診療報酬請求時確認リスト医療法人辰川会山陽病院平成26年4月改定版目次月に一度しか算定できない検査加算についての条件３ヵ月に１回のみ算定可、４ヵ月に１回のみ算定可数ヶ月おきに治療するたぐいの治療薬同一月に実施した場合に減算される検査同時算定できない検査まるめ検査投与期限のある薬剤１回の処方に制限のある薬剤糖尿病薬について起算日等により点数がかわる項目包括点数の入院料請求時の注意項目月１回しか算定できない検査 HbA1c, グリコアルブミン, 1,5-AGなど糖尿関係 ※但し以下の患者については、月2回算定可 (月2回実施した場合はコメントが必要です）     妊娠中の患者・ 1型糖尿病の患者・経口血糖降下剤の投与開始から6月以内の患者・インスリン治療開始から6月以内 BNP・HANP（レセプトに検査日の記載が必要）腫瘍マーカーのルール総数合わせてｘ4個までを推奨  CEA/AFP/PIVKA-2/CA19-9など  項目数に応じた算定 2項目 230点 ※5項目以上の検査は病 3項目 290点院の持ち出し！ 4項目以上 420点  悪性腫瘍の確定診断がされている場合は、悪性腫瘍特異物質治療管理料にて算定する。 1項目 360点主な検査の外注実費は、約600円～1100円 2項目以上 400点３ヵ月に１回のみ算定可フェリチン PSA アルブミン定量（尿）シスタチンC精密測定マイクロトランスフェリン精密測定（尿中）ＰＴＡ（経皮的シャント拡張術・血栓除去術）４ヵ月に１回のみ算定可骨塩定量同一月に実施した場合に減算される検査 2回目以降は100/90で算定する検査心電図（ECG）負荷心電図（負荷ECG) ホルター心電図脈波図・心機図・ポリグラフィー検査（フォルム）心臓超音波検査（UCG) 超音波検査サーモグラフィー検査？各種ファイバースコピー（胃・十二指腸、直腸、大腸、膀胱・尿道など）：同一検査の場合減算各種鏡検査（直腸、肛門、膀胱）：同一検査の場合減算同時算定できない検査① 同一検査で定性検査と定量検査を行った場合は、主たる検査（点数の高い方）を算定する HbA1c，グリコアルブミン，1.5AGのうち何れか1項目のみ算定可 TIBC，UIBCのうち何れか1項目のみ算定可能総コレステロール，ＨＤＬコレステロール，ＬＤＬコレステロールのうち2項目のみ算定可能ＴＰ，Ａｌｂ，蛋白分画のうち2項目のみ算定可能 ECGと負荷ECG S-MとS-蛍尿沈渣とS-M 細菌培養（便）と大腸菌血清型別同時算定できない検査② サイトメガロウイルス抗体とグロブリンクラス別ウイルス抗体価グロブリンクラス別ウイルス抗体価とウイルス抗体価（1→3）β-Dグルカンとカンジタ抗原まるめ検査① 生化学（Ⅰ）検査のルール ◆ 点数解釈Ｄ007-1～9は以下にて算定 5項目以上7項目以下 93点 8項目又は9項目 99点 10項目以上 117点生化学（Ⅱ）検査のルール ◆ 点数解釈Ｄ008-12～41は以下にて算定 3項目以上5項目以下 410点 6項目又は7項目 623点 8項目以上 900点投与期限のある薬剤新薬：販売直後一年間（新薬）は原則として 14日間 PPI製剤（タケプロン、オメプラール、パリエット等）ヘリコバクター・ピロリ除菌 7日間十二指腸潰瘍 6週間胃潰瘍逆流性食堂炎 8週間 ※継続および長期投与を行う場合は、再燃再発を繰り返す逆流性食道炎や難治性逆流性食道炎の病名が必須低用量アスピリン投与時の消化性潰瘍の再発抑制という目的にてタケプロン15㎎適応 (2010) １回の処方に制限のある薬剤① 【麻薬】30日を限度オキシコンチン錠オキノーム錠デュロテップMTパッチ MSコンチン【向精神薬・抗不安薬・睡眠薬】 30日を限度 ⇒倍量処方しないようにDr説明を！（最近厳格化）ロヒプノール錠サイレース錠マイスリー錠ロラメット錠エバミール錠など１回の処方に制限のある薬剤② 【向精神薬・抗不安薬・睡眠薬】 90日を限度セルシン錠（散、シロップを含む）フェノバール散ランドセン錠（細粒を含む）リボトリール錠糖尿病薬について 1型糖尿病の患者に2型糖尿病の薬剤原則認められない。但し、ベイスンは可能。速効性インスリン分泌促進剤とSU剤の併用投与認められない。・速効性インスリン分泌促進剤：スターシス、グルファストなど・ＳＵ剤：アマリール、オイグルコン、ダオニールなど心不全に対する糖尿病薬の投与心不全患者にアクトスの投与は禁忌となっている起算日等により点数がかわる項目① 呼吸心拍監視（レセプトに開始日を記載）  1時間以内又は1時間につき 50点  3時間を超えた場合（1日につき）  7日以内の場合 150点  7日を超え14日以内の場合 130点  14日を超えた場合 50点 ※最終装着日から30日以内の再装着は、最初の日が起算日  例：4/1から4/20まで装着し、5/25から再装着した場合 • • • • 4/1～4/7 4/8～4/14 4/15～4/20 5/25～ 150点 130点 50点 150点起算日等により点数がかわる項目② 保存血輸血（200ｍｌごと） 1回目 2回目以降 450点 350点 ※1回目に2単位（400ｍｌ由来）1パックを輸血した場合 450点+350点+薬剤（血液）を請求 ※患者に対し一連をいう考え方をする。一連は概ね1週間とするが、再生不良貧血や白血病など輸血の反復の必要が明らかな場合はこの限りではない。最終輸血日から1週間を経過しても、輸血を開始した病状と同一の病状で再輸血した場合は一連に含まれる。包括点数の入院料包括点数の入院料で請求できる項目（山陽病院の届出）地域包括ケア病棟入院医療管理料１（包括入院料）・医師事務作業補助体制加算・感染防止対策加算・患者サポート体制充実加算・救急搬送患者地域連携受入加算・地域連携診療計画退院時指導料（Ⅰ）・在宅医療関係・摂食機能療法・人工腎臓・厚生労働大臣が定める除外薬剤・注射薬・退院時処方請求時の注意項目投与薬剤について病名の確認（薬剤は確定病名が必要）検査については、確定病名でなければならない検査と疑い病名で可能な検査を確認する透析時の採血手技は算定不可（動脈（Ｂ-Ａ）、静脈（Ｂ-Ｖ））月内に同じ検査を頻回実施している場合、Drにコメントを依頼する 8万点以上のレセプトについては日計表を作成し、Drに症状詳記を依頼する