新しいキズの治し方 練馬光が丘病院 傷の治療センター 夏井 睦 30代女性 額の擦過創 翌日の状態 6日後の状態 傷を消毒する医者 傷をガーゼで覆う医者 傷を乾かす医者 あんたは19世紀の医者か？ 体毛 皮膚の構造 毛孔 汗管 表皮 真皮 皮下脂肪 表皮から連続 している管 ↓ 皮膚の細胞 がある 皮膚の傷の治り方 表皮細胞が 遊離・増殖 肉 芽 浅い傷の治り方 深い傷の治り方 皮膚に傷がある Yes 毛根・汗管が 残っている？ No 肉芽が創面を覆う 毛孔・汗管から 皮膚が再生 周辺から皮膚が伸びて 皮膚が再生 下腿熱傷 受傷後3日目 受傷後6日目 毛孔からの上皮化 白いスポットが皮膚 傷を乾かすとどうなるか？ 皮膚細胞は乾燥状態では 遊走・増殖できない 真皮・肉芽組織は 乾燥すると壊死する 毛根まで壊死すると 皮膚細胞がなくなる 創面は乾かしてはいけない 傷を乾かすと治らない！ 傷のジュクジュクは何？ 細胞成長因子（Growth Factor, サイトカイン） さまざまな細胞が 産生している 種々の細胞の 分裂を促進し， 活性化する。 最強の細胞培養液！ 創 面 は 乾 燥 す る 重 力 で こ ぼ れ 落 ち る 湿潤治療の原理 上から蓋をする 細 胞 成 長 因 子 皮膚 創細 面胞 を成 潤長 し因 ，子 乾（ 燥培 し養 な液 い） が ガーゼとは何か？ 1870年頃，細菌は乾燥状態では増 殖しないことがわかる。 それなら，傷表面を乾かせば細菌が 増えず，感染しなくなるのでは？ ・ ・ ・ ・ と考えた19世紀の医者がいた ガーゼは「創面を乾燥させる」 創面を乾燥させ， 創上皮化を ストップさせる ・乾くと創面に固着 ・剥がす時に痛い ・剥がすと血が出る ガーゼを張って剥がすと 傷が深くなる 自分の傷は痛い 患者（他人）の痛みは 医者は痛くない！ 患者のガーゼを剥がしても医者は痛くない ガーゼを張る医者は 19世紀のサディスト医者！ 治療材料 （薬局で購入できるもの） ズイコウ ハイドロコロイド包帯 10×40cm \698 他の市販ハイドロ コロイド絆創膏の 1/4程度と極めて安 価 自由な形・サイズ に切って使える プラスモイスト ® プラスモイストについて キズを乾燥させず,湿潤状態を保つ。キズにくっ つかない 絆創膏が必要 20×25cmで1,000円 光が丘近辺扱っているお店 練馬光が丘病院内 ファミリーマート 光が丘調剤薬局（IMA 1階） あおば薬局田柄（田柄5丁目20番20号 ヴィルドミ ール光が丘） ネット（楽天，アマゾン）でも買える プラスモイストが有効なもの すりむきキズ（擦過創） 熱傷 出血が止まっている裂創 トビヒ（膿痂疹） 乳児湿疹，湿疹 アトピー性皮膚炎の掻き壊し プラスモイスト：製品ラインナップ 商品名 サイズ 値段 値段 cm 円 円/100cm2 プラスモイスト P 20×25 1,000 200 オールマイティに使 プラスモイスト TOP 20×25 250 50 紙おむつ，母乳パッ プラスモイスト DC/DCR 12.5×12.5 ズイコウパッド 15×15 230 100 適 応 える ドなどに貼って使う 133 汗疹 & トビヒ アトピーの掻き壊し 42 深い創，滲出液の多 い創 褥瘡パッド (床ずれ以外にも使える） 台所三角コーナー用穴あ きポリ袋 切って開いて2枚にする 紙おむつの吸収面 ポリ袋でおむつを包む 三角コーナー用穴あきポリ袋は 光が丘駅近くのダイソー（100円ショップ）で扱っている 細菌はおむつに吸収されると創面に後 戻りしない 創面が乾燥しない 周囲の皮膚がカブレにくい 化膿しているキズでも安全に使える 極めて安価 家庭でも手作りできる ⇒在宅への移行がスムーズに行える 創傷被覆材の選び方 出血している？ No Yes 顔面 or 指尖部？ Yes アルギン酸塩 被覆材 Yes No 広範 or 慢性創？ No ハイドロコロイド 被覆材 アルギン酸塩は止血効 果のある治療材料だが, 一般向け商品でない 穴あきポリ袋 ＆ 紙おむつ プラスモイスト 治療の実際 すりむき傷・挫創の治療 砂や泥は水道水でよく洗って落とす。