これからの怪我の治し方練馬光が丘病院傷の治療センター夏井睦（なついまこと）団長＠安田大サーカス  2015年7月19日，山形県でトライアスロンの自転車で転倒。顔面多発挫創受傷。  数日後，帰京し〇〇病院形成外科受診。顔の怪我が治るまで 1ヶ月半かかると診断された。  7月24日，知人のすすめで当科を受診。団長＠安田大サーカス 7月31日 7月24日：初診時 7月27日仕事に復帰（29日）湿潤治療とは・・・傷を乾かさない傷を消毒しない乾燥下で細胞は死滅する消毒薬は組織破壊薬乾燥と消毒は創治癒の最大の阻害因子皮膚の構造体毛汗管毛孔表皮真皮皮下脂肪表皮の一部 ↓ 皮膚の細胞が存在する皮膚の傷の治り方表皮細胞が遊離・増殖肉芽浅い傷の治り方深い傷の治り方皮膚に傷がある Yes 毛根・汗管が残っている？ No 肉芽が創面を覆う毛孔・汗管から皮膚が再生周辺から皮膚が伸びて皮膚が再生毛孔からの上皮化：証拠画像 32歳男性。左大腿熱傷受傷から8日目毛孔を中心に白く円形 ⇒上皮化している部分傷を乾かすとどうなるか？皮膚細胞は乾燥状態では遊走・増殖できない真皮・肉芽組織は乾燥すると壊死する毛根まで壊死すると皮膚細胞がなくなる創面は乾かしてはいけない傷を乾かすと治らない！傷のジュクジュク（浸出液）は何か細胞成長因子（Growth Factor, サイトカイン）さまざまな細胞が産生している種々の細胞の分裂を促進し，活性化する自前の細胞培養液！これを使わない手はない湿潤治療の原理創傷被覆材で覆う皮膚乾燥する細胞成長因子こぼれ落ちる傷創面は細胞培養液で覆われ ●湿潤に保たれ ●細胞増殖も活発化細胞成長因子ガーゼの歴史 1870年頃，ロベルト・コッホが細菌は乾燥状態では増殖しないことを発見その論文を読んだ外科医が「傷を乾かせば細菌は増殖せず，感染も起きなくなるはず」と考え，吸水性の布で傷を覆った。その後，脱脂綿などが試されたガーゼ：創面を乾燥させるもの創面が乾燥し創治癒が遅れる乾燥したガーゼは創面に固着剥がすと痛い！剥がすと出血！ガーゼ交換で傷が深くなるまともに考えれば治療材料でなく破壊材料なぜ140年間ガーゼを使っているのか自分の傷は痛い他人の傷は痛くない患者のガーゼを剥がしても医者は痛くないガーゼを貼って剥がす医者は 19世紀生まれのサディスト医者？創傷被覆材について「19世紀生まれのサディスト医者」に治療されたくなければ自分で治療！プラスモイスト ®  薄く，柔軟で，吸水力があり，自由な形に切って使える。  演者が開発。  A4サイズで1000円と安価  すりむき傷，熱傷，縫合創，褥瘡などに使える  インターネット（楽天，アマゾン），一部の調剤薬局で販売ズイコウハイドロコロイド包帯® すりむき傷などの浅い傷では抜群の治療効果あり 10×40cmで\698。値段はキズパワーパッド®の1/6！自由な形・サイズに切って使えるヘモスタパッド®  強力な止血効果あり  鼻出血，裂傷の出血もほぼ数分で止まる  8×30cmで800円団長＠安田大サーカスも愛用！治療材料の選択 Yes 出血している？ Yes No 顔面 or 指尖部？ No ヘモスタパッドハイドロコロイド包帯プラスモイストすりむき傷・挫創の治療  砂や泥は水道水でよく洗って落とす。汚れていなければ,軽く洗う程度でよい。  プラスモイストかハイドロコロイド絆創膏で傷を覆う。なければ食品用ラップでもよい。  1日1回は必ず張り替え,そのたびにキズを水道で洗う。  汗をかいたら張り替え（アセモ予防のため）  傷が治った後は紫外線に注意（色素沈着を避けるため） 10歳男：自転車転倒 6日後初診時の状態ハイドロコロイドを貼付 2日後 16歳女：体育祭の練習で転倒初診時の状態ハイドロコロイドを貼付 11日後 3日後 391日後顔面外傷：1歳6ヶ月女児翌日 2日後前日転倒ハイドロコロイドで被覆顔面外傷：85歳男性翌日転倒 7日後ラップで被覆 10代男性サッカー試合中に転倒 3日後 6日後小児の顔面裂創はテーピングで血腫予防のために必ず圧迫する圧迫止血する 4日後の状態外科医でなくても治療できる痛くない & 子供が泣かない親は名医だと思う処置の時に押えつける必要もない 2歳男児：頬部裂傷絆創膏は短く切らない血腫形成予防のため，圧迫する【翌日の状態】絆創膏を剥がす際は細心の注意を払う【テーピング】テープの貼り方，剥がし方を親に指導。