治療の実際擦過創，皮膚損傷の治療泥，砂で汚れていなければ，血液などを拭き取り，アルギン酸塩被覆材を貼付し，フィルム材で密封。創面を洗う必要はない。翌日，フィルムと被覆材を除去し，患部，周囲の皮膚をよく洗う。擦過創，皮膚損傷の治療２ドレッシング材をデュオアクティブET かプラスモイストにする。以後，一日一度はドレッシングを交換交換の際は創周囲の皮膚をよく洗い，皮膚についた滲出液を洗い流す。滲出液が出なくなったら治療終了。擦過創，皮膚損傷の治療３上皮化が完了したら，顔面などの露出部では遮光クリーム，茶色の絆創膏などで遮光させる。遮光は3ヶ月くらい必要。肥厚性瘢痕，ケロイドを気にする患者の場合にはトラニラスト（リザベン®）内服。擦過創，皮膚損傷の治療４創面を洗うのでなく，創周囲の皮膚を洗うことが重要。皮膚は不感蒸泄を出す排泄器官皮膚を密封すると機能障害を起こす一日一回は皮膚を良く洗い乾燥させる（皮膚に一息ついてもらう）。受傷時の状態受傷翌日の状態受傷5日後 9日目 5日目異物が付着している擦過創局所麻酔下に歯ブラシでブラッシングし，アルギン酸塩被覆材を貼付。局麻ができない乳幼児，受傷範囲が広い場合，キシロカインゼリーを創面に塗布してフィルムかラップで密封し， 5分以上放置すると無痛になる。十分に時間を置くのがコツ。局所麻酔のコツキシロカイン単独では出血が多くなり，指の麻酔以外はエピネフリン入りを使用。痛くなく麻酔しよう  細い針でゆっくりと麻酔。  創面から注射し，皮膚を刺さない受傷2日後の状態 14日後の状態頭皮内擦過創・挫創の治療白色ワセリンの頻回塗布が有効。「創面が乾燥させない」ことが目的。塗布回数は季節，頭髪の状態に応じて変化する。出血がある場合は圧迫止血か，アルギン酸塩被覆材貼付で止血。止血が得られてからワセリンを塗布する。口唇挫創・眼瞼挫創の治療口唇の場合は口内炎軟膏，眼瞼の場合は眼軟膏を頻回に塗布させる。口内炎軟膏，眼軟膏の基剤は高純度のワセリン。塗布回数は創部が乾燥しないのに必要な回数と考える。膝蓋部挫創キシロカインゼリーを塗布フィルム材で密封ブラッシング中この後，アルギン酸貼付翌日の状態翌日よりプラスモイストに肛門部，外陰部の潰瘍白色ワセリンの頻回塗布。紙オムツ（生理用ナプキン）の患部が当たる部分にフィルム材を貼付。患部にワセリンを塗布して，このオムツを当てる。排便などで汚れたら取り替える。裂創の治療 1. 創周囲の汚れを拭き取る。創内洗浄は 2. 3. 4. 5. 不要。創内が汚染されている場合は，局所麻酔下に洗浄，ブラッシング，デブリードマン。創内も創周囲も消毒は不要。局所麻酔は創面から針を刺入。縫合の手袋は未滅菌でよい。裂創の治療２創が深い場合，出血している場合は開放式ドレーンを創口より挿入して留置。血腫予防のために圧迫。手指の場合は，患肢挙上するように説明。翌日は必ず診察。圧痛，発赤などがあったら迷わずに抜糸して開放する。裂創の治療３顔面では5-0か6-0，その他の部位は5-0か 4-0のモノフィラメント・ナイロン糸で縫合。抜糸は顔面では4，5日頃それ以外の部位では6，7日目頃。抜糸後は瘢痕が開大しないように，傷に直角にテーピング。毎日張り替え，3ヶ月続ける。顔面裂傷の治療マットレス縫合は絶対にしない。深い裂創でも表面を細かく合わせ，圧迫するだけできれいに治る。縫合の技術がなければ無理に縫合を行わない。テーピングと圧迫だけでも裂創は治療できる。 2週間後 5日後小児の頭皮裂創圧迫止血創が閉じるように毛髪を引き寄せるヘアドライヤーで固める創縁両側の毛髪数十本を両手で持つ毛髪の交叉部にノベクタンスプレーを噴霧数回繰り返すその後の処置出血がなければドレッシングは不要。翌日診察し，異常がなければその日の夜から洗髪可能。以後は通院不要。小児の顔面裂創はテーピングで血腫予防のために必ず圧迫する圧迫止血する翌日からの処置圧迫した絆創膏，ガーゼを除去し，テーピングも傷が開かないように丁寧に除去。