汚れ ていなければ,軽く洗う程度でよい。 プラスモイストかハイドロコロイド絆創膏で 傷を覆う。なければ食品用ラップでもよい。 1日1回は必ず張り替え,そのたびにキズを 水道で洗う。 汗をかいたら張り替え（アセモ予防のため） 傷が治った後は紫外線に注意（色素沈着を 避けるため） 6歳女児：転倒して顔にケガ ハ イ ド ロ コ ロ イ ド で 覆 う 2日後 翌日 11日後 10代女性 交通事故 20歳女性：交通事故 4日後 16日後 20歳女性：交通事故 120日後 494日後 受傷時 アルギン酸塩 で被覆 受傷５日目 フィルム材で覆っていない フィルム材で覆っている ラップで被覆 10代男性 サッカー試合中に転倒 3日後 6日後 病院を受診した方がキズ 出血が止まらない 傷が深そうで心配 洗っても砂や泥が取れない／怖くて洗えな い キズが怖くて見れない／見たくない 38.5℃以上の発熱がある 動物に噛まれた／引っ掻かれた 顔の傷なのできれいに治したい 小児の顔面裂創はテーピングで 血腫予防のために 必ず圧迫する 圧迫止血する 4日後の状態 外科医でなくて も治療できる 痛くない & 子供 が泣かない 親は名医だと思 う 処置の時に押え つける必要もな い １歳児 翌日の状態 ９歳児 翌日 小児の手・指裂傷 2歳女児。傘の金 具で手掌裂傷。 アルギン酸塩被覆材と フィルム材を貼付。 ハイドロコロイド貼付 翌日 45日後 工具による 指先のケガ アルギン酸で 被覆 ４日後 ７日後 ６３日後 ２１日後 1歳4ヶ月女児の指尖部壊死 5月31日，環指，小指 を挟まれて不全切断 直ちに宇都宮市内の 病院で縫合手術 6月3日，切断しないと いけないと説明された 6月4日，光が丘病院 受診。 プラスモイストで治療 初診時 2日後 6日後 9日後 13日後 86日後 家庭でのヤケドの治療（１） 水道水などで患部を冷やす。時間は数分 程度でよい。 白色ワセリンを塗ったラップかプラスモイス トで患部を覆う。ラップの場合には,その上 をタオルかガーゼで覆う。 包帯を巻く 直径２センチ以上の水疱は除去する 家庭でのヤケドの治療（２） １日１回は必ず交換し，キズ周囲の皮膚の 汚れを落とす（⇒アセモ予防） 石鹸では洗わない（⇒痛いだけ！） 顔のヤケドでは白色ワセリンの頻回塗布， ハイドロコロイド絆創膏も有効 馬油もいいが，ワセリンよりはるかに高価 病院を受診した方がいいヤケド 38.5℃以上の発熱がでた 面積が広い 手掌より大きな水疱ができている 怖くて自分では処置できない／自信がな い きちんと治療をしてくれる医者がいる病院 がそばにある 11ヶ月男児：手指熱傷 当科初診時 味噌汁の鍋に 右手を入れてヤ ケド 直ちに光が丘病 院救急外来を 受診。ラップで 治療。 2日後からプラ スモイストで治 療。 9月3日 9月3日 翌日 4日後 17日後 7日後 11ヶ月男児：胸背部・顔面熱傷 自宅でテーブルの上 のマグカップに入った 熱いコーヒーを顔面・ 上半身に浴びた 直ちに光が丘病院に 救急搬送される 顔面はハイドロコロイ ド絆創膏，体幹はプラ スモイストで被覆 12日後 22日後 翌日 6日後 翌日 36日後 熱傷，外傷に使っていけない軟膏 ゲーベンクリーム オルセノン軟膏 ユーパスタ カデックス軟膏 アクトシン軟膏 ブロメライン軟膏 イソジンゲル オロナインH軟膏 傷が深くなり， 痛い 患者の傷には 有害 患者に有害な 医者を見分け るのには極め て有効！ 人体実験：軟膏の毒性 ガムテープの［貼 付⇒剥離］を40回 繰り返して皮膚を 破壊。 各種軟膏を塗布し て実体顕微鏡で 観察。 アクトシン軟膏 48時間後の状態 塗布直後から激 烈な痛みが襲う！ 48時間で深い潰 瘍を作った 疼痛は最凶・最悪 ゲーベンクリーム 72時間後の状態 塗布直後から強 い痛みがある 深い潰瘍を作った カデックス軟膏 72時間後の状態 塗布直後から強 い痛みがあり，痛 みがしばらく持続 深い潰瘍を作った 消毒＋軟膏ガーゼ 痛みを与える 経口摂取困難 安静を強制 関節拘縮 補液 傷を深くする リハビリ ケロイド 植皮手術 プラスモイスト，ラップ 痛みがない 普通に飲食 傷を速く治す 普通に運動 ケロイド 発生なし 補液不要 運動障害 なし 植皮手術不要 接触性皮膚炎の治療例 70代男性 4ヶ月前から両側下腿 の湿疹で皮膚科医院 通院。