国民の思い込み産科医の本音お産の「当たり前」安全神話「とんでもない」日本の医療は海外あるいは昔と比べて良くなった妊娠・お産は昔から営まれたもので病気ではない母児共に安全にお産できて当然何かあったとしても病院なら適切に対応してくれるので安心深い溝認識のズレ不眠・不休のボランティアベースで日本の産科医療水準をかろうじて維持しているお産は大出血など予期せぬ母児急変が起こりとても怖いお産で母子に何が起こったとしても当然日本のