外傷・熱傷の湿潤治療練馬光が丘病院傷の治療センター夏井睦（なついまこと）湿潤治療とは・・・傷を乾かさない傷を消毒しない乾燥下で細胞は死滅する消毒薬は組織破壊薬乾燥と消毒は創治癒の最大の阻害因子従来の傷治療の2大原則は傷を消毒して感染予防ガーゼで傷を乾燥させて感染予防 1950年代に完全否定された 19世紀医学の標準理論［消毒してガーゼ］をしている医者は19世紀生まれ？湿潤治療の流れ ① ② ③ ④ ⑤ 創面を水道水で洗浄異物を除去必要に応じてドレナージ創傷被覆材で創面を覆う感染の可能性があれば抗生剤投与 ⑥ 毎日，創洗浄して被覆材を交換治療材料商品名ハイドロコロイド被覆材アルギン酸塩被覆材プラスモイスト® ズイコウパッド® OPWT (穴あきポリ袋 & 紙おむつ) 適応浅い傷・出血のない傷出血している傷浅い傷～やや深い傷深い傷浸出液の多い傷壊死組織のある傷浅い傷～深い傷壊死組織のある傷治療材料一般名特定保険医療材料それ以外ハイドロコロイド被覆材デュオアクティブハイドロコロイド包帯キズパワーパッドアルギン酸塩被覆材カルトスタットソーブサンヘモスタパッドポリウレタンフォームハイドロサイトハイドロファイバーアクアセルその他プラスモイストズイコウパッドモイスキンパッド褥瘡パッド（穴あきポリ袋）ハイドロコロイド被覆材  浅い傷に最適  深い傷では1日数回張り替えが必要  目立たないので露出部の傷に使いやすいアルギン酸塩被覆材  カルトスタット®，ソーブサン®など  強力な止血作用あり  フィルム材で密封するプラスモイスト® 私が開発 薄くて柔軟，吸収力あり，自由に切って使える 浸出液が多い場合は，プラスモイストの上を紙おむつで覆う団長＠安田大サーカスも愛用！創感染のメカニズム細菌創面皮膚貪食細胞細菌が傷に入ると感染する・・・というイメージだが普通なら感染は起きない細菌創面皮膚貪食細胞細菌が創面に侵入／付着しただけでは創感染は起こらない細菌の隠れ家があると・・・隠れ処となるスペース細菌の隠れ家があると・・・ 1μm (1/1000mm) 15～20μm (1/50mm) 隠れ処の細菌は貪食されない数μmのスペースに入れば貪食されない増殖⇒創感染細菌の隠れ処（＝感染源） 縫合糸（編み糸） 表面に凹凸のある異物（木片など） 血腫 創内に貯留したリンパ液・浸出液 壊死組織数μmのスペースで細菌は増殖できる隠れ処を除去すれば創感染は起こらない消毒しても感染源は除去できない ⇒消毒に創感染予防・治療効果なし治療例供覧 10歳男：自転車転倒 6日後初診時の状態ハイドロコロイドを貼付 2日後 16歳女：体育祭の練習で転倒初診時の状態ハイドロコロイドを貼付 11日後 3日後 391日後顔面外傷：36歳男性 4日後自転車転倒 14日後顔面外傷：85歳男性翌日転倒 7日後 56歳男：小指裂傷だが注射が苦手 3日後ヘモスタパッド 14日後 21日後 25歳男：バイク整備中に母指損傷初診時 15日後 36日後 60日後初診時 155日後 5歳男： 7日前，ドアに指を挟まれ不全切断。指切断が必要と言われ，ネット検索して当科へ初診時の状態 5日後 10日後 26日後初診時初診時 118日後 118日後 1歳女：環指・小指不全切断 6日前に受傷。指切断が必要と言われた。初診時 6日後 37日後 13日後骨折用プレート・人工関節露出は感染しない 2011年11月21日  45歳男性。  2011年8月16日，左脛骨・腓骨開放骨折。〇〇病院でプレート固定術。  術後，皮膚が壊死してプレート露出。  