OPTIM 緩和ケアセミナー家族ケア聖隷三方原病院浜松がんサポートセンター井村千鶴聖隷三方原病院ホスピス天野功二浜松医科大学医学部附属病院山田絵莉子本日のメニュー Ⅰ 緩和ケアにおける家族ケア Ⅱ がん患者を家族に持つ子ども達のケア Ⅲ チャイルド・ライフとグリーフケア家族とは家族とは，絆を共有し，情緒的な親密さによって互いに結びついた，しかも，家族であると自覚している，2人以上の成員である Friedman 家族  家族メンバーの変化は必ず家族全体の変化となって現れる  家族の力は総和以上のものとなる  家族は変化に対応して安定をとり戻そうとするがん患者の家族の体験家族はケアの提供者・キーパーソンしかし，患者とともに悩み，苦しむ存在でもある・心理的サポートの提供（家族自身の感情の抑圧）・さまざまなケアの提供・意思決定の共有・経済的問題・家族の安定の維持・変化への適応がん患者の家族を知る  がん患者とその配偶者は，がんの全過程を通じて，同じレベルの強い精神的苦痛を経験している．相互の気持ちの理解を促進するコミュニケーションが重要  がん患者の家族の10-30％に何らかの精神医学的な疾患（不安・抑うつなど）が認められる  家族の受診率は低く，サポートが十分ではない可能性がある  介護する家族の身体状態免疫能の低下，心疾患，慢性的な睡眠障害が多いがん患者の家族へのサポートがん患者の家族 Second-order patient <第二の患者> がんは「家族の病気」として扱われなければならない (Holland) End of Life -介護における家族の負担 介護のための時間とロジスティックス昼夜を問わない介護  身体的負荷移動の補助など  経済的負担  精神的負担悲しみ，罪悪感，怒り，不全感，不安・抑うつ  健康のリスク介護負担のある老齢の家族の死亡率は高い Rabow et.al ,JAMA 2004 End of Life 家族へのサポート - 医療者に期待される役割  家族とのよいコミュニケーション  ケアプランを進め，意思決定をサポートする意向や価値観について話し合う  在宅ケアへのサポート “家族は自分たちが何を知らないかを知らない”  精神的負担へのサポート家族の気持ちへの共感  悲嘆のケア患者が亡くなった後も家族にかかわる等 Rabow et.al ,JAMA 2004 緩和ケアにおける家族ケア  患者・家族の希望を保つためのケア治癒への希望・・・苦痛の緩和，安楽，good death  ケア全面における家族へのかかわり意思決定患者の身体ケアへの参加子どもたちへのサポート  情報提供これから起こること（体の変化，変化のプロセスなど）  オープンなコミュニケーション Davies B , Textbook of Palliative Nursing 2006 End of Life 家族のニーズ  患者の状態を知りたい  患者の側にいたい  患者の役に立ちたい  感情を表出したい  医療従事者から受容と支持となぐさめを得たい  患者の安楽を保証して欲しい  家族メンバーからのなぐさめと支持を得たい  死期が近づいたことを知りたい（Hampe , S.O）  夫婦間（患者ー家族間）で対話の時間をもちたい  自分自身を保ちたい（鈴木）家族ケアのポイント • • • • • • • • • 患者・家族にとって重要なこと，ゴールを共有する患者・家族のニーズを満たす病状の理解・対処ができるようにサポートする家族内のコミュニケーションを促進する患者・家族の意思決定をサポートする家族の悲嘆を理解し，ケアする死や死のプロセスについて話し合うライフレビュー等を通じて新たな意味づけを支援する準備することをサポートする（未整理の仕事など）予期悲嘆大切なひととの別れなど，喪失を予期して嘆き悲しむこと．死別に対するこころの準備を整え，死別が現実のものとなった時，その衝撃や悲嘆を少しでも軽くするのに役立つといわれる ① 第一期感情，思考の麻痺 ② 第二期悲しみ，怒り，罪悪感 ③ 第三期死別が近いという現実への認知的対処家族の感情を受け止め,必要な時には感情表出を促す患者・家族の視点からのサポート希望をコミュニケートする・希望を共有するどうすれば希望がかなえられるかという視点をもってコーディネーションする・実現可能な目標の探索をサポートする・できることを提示する身体症状の緩和，心理的サポート，ケア，尊厳の維持・一日一日の生活に焦点をあてる患者・家族の視点からのサポート・医療者への非難・民間療法・面会に来ない家族問題と捉えるのではなく，言動の背景にある家族の感情に気づく自責感，無力感，状況への怒り，否認そばにいられない気持ち苦しみの意味への問い「気づいてあげられなかった」「何もしてやれない」まとめ  家族の個別の体験を知り，サポートする 家族それぞれのありように寄り添う  家族の“たえざるゆらぎ”を支え続ける