軟膏治療を受け ているが治らない。 白色ワセリンを塗布したプ ラスモイストで被覆。数分 で痒みが止まった。 初診時 ２日後 ７日後 痒い 掻いてしまう 掻くと 皮膚が傷つく 傷が治れば痒みは止まる？ 手荒れ，踵のガサガサの治療 小匙半分のワセリンを 患部によく塗り込む ペーパータオルなどで ベタつきがなくなるまで拭きとる （ワックスがけの原理！） 1日数回，水仕事の前に！ 油の皮膜ができ て水をはじく 無味無臭 完全に無害 このままお米を研 げ，料理も作れる 水をはじいている 白色ワセリン 鎖状飽和炭化水素（CnH2n+2） C=16～20 の混合体がワセリン（C16H34～ C20H42) 極めて安定した物質で，人体と反応しない ⇒食べても目に入れても無害 CH3（メタン），C2H6（エタン），C3H8（プロパ ン）・・・ C=21（パラフィン），C=22～25（潤滑油） 尿素クリームは乾燥剤 角質ケラチン と結合 ケラチン 変性 尿 素 水素結合で 水分子と結合 水分子を 離さない クリーム 皮膚の水分 を奪う 角質損傷 バリア損傷 界面活性剤 皮脂分解 皮膚乾燥 肌に良いクリームはない ウレパール®，ケラチナミン®，ヒルドイ ドソフト®は全て乾燥剤 クリーム，ローション，化粧水はすべ て界面活性剤を含むので乾燥剤 「肌に良いクリーム」は原理的に存在 しない！ ⇒界面活性剤を必ず含むから 油性マーカー で腕に落書き ヒルドイドソフトを 塗布 ３０秒後に 拭き取る 創感染とは何か？ なぜ傷は化膿するのか？ この傷は化膿している？ 真っ赤に腫れて痛い ⇒化膿している 赤くもないし痛くもない ⇒化膿していない 傷があってグチャグチャしている 疼痛 & 発赤あり？ Yes No 炎症症状あり 炎症症状なし 傷は化膿している 傷は化膿していない 前日夜，猫に親指 を噛まれた。 翌日，真っ赤に腫 れて痛くなった。 前日夜，犬に噛ま れて病院受診。キ ズをテープで閉じた ら化膿した。 5日前に手背をすり むき，カサブタにな り，その後，腫れて きた。 傷に細菌がいれば化膿するのか？ 裂肛患者に敗血症は発生しているか？ 口腔内熱傷で化膿した患者はいるか？ 細菌が創面にいるのに 感染していない！ 起 炎 菌 ＋ 感 染 源＊ ＝ 創 感 染 *血腫，溜まったリンパ液，壊死組織，縫合糸，異物 良い子 ＋ 悪い連中 と付き合う ＝ グレた 創感染を防ぐには・・・？ 創面から感染源 を除去する。 細菌はいても構 わない。 壊死組織は切除 or 血腫などは 切開して除去 消毒しても感染源は除去されない →消毒に感染予防効果はない 消毒で細菌は死んでいない！ 細胞質 DNA 細胞膜 細胞壁 人体細胞 細 菌 消毒薬は細胞膜を破壊 細胞膜 細胞壁 細菌：細胞壁が細胞膜を守っている 人間：直接細胞膜が破壊される 消毒で人体細胞は死に 細菌は生き残る (例：Burkholderia cepacia ) 傷を消毒すればするほど， 傷は深くなり，化膿する。 絆創膏で皮膚破壊⇒消毒 正常皮膚：60倍 絆創膏を30回張って剥がす 5日間イソジン消毒 消毒しなかった部分 消毒薬は無害でも安全でもない クロルヘキシジン（ヒビテン® ）でアナ フィラキシーショックから呼吸停止が 起きている。 マキロン®（クロルヘキシジン）の誤飲 で死亡事故が起きている。死亡率が 高い。 ポビドンヨード(イソジン®)は接触性皮 膚炎を起こす率が高い。 練馬光が丘病院ファミリー マートでも販売しています 五木寛之氏 二宮清純氏 南伸坊氏 西村しのぶ氏 ⇒大絶賛！ 「もやしもん」（石川雅之， 雑誌「イブニング」連載 中） キャラを使わせて欲しい をお願いしたら，無料で いいよ，と快諾！ 練馬光が丘病院ファミリー マートでも販売しています （ 『 山ゴ 本ッ 航ド ハ 暉ン ，ド 少輝 年』 マ第 ガ 24 ジ巻 ン ）
© Copyright 2024 ExpyDoc