きれいに洗う。圧痛，出血がなければほぼ大丈夫。再度テーピングと圧迫。これを2～3日続ける。 4日後の状態外科医でなくても治療できる。治療が痛くない。親の評判が良い。処置の時に押えつける必要がない。指の麻酔 MP関節掌側の手掌指節皮線正中。キシロカイン（エピネフリンなし）：1.5～2.0ml 深さは脂肪層。注射後は数分待つ。掌側全体，背側遠位部が麻酔される。縫合前の止血小児の手・指裂傷 2歳女児。傘の金具で手掌裂傷。アルギン酸塩被覆材とフィルム材を貼付。ハイドロコロイド貼付翌日 45日後指尖部損傷消毒，創洗浄は不要。創が汚染されている場合は，局所麻酔をして洗浄，ブラッシング。アルギン酸塩被覆材を貼付してフィルム材で密封。環指挙上するように指導。抗生剤は通常不要。電動カンナによる指尖部損傷受傷時の状態翌日の状態 11日目 28日目 42日目２５日後 6日後 31日後爪甲剥離爪甲剥離初診時直ちにアルギン酸で被覆ポリウレタンで被覆 7日目 14日目爪根部脱臼，爪甲断裂爪根部脱臼爪根部脱臼，爪甲断裂爪根部脱臼，爪甲断裂では末節骨骨折が必発基本病態は末節骨の開放骨折である開放骨折の治療が必要抜爪して爪床裂創を吸収糸で縫合しアルギン酸塩被覆材を貼付。シーネで外固定。爪下血腫局所麻酔下に爪半月部の爪甲に18G針で穴を開け，鋏で穴を拡げる。 3-0ナイロン糸数本を爪下の近位方向に挿入。ナイロン糸を絆創膏固定。ハイドロサイトを貼付。動物咬傷咬まれて牙が刺さった場合真皮までの深さならハイドロサイトかプラスモイスト貼付のみ。  脂肪層に達しているなら3-0ナイロン糸5本ほどを創内に挿入し，ハイドロサイトかプラスモイストで覆う。  皮膚軟部組織欠損の場合  局所麻酔下に創内をブラッシングし，アルギン酸塩被覆材を貼付し，プラスモイストで覆う。 2ヵ月後犬咬傷による手背の広範囲皮膚欠損受傷時３日後患部を安静にせずよく使うよう指導田植えをしたい 11日後 17日後 24日後 42日後でほぼ治癒。関節拘縮なし。前腕部全層皮膚欠損 30代女性。作業中の事故で前腕遠位尺側に8×5センチの全層皮膚欠損受傷。初診時はアルギン酸塩被覆材貼付。その後はプラスモイスト貼付。保存的治療で完治したが，運動障害などの機能障害なし。 5日後 27日後 49日後 70日後 83日後 104日後初診時 140日後下肢の裂挫創他院が消毒してから紹介。ドレーンを留置し縫合。ナイロン糸ドレナージ 10日後 21日後 38日後 28日後 64日後ドレーンを入れるか入れないか迷ったら入れる迷ったら面倒な方を選ぶ入れて起こるトラブルはないが，入れずに起こるトラブルはある。下腿の広範囲皮膚壊死 80代女性。 10日前に左下腿外側を打撲し血腫形成。皮膚の損傷なし。 3日前から皮膚が暗紫色となり，昨日から皮膚壊死に。初診時，直ちに壊死皮膚を切除し，「穴あきポリ袋＋紙おむつ」で被覆。通院は1週間に一度。デブリードマン後 5日後 19日後 35日後 64日後 89日後 103日後熱傷局所治療患部の冷却は5分程度で十分。水疱ができていたら水疱膜をすべて除去。ワセリンを塗布したラップで貼付し，ガーゼを当てて包帯を巻く。暑い時期は一日数回，寒い時期は一日一回，ドレッシング交換。創周囲の皮膚をよく洗う。 3日後 15日後 50代女性。2日前に衣服に引火して顔面熱傷。糖尿病＋腎不全，人工透析中（週3回）。プラスモイストで被覆受傷後46日目受傷後15日目受傷後165日目受傷後60日目受傷後86日目受傷後165日目。開瞼・閉瞼は自然に行え，つっぱり感などはない。 3日目。洗っても痛くない。 7日目 22日目 36日目 47日目まだ角化していない上皮 34日目角化が完了した上皮 40日目低温熱傷の治療受傷直後（初診時）には変化がなく，1週間目頃，突然皮膚が壊死することが多い。初期から正しい治療をしても，皮膚壊死は防げない。