毎日張替え最低でも1週間は続けさせる１歳児翌日の状態９歳児翌日小児の手・指裂傷 2歳女児傘の金具で手掌裂傷。アルギン酸塩被覆材とフィルム材を貼付。ハイドロコロイド貼付翌日 45日後工具による指先のケガアルギン酸で被覆４日後７日後 63日後 21日後 5歳男： 7日前，ドアに指を挟まれ不全切断。指切断が必要と言われ，ネット検索して当科へ初診時の状態 5日後 10日後 26日後初診時初診時 118日後 118日後 1歳女：環指・小指不全切断 6日前に受傷。指切断が必要と言われた。初診時 6日後 37日後 13日後病院を受診した方がキズ  出血が止まらない  傷が深そうで心配  洗っても砂や泥が取れない／怖くて洗えない  キズが怖くて見れない／見たくない  38.5℃以上の発熱がある  動物に噛まれた／引っ掻かれた  顔の傷なのできれいに治したい家庭でのヤケドの治療（１）  水道水などで患部を冷やす。時間は数分程度でよい。  白色ワセリンを塗ったラップかプラスモイストで患部を覆う。ラップの場合には,その上をタオルかガーゼで覆う。  包帯を巻く  「ヤケドの痛み」の原因は創面の乾燥。創面を「空気を通さないもの」で覆えば痛みはおさまる。  水疱膜は除去した方がいい。家庭でのヤケドの治療（２）  １日１回は必ず交換し，キズ周囲の皮膚の汚れを落とす（⇒アセモ予防）  石鹸では洗わない（⇒痛いだけ！）  顔のヤケドでは白色ワセリンの頻回塗布，ハイドロコロイド®絆創膏も有効  馬油もいいが，治療効果はワセリンと同程度。違いは値段のみ。病院を受診した方がいいヤケド  きちんと治療をしてくれる医者がいる病院を知っている  38.5℃以上の発熱がある  面積が広い  手掌より大きな水疱ができている  怖くて自分では処置できない  病院に行ったほうが安心できる 1歳女：カップ麺で顔面・胸部熱傷 △△大学病院形成外科受診し，軟膏ガーゼ治療。痕が残ると説明され，治療に不信感をいだき，ネットで検索。 41日後 1日後初診時 14日後 36歳女：左前腕～手熱傷 180℃の油の入った業務用フライヤーに左腕が入った。直ちに当院ER受診。2日後に当科受診。初診時 8日後 11日後 24日後 36歳男：胸部・上腕熱傷アウトドア用ケトルが爆発。〇〇大学病院に救急搬送。ネットで治療について調べ，翌日，当科受診初診時 869日後 10日後 22日後熱傷治療：ダメ医者・ダメ病院フィブラスト・スプレー® アクトシン軟膏® ゲーベンクリーム® カデックス軟膏® ユーパスタ® イソジンゲル® 創を消毒ボディーソープで創洗浄痛い！アクトシンとフィブラストは蜂刺症級に痛い！浅い傷でも 3度熱傷にする魔法の治療！消毒薬の組織破壊力人為的に傷を作り， 1日3回イソジン消毒 72時間後の状態消毒せずに 1日3回ワセリン塗布 72時間後後の状態アクトシン軟膏®の破壊力人為的に傷を作り 1日3回アクトシンを塗布 48時間後の状態 1日3回ワセリン塗布 48時間後の状態ゲーベンクリーム®の破壊力人為的に傷を作り 1日3回ゲーベンを塗布 72時間後の状態 1日3回ワセリン塗布 72時間後の状態旧来型熱傷治療は矛盾の塊！消毒＋軟膏＋ガーゼ治療自体が痛い高サイトカイン血症（SIRS）【全身状態悪化】循環不全消化器不全腎機能不全治療自体が傷を深くする皮膚移植せざるを得ないケロイド肥厚性瘢痕補液と鎮静一生醜形に苦しむこれからの熱傷治療（＝湿潤治療）熱傷の疼痛の原因は創面の乾燥消毒なし＋乾燥なし治療の痛みなし高サイトカイン血症なし全身状態良好傷が早期に上皮化する皮膚移植不要補液不要ケロイド発生なし消毒薬について消毒薬の薬理学  蛋白質の変性・破壊をする生体毒  破壊のターゲットは細胞膜，細胞質，細胞核の蛋白質  人間と細菌の細胞膜，細胞質の構造は同じ  消毒薬は細菌・人体細胞の区別なく破壊する人体細胞と細菌の構造細胞質 DNA 細胞膜細胞壁人体細胞ペプチドグリカンなどからなる強固な高分子構造体細菌消毒薬は細胞膜を破壊細胞膜細胞壁消毒すると人体細胞のみ破壊細菌の細胞膜は細胞壁に守られているので破壊されない乾燥肌・主婦手湿疹の治療 6年間軟膏治療で治らなかったアトピー性皮膚炎（？）