10月4日，形成外科で皮弁移植＋皮膚移植術  術後，皮弁が壊死してプレート再露出。  骨髄炎の診断で韓流治療開始するもMRSA消えず。  患者がネットで骨髄炎治療について調べ，11月21日，当科受診。  12月1日からリハビリ目的で当院整形外科に入院し，歩行訓練開始。  12月24日に全荷重歩行。28日退院。 2011年11月25日 2011年12月26日 2012年2月1日 2012年3月1日  2014年1月中旬，プレート抜去  2月初めに治癒  2年5ヶ月間，プレートが露出したままで入浴し，温泉にも入った  感染は一度も起きていない 2012年7月17日 2013年5月16日 2014年2月10日  19歳女性  2005年(9歳)，右大腿骨肉腫の診断をうけ，〇〇大学整形外科で腫瘍切除＋人工関節置換術。  2008年9月，人工関節の入れ替え手術  11月に手術創離開。人工関節露出。  その後3年間，人工関節は露出  2011年，〇〇大学病院形成外科では「人工物を除去しないと傷は治らない」と説明された。  〇〇大学病院整形外科では「人工関節除去は技術的に困難なので，大腿近位部で切断した方がいい」と説明された。  患者がネット検索し，2014年6月に当科受診。 2014年6月13日  2008年以来6年間，人工関節が露出しているのに感染が起きていない  おそらく今後も感染は起きないだろう  普通に活動していいし，温泉も入っていい。  感染が起きても対処法はある。金属・人工物が露出していると感染・骨髄炎は起きない！金属・人工物が露出組織液が貯まらない常に流れている良好なドレナージが確保されている感染源がない創感染するわけがない 1歳女：カップ麺で顔面・胸部熱傷 △△大学病院形成外科受診し，軟膏ガーゼ治療。痕が残ると説明され，治療に不信感をいだき，ネットで検索。 41日後 1日後初診時 14日後 36歳女：左前腕～手熱傷 180℃の油の入った業務用フライヤーに左腕が入った。直ちに当院ER受診。2日後に当科受診。初診時 8日後 11日後 24日後 83歳男：胸腹部熱傷 11月21日，衣服に引火して熱傷受傷。病院嫌いで，冷湿布を貼って様子を見ていた。12月3日，当院内科に血圧の薬を貰いに来て熱傷が発覚。入院となった。初診時 7日後 22日後に歩いて退院以後は家族が褥瘡パッドで治療 1ヶ月に1回の頻度で通院 49日後 196日後 77日後 102日後 287日後熱傷治療：ダメ医者・ダメ病院フィブラスト・スプレー® アクトシン軟膏® ゲーベンクリーム® カデックス軟膏® ユーパスタ® イソジンゲル® 創を消毒ボディーソープで創洗浄痛い！アクトシンとフィブラストは蜂刺症級に痛い！浅い傷でも 3度熱傷にする魔法の治療！消毒薬の組織破壊力人為的に傷を作り， 1日3回イソジン消毒 72時間後の状態消毒せずに 1日3回ワセリン塗布 72時間後後の状態アクトシン軟膏®の破壊力人為的に傷を作り 1日3回アクトシンを塗布 48時間後の状態 1日3回ワセリン塗布 48時間後の状態ゲーベンクリーム®の破壊力人為的に傷を作り 1日3回ゲーベンを塗布 72時間後の状態 1日3回ワセリン塗布 72時間後の状態 2013年10月発行 20万部突破 2009年6月発行 5万部突破五木寛之氏，大絶賛スライドファイルはダウンロードできます本講演で使用したスライドファイルは http://www.wound-treatment.jp/slide.htm からダウンロードできます無断改変・無断コピー・無断配布どうぞ，ご自由に！科学／医学の情報に著作権は存在しない！