壊死が起きたら速やかに壊死組織を切除その後は湿潤治療で自然に上皮化させる低温熱傷の経過受傷翌日 5日後デブリから5日後デブリードマン直後 7日目の状態プラスモイスト貼付デブリから１9日後 40日後 50日後低温熱傷で蜂窩織炎デブリードマンの翌日。発赤は消滞。熱傷，褥瘡に使っていけない軟膏ゲーベンクリーム（基剤がクリーム）ユーパスタ（基材が高浸透圧，消毒薬）カデックス軟膏（基材が高浸透圧，消毒薬）イソジンゲル（消毒薬）オルセノン軟膏（基剤がクリーム）アクトシン軟膏（基材が高浸透圧多糖体）ブロメライン軟膏（同上）オロナインH軟膏（クリーム＋消毒薬）ゲーベンクリームは傷を深くする正常な皮膚角層破壊後人体実験：ゲーベン連日塗布 7日後 5日後 3日後 9日後アクトシンも傷を破壊する正常な皮膚角層破壊後人体実験：アクトシン連日塗布実験開始 2日後翌日術後創の離開・感染縫合糸を抜去して十分に開放する。創部と創周囲の皮膚はシャワーで洗う。滲出液・膿汁が多い場合は紙オムツを直に貼付，少なくなってきたら「穴あきポリ袋＋紙おむつ」で被覆。非吸収性の筋膜縫合糸は術後3週を経過したら抜去可能。術後縫合創離開の治療初診時（術後14 日目）。前日に全抜糸している。筋膜縫合糸を抜糸した。入浴後，「穴あきポリ袋＋紙おむつ」で被覆。術後15日目。退院となり週2回の外来通院へ。術後36日目術後42日目術後70日目術後84日目中心部を除いて上皮化した。術後118日目 80代女性の術後創離開 6日後 14日後 20日後 34日後 42日後治療開始時 48日後。他院に転院項部術後離開創 70代後半の女性。頚髄症の術後。 2週間目 3週間目 4週間目初診時 5週間目骨折固定プレートが露出したら皮弁手術などで創を閉鎖すると感染必発金属プレートが露出し，ドレナージが確保されていれば感染しない。創が閉じないようにドレーンを留置する。骨折が治癒するまでプレート露出を維持して，骨折治癒したらプレートを抜去。入浴は普通にさせる。清潔操作も不要。消毒薬は厳禁。手術終了時 19日後 22日後 25日後 27日後 34日後 41日後 62日後 90日後 111日後 146日後陥入爪の治療爪が湾曲しているから痛みが出るわけでない。深爪するから化膿する。爪が伸びきってしまえば感染も痛みも起こらない。爪ヤスリとテーピングで根治可能。テーピング終了時の状態接触性皮膚炎の治療例皮膚が傷ついている痒い掻いてしまう掻くと皮膚が傷つく傷を治せば痒みは止まる？ワセリンを塗布した食品包装用フィルムで覆う痒みがなくなった! 初診時 3ヶ月目手荒れ，主婦手湿疹の治療 ① 小さじ半分の白色ワセリンを手に取り，指，手掌，手背に時間をかけて揉み込む。 ② 乾いたペーパータオルなどでべたつきをふき取る（車のワックスがけの要領）。 ③ 一日に数回，手のワックスがけ女児の手荒れの例初診時 13日後初診時 13日後尿素クリームはヒビ・アカギレ，乾燥肌を悪化させる正常皮膚角化層損傷皮膚尿素クリームは肌荒れを悪化させる尿素クリーム： 20時間後ワセリン： 20時間後尿素含有クリームとは何かクリーム＝界面活性剤＝細胞障害性あり ⇒クリームは正常皮膚にしか使えない ⇒皮膚に必要な皮脂を融解・除去する 20％尿素は実験では細胞膜破壊薬尿素は角質のペプチド結合を破壊することで角質（＝皮膚）を破壊ヒポクラテスの誓い I will prescribe regimen for the good of my patients according to my ability and my judgment and never do harm to anyone. 私は能力と判断の限り患者に利益すると思う養生法をとり，悪くて有害と知る方法を決してとらない。この講演で使用したスライドは皆様に進呈します。無断使用・無断改変，コピー配布大歓迎！スライドファイルは http://www.wound-treatment.jp/ ronbun-pdf/slide からダウンロードできます。