：6歳男児ハイドロコロイド被覆材を貼付 5日後蚊に刺されて掻き壊した：3歳ハイドロコロイド被覆材で 7日後接触性皮膚炎の治療例  70代男性  4ヶ月前から両側下腿の湿疹で皮膚科医院通院。軟膏治療を受けているが治らない。白色ワセリンを塗布したプラスモイストで被覆。数分で痒みが止まった。初診時２日後７日後乾燥肌，アトピー，主婦手湿疹 ① 合成界面活性剤を徹底的に排除  ボディーソープ，シャンプー  ハンドクリーム，保湿クリーム ② 白色ワセリンを上手に使う  少量を取り患部に十分擦り込む  ベタつきが気になるなら，キッチンペーパー等でゴシゴシと拭き取る（⇒ワックスがけの要領）  1日数回行うワセリンの効果（撥水力）油の皮膜ができて水をはじく無味無臭口に入っても問題なしこの手で調理しても問題なし尿素クリームは肌の乾燥剤！クリーム合成界面活性剤角質の蛋白質と結合尿素洗浄力は台所洗剤より強力蛋白質破壊角質破壊皮膚の水分を奪うだけで皮膚に水分は与えない尿素は水分子と結合結合した水分子は離さない手荒れ・肌荒れ・乾燥肌（すべての）化粧品は肌に悪い・・・かも知れない合成界面活性剤の怖さ界面活性剤とは界面活性剤の機能  乳化・可溶化  水と油を混ぜる作用（マヨネーズ，化粧品）  分散・凝集  汚れを落とす作用など  起泡・消泡  アイスクリーム，消火剤  殺菌性  消毒薬，薬用石鹸  柔軟・平滑作用  リンス，柔軟剤界面活性剤の種類  天然の界面活性剤  卵白，肺胞のサーファクタント，サポニン，ペプチド，リン脂質  合成界面活性剤合成界面活性剤が含まれる製品  家庭用洗剤  化粧品  医薬品（軟膏類）  表面処理剤洗浄力を比べる実験手足の皮膚に油性マジックで落書き洗剤，化粧品，医薬品を塗布し 5秒後に軽く拭き取る洗剤の洗浄力ガラスマジックリン（原液）ウルトラアタックNeo（原液）ホームクリーニングエマール（原液）ファミリーキュキュット（希釈）化粧品の洗浄力：その1 アンファミエコンディショニングセラムコスメデコルテフューチャーサイエンスホワイトローションセラマイザーカネボウ suisai モイスチャーエマルジョンコラージュクリーム-ゴールドS 化粧品の洗浄力：その2 ソフティモスピーディクレンジングフォームドクターシーラボエッセンスベースディオールスノーホワイトニング UVプロテクションビオレさらさらUＶデイリーケアジェル化粧品の洗浄力：その3 ファンケルリキッドファンデーションランコムリキッドファンデーションタンミラクリキッドポール＆ジョープロテクティブリキッドファンデーション資生堂フルメークウォッシャブル化粧品の洗浄力はハンパないディオールスノーホワイトニング UVプロテクションガラスマジックリン（原液）もしかしたら，あなたは毎日，原液のガラスマジックリンを顔に塗っているのかもしれない医薬品の洗浄力（？）ヒルドイドソフトゲーベンクリームヒルドイドローションポピドンヨード（イソジン）以上の実験からわかったこと 多くの化粧品（クリーム，ローション，ファンデーションなど）は合成洗剤同等以上の洗浄力を持ち，肌を乾燥させる。その結果，肌の老化は進行するだろう。 「化粧した顔」と「スッピンの顔」の落差の原因は「化粧」そのものか。 保湿剤として処方されているヒルドイド®ソフト／ローション®は「肌の乾燥薬」でる。 2013年10月刊 20万部突破 2009年刊 5万部突破五木寛之先生激賞スライドファイルはダウンロードできます本講演で使用したスライドファイルは http://www.wound-treatment.jp/slide.htm からダウンロードできます無断改変・無断コピー・無断配布どうぞ，ご自由に！科学／医学の情報に著作権は存在しない！