急性中耳炎に対する治療選択急性中耳炎の治療選択重症度分類細菌学的検討簡易分類スコアリングリスクファクター 38℃以上の発熱鼓膜の中等度以上の膨隆、発赤臨床スコアー鼓膜スコアー２歳以下、集団保育児、反復感染、抗菌薬前使用なしあり３点以下４点以上なしあり軽症重症軽症重症非耐性菌感染耐性菌感染薬剤耐性菌による急性中耳炎の治療ガイドライン案薬剤耐性菌のリスクファクター* なしあり初診時抗菌薬なしアモキシシリン 40mg/kg 3日後無効例アモキシシリン 40mg/kg 1.オーグメンチン 40mg/kg 2.アモキシシリン 60-80mg/kg 3.鼓膜切開 7-10日無効例 14-28日無効、再発例 1.オーグメンチン 40mg/kg 2.メイアクト9mg/kg 3.鼓膜切開 1.鼓膜切開 2.オーグメンチン60-80mg/kg 3.メイアクト18mg/kg 1.鼓膜切開 2.オーグメンチン 60-80mg/kg 3.メイアクト18mg/kg 1.鼓膜切開 2.ロセフィン(iv)50mg/kg, 1x/day ＊耐性菌リスクファクター： ①２歳以下②１ヶ月以内の抗菌薬使用③集団保育児④中耳炎の反復薬剤耐性菌による急性中耳炎の治療ガイドライン案重症度・リスクファクター*1 軽症・なし初診時抗菌薬なし 3日後無効例アモキシシリン 40mg/kg 軽症・あり重症・なしアモキシシリン 40mg/kg 1.オーグメンチン40mg/kg 2.アモキシシリン60-80 mg /kg or メイアクト9mg/kg 3.鼓膜切開重症・あり 1.アモキシシリン 60-80mg/kg 2.オーグメンチン 40mg/kg 3.鼓膜切開 1.鼓膜切開 2.オーグメンチン6080mg/kg 3.メイアクト18mg/kg 7-10日無効例 14-28日無効、再発例 1.オーグメンチン 40mg/kg 2.メイアクト9mg/kg 3.鼓膜切開 1.鼓膜切開 2.オーグメンチン60-80mg/kg 3.メイアクト18mg/kg 1.鼓膜切開 2.オーグメンチン6080mg/kg 3.メイアクト18mg/kg 鼓膜切開ロセフィン(iv)40mg/kg, 1x/day for 3days 鼓膜切開ロセフィン (iv)50mg/kg, 1x/day 鼓膜チュービング*2 カルベニン50mg/kg カルベニン+ ロセフィン(for BLNAR) ＊１耐性菌リスクファクター： ①２歳以下②１ヶ月以内の抗菌薬使用③集団保育児④中耳炎の反復＊２鼓膜チュービングの留置期間：２歳〜２歳６ヶ月までをめどに留置するオーグメンチンの使い方アモキシシリン：クラブロン酸本邦では２：１米国では４：１クラブロン酸が下痢などの副作用の主因であることから米国では15:1の製剤（Augmentin-ES)が発売されているクラブロン酸のβラクタマーゼ阻害作用は AMPC 250 mg:CVA 15mg(15:1) まで有効性が証明されている。オーグメンチンの使い方オーグメンチンを減量し、クラブロン酸の一回投与量を下げる。 • ペニシリン常用量投与オーグメンチン20mg/kg + アモキシシリン20mg/kg (AMPC：CVA＝5：1) • ペニシリン1.5倍量投与オーグメンチン20mg/kg + アモキシシリン40mg/kg (AMPC：CVA＝8：1) • ペニシリン２倍量投与オーグメンチン20mg/kg + アモキシシリン60mg/kg (AMPC：CVA＝11：1) オーグメンチンの使い方 • オーグメンチン常用量 40mg/kg 中にクラブロン酸は約13mg/kg含有 • クラブロン酸が10mg/kgを超えると、下痢の副作用が急増 • オーグメンチンを減量し、クラブロン酸の一回投与量を下げる。 • AMPCを市販のペニシリン系薬で補充する • ワイドシリン(20%)：推奨（一回の薬物量が少ない） • パセトシン(10%) • サワシリン(10%)