血液製剤の取扱い平成23年5月18日安全管理対策室 GRM 長谷奈生己看護業務は・・・保健師助産師看護師法第５条に定義されている注射、看護師自らが患者に危険な医療行為を行う看護師の業務診療上の補助（患者に何かを投与・注入）上記以外（採血）医師が行う危険な医療行為の準備や介助をする継続中の危険な医療行為を観察・管理する療養上の世話輸血、内服与薬、経管栄養看護師介入下で発生看護師非介入下で発生手術、透析、検査介助など上記以外ドレーン、カテーテルなどのチューブ管理上記以外介助下の転倒、誤嚥、熱傷など自力行動中の転倒、自力摂取中の誤嚥など患者への投与業務のリスクレベル１）血管内への注入行為・・・・・・・注射、輸血最も危険のレベルが高い（ハイリスク）業務である２）血管以外への投与・注入行為消化管への投与・注入・・・・・内服与薬、経管栄養（注入）皮膚、粘膜への投与・・・・・・外用薬気道からの投与・・・・・・・・・・吸入薬酸素吸入輸血事故の事例１．指示のまちがい２．患者・血液製剤の間違い３．輸血量・輸血速度のまちがい４．血液製剤保管方法の間違い５．血液型・輸血検査結果の記録・転記まちがい徳島大学病院輸血療法マニュアル（第3版）より輸血実施時の原則１．担当医師が準備から実施まで責任を持って行う。２．一回に一患者毎の血液製剤を準備する。３．血液製剤供給伝票と血液バッグの照合は必ず二人で声を出して確認（ダブルチェック）する。４．ベッドサイドでの輸血実施時には携帯端末（PDA）を用い、患者リストバンドのバーコードと血液バッグの製造種番号とロット番号を照合する。徳島大学病院輸血療法マニュアル（第3版）より輸血業務プロセス（赤血球製剤依頼時）医師の輸血指示輸血部で輸血指示受け血液の注文〈検査用採血〉交差適合試験（ｸﾛｽﾏｯﾁ）用輸血前検体（輸血後感染症用）検査技師による交差適合試験輸血受領輸血準備輸血実施輸血指示情報血液製剤患者の血液輸血中の観察輸血保管検査用採血血液製剤依頼票および交差試験用採取指示票交差適合試験用（ｸﾛｽﾏｯﾁ用）ﾗﾍﾞﾙ紫粉７検査用採血輸血前検体採取指示表感染症の検査に使用するため、ｷｬｯﾌﾟは開けない！輸血前検体ﾗﾍﾞﾙ（感染症救済証明用）氏名やID番号は手書き交差適合試験済みの血液製剤表側から見ると・・・ビニール袋に貼られているものビニール袋の中に入っているもの輸血票添付文書血液製剤裏側から見ると・・・輸血伝票輸血票病棟名 ID番号患者氏名（ﾌﾘｶﾞﾅ）血液型（Rh）照射赤血球濃厚液白除－2 性別・年齢血液製剤供給伝票（3枚綴り）輸血部控病棟・外来控病棟・外来→ 輸血部輸血受領と保管 ①血液製剤受領者は、以下のことを輸血部員と照合確認（ダブルチェック）して、受領時間と受領者名のサインをする。・患者氏名・ID ・ABO・Rh血液型・血液製剤の種類と単位数・製剤番号・有効期限・交差適合試験結果・放射線照射メッセンジャーにより病棟へ搬送された場合は、メッセンジャー要員と照合確認する。 ②輸血を実施するまで、製剤に適した保管をする。徳島大学病院輸血療法マニュアル（第3版）より輸血保管赤血球製剤用冷蔵庫・患者ごとに段を変える・患者ごとに容器を分ける血小板振とう器（血小板製剤）冷凍庫（血漿製剤）使用準備時の手順 ①輸血実施前に血液製剤と血液製剤供給伝票を用いて、以下のことを二人で照合確認（ダブルチェック）する。確認者は、血液製剤供給伝票の製剤番号の横にサインを行い、製剤番号シールを血液製剤供給伝票に張り保存する。・患者氏名・ID ・ABO・Rh血液型・血液製剤の種類と単位数・製剤番号・有効期限・交差適合試験結果・放射線照射徳島大学病院輸血療法マニュアル（第3版）より必要物品の準備針廃棄用容器ｻﾆｻｰﾗトレイ携帯端末（PDA）（対象患者専用）固定用ﾃｰﾌﾟﾃﾞｨｽﾎﾟ手袋肘枕駆血帯ｱﾙｺｰﾙ綿ｻｲﾝ用ﾏｼﾞｯｸ血管確保用輸液血液製剤供給伝票留置針18G 輸液ｾｯﾄなど血液製剤輸血ｾｯﾄ輸血実施時の手順 ①患者に氏名と血液型を言ってもらうか、リストバンドで患者を確認する。 ②患者に血液製剤バッグの氏名と血液型を見せて確認してもらう。 ③携帯端末（PDA）を用い、患者リストバンドのバーコードと血液バッグの製造種番号とロット番号を照合し、当該患者に払い出された血液であることを最終確認し、同時に血液実施入力を行う。 ④輸血実施直前に血液製剤バッグの破損、色調の変化、輸血セット接続部分の異常の有無を確認し、輸血を開始する。携帯端末（PDA）での照合患者さんと最新の輸血オーダーを照合します。患者間違いを防止します。携帯端末（PDA）リストバンドのバーコードを読み取ります。注射シールのバーコードを読み取ります。 ⑤輸血開始より５分間はベッドサイドで患者の一般状態を観察する。 ⑥輸血開始後１５分経過した時点で再度患者の状態を観察する。 ⑦副作用が出現した場合は、速やかに適切な処置を行う。また、輸血部に連絡した上で、輸血オーダリング画面より副作用の種類について入力する。副作用報告書を用いてもよい。血液製剤は輸血部に返却する。 ⑦輸血の終了時には輸血実施についての内容をカルテに入力する（看護記事に輸血の日時・製剤種類・単位数・副作用出現の有無等、実施内容）。徳島大学病院輸血療法マニュアル（第3版）よりその他の血液製剤を見てみよう血液製剤血液製剤伝票が必要「アルブミン製剤処方せん」は水色の伝票記録の保存期間 20年間（薬事法第68条の9第3項薬事法施行規則第21条の2）血液製剤その他の血液製剤は黄色の伝票注意：冷所保存のものもあります。記録の保存期間 20年間（薬事法第68条の9第3項薬事法施行規則第21条の2）