認知症を防ぐ ―世界の最新情報― 京都保健会盛林診療所所長 社団法人呆け老人をかかえる家族の会顧問 三宅貴夫 １． いま、なぜ予防か 認知症高齢者がますます増える。 認知症の危険因子等に関する大規模疫学 調査の報告が欧米で多く出る。 認知症予防の可能性が証明されつつある。 アルツハイマー病や脳血管性認知症に有 効な薬が開発されてない。 治療より予防 ２． 認知症の要因 1次要因 ① アルツハイマー病 ②脳血管障害 ③ その他（慢性硬膜下血腫、低酸素脳症、ヤコ ブ病など） 2次要因 ① 身体状態 ② 精神状態 ③ 生活・環境状態 ３．認知症の予防 １）予防とは 1次予防（発病を防ぐ） 高血圧を治療して血管性認知症を防ぐ 2次予防（早期発見して治す） 初期のアルツハイマー病を見つけてワクチ ンで治す 3次予防（進んだ状態を治す） 正常圧水頭症を脳外科治療で治す ２）予防の研究方法 地域住民を対象とした集団調査 ①前向き調査・後向き調査 ②オープン調査・ブラインド調査 ③非介入調査・介入調査 ④対照調査・非対照調査 臨床研究 基礎研究（動物実験など） ３）認知症の発病因子 －危険因子と保護因子－ アルツハイマー病と血管性認知症について （１）コントロールできない危険因子 年齢 アルツハイマー病は加齢と共に増加する 性別 男性より女性に多い 遺伝 一部のアルツハイマー病は遺伝する アポリポ蛋白Ｅ４ この蛋白をもっている人はなりやすい（ADの40%ほど） （２）コントロールできる危険因子① 高血圧 アルツハイマー病：2.3倍（フィンランド/2001） 脳血管認知症（アメリカ/2000） 高脂血症 脳血管性認知症（アメリカ/2000） アルツハイマー病：2.1倍（フィンランド/2001） 糖尿病 アルツハイマー病：3.1倍（日本/2005） 脳血管性認知症（スウェーデン/2002） （２）コントロールできる危険因子② 肥満 アルツハイマー病・女性（スウェーデン/2003） メタボリック・シンドローム （内臓脂肪蓄積・高中性脂肪血症・高血圧・高血糖の２つがある） 認知機能の低下（アメリカ/2004） ホモシスティン アルツハイマー病（アメリカ/2002） タバコ アルツハイマー病など認知症（オランダ/1998） （２）コントロールできる危険因子③ 頭部外傷 アルツハイマー病など認知症（アメリカ/2000） 悲観的姿勢 悲観的性格と不安傾向の性格の併せ持っている 人は40％多く認知症になりやすい（アメリカ/2005） アルミニウム？ その他 （３）コントロールできる保護因子① 魚 １週間に１回魚または海産物を食べる人は認知症になり にくい（フランス/2002） ビタミン（B、C、 E、葉酸、ニコチン酸） ＶＥとＶＣ併用：アルツハイマー病（アメリカ/2004） 葉酸：認知機能の低下（オランダ/2005） 葉酸：オレンジ、イチゴ、濃緑色の葉もの野菜、大豆など ニコチン酸：アルツハイマー病と認知機能の低下 （アメリカ/2002） ニコチン酸：肉、魚、大豆、ナッツ、コーヒーなど 抗炎症剤 アルツハイマー病（アメリカ/2002） （３）コントロールできる保護因子② 女性ホルモン アルツハイマー病（アメリカ/2002） 飲酒（適量） 認知症：42％（オランダ/2002） 適量：ビール中瓶程度 運動 アルツハイマー病（カナダ/2002） 趣味 認知症（アメリカ/2003） 趣味：読書、ゲーム、楽器演奏、ダンス （３）コントロールできる保護因子③ 教育 １０代にIQが高い人は認知症になりにく（アメリカ/2005） 銀杏エキス？ ニコチン？ セレン？ 食品：ウナギ、魚介類、小麦胚芽、レバー、肉類など その他（カレー？野菜ジュース？） ４．予防に関するその他の課題 早期発見・早期対応 発病・発症後軽度の時期の対応 発病・発症前時期の発見と対応 軽度認知障害（ＭＣＩ） 画像診断 アルツハイマー病マーカー 発症を遅らせる方法 「認知訓練」「学習療法」など 「物忘れ検診」 ５．その他 アルツハイマー病の治療研究の現状 治療薬の開発 ワクチン療法の研究 その他 介護保健「認知症の予防介護」 「脳活性化ドリル」など 脳を守るための１０の方法① アメリカ・アルツハイマー病協会提唱 １. 頭が第一 健康は脳からです。最も大切な身体の一部である大脳を 大切にしよう。 ２．脳の健康は心臓から 心臓によいことは脳にもよい。心臓病、高血圧、糖尿病、 脳卒中にならないように、できることを毎日続けよう。これ らの病気があるとアルツハイマー病になりやすい。 脳を守るための１０の方法② ３．自分の値を知ろう 体重、血圧、コレステロール、血糖を望ましい値に保とう。 ４. 脳に栄養を 脂肪が少なく抗酸化物（ビタミンEなど）の多い食品を摂 ろう。 ５. 体を動かす 身体の運動は血液の流れをよくし、脳細胞を刺激する ことになるかもしれない。1日30分歩くなど心と体を活き 活きさせるためにできることをしよう。 脳を守るための１０の方法③ ６．心のジョギングを あなたの脳を活き活きさせ、ものごとに関心をもつことに よって、脳の活力を高め、脳細胞と細胞間のつながりが 生まれます。読む、書く、ゲームをする、新しいことを学ぶ、 クロスワードパズルをしてみよう。 ７．他の人とのつながりを 体と心と社会の関係を組み合わせた余暇活動は認知症 を防ぐ最もよい方法かもしれません。人と付き合い、会話 を交わし、ボランティアをし、クラブに加わり、学習してみ よう。 脳を守るための１０の方法④ ８．頭の怪我をしない 頭の怪我をしないように注意しよう。シートベルト を使 い、転ばないように家の中を整頓し、自転車に乗るときは ヘルメットをかぶろう。 ９. 健康な習慣を 不健康な習慣を避け、タバコを止め、飲み過ぎなように しよう。 １０．前向けに考え今日から始めよう あなたの明日を守るために今日からできることをしよう。 付録：認知症予防に関する情報 「ぼけ」なんでもサイト（三宅貴夫編） http://www2f.biglobe.ne.jp/~boke/boke2.htm 「ぼけの予防」（須貝祐一著）岩波書店 三宅訳「アルツハイマー病は予防できる か？」 （Can Alzheimer's Disease be Prevented? By NIA,USA） おわり 社団法人呆け老人をかかえる家族の会 京都府支部公開講座 2005年8月21日
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