じ勤務環境等に配慮する。飲食の会合、運動・レクリエーション、外出、レジャーに安易に誘うことは避ける。また、職員２職場で留意すべき点の出張については、専門家の意見を聞く。 ① うつ状態、うつ病で治療中の職員に対しては、精神的負担を増加させないよう配慮する。 ② 相談対応を適切に行う。特にうつ状態、うつ病の職員には安易な激励、叱責等を行わないよう注意。３職員が精神的に危機的な状態（危険な状態）であると感じた場合は、健康管理者に連絡し、相談する。危険な状態にある職員への対応１危険な状態とは自殺との関連がみられる状況にある職員に何らかの言動の変化が現れたとき（１）気分、体調の変化（２）行動の変化（３）職場における変化２言動の変化とは自殺をほのめかす、唐突に辞表を提出してくる、唐突に異動を申し出てくる、など３健康管理者に連絡し、相談する。また、一人にしないように注意する。危険な状態である可能性がある場合は、健康管理者に連絡 ○受診・相談の際は、健康管理者とともに本人に同行８プライバシーの保護プライバシーの保護 ○ 職員の心の健康に関する情報等の多くはプライバシーに関わるものである。 ○ そのためその保護には十分注意する。９職場でみられる主な心の不調職場でみられる主な心の不調 ①発症にストレスの影響が大きい。 ②約１５人に１人の割合でかかり、４分の３は治療を受けていないといわれている。１うつ状態、うつ病憂うつな気分、興味・喜びの喪失などが持続し、日常生活に支障が現れるまでになった状態である。 ③心と身体の様々な症状が現れる。できるだけ早期に対応することが重要。２心身症ストレスにより身体に症状が現れる病気である。３不安障害（神経症）不安な気持ちが生じ、それをコントロールできにくくなった状態である。 ①身体的原因やはっきりした理由はみつからない。 ②症状は多彩で様々（パニック障害、全般性不安障害、強迫性障害、急性ストレス反応）４アルコール依存症治療により、発症前と同等の職務を期待できる例が多い。アルコールを過量、習慣的に飲むことを止められなくなり、そのことにより心及び身体に様々な症状が生じている状態である。５統合失調症主な症状として、存在しない声や音が聞こえる幻聴、あり得ないことを信じてしまう妄想、頭の中がまとまらなくなる思考障害等（１）比較的若い世代（１０～４０代）に起きやすい。がある。（２）①陽性症状：幻聴、妄想、興奮症状、②陰性症状：意欲の低下、自閉症状、感情鈍麻、③解体症状：混乱して考えがまとまらない（３）本人が発病を自覚できず、周囲と問題を起こす可能性があり、迅速な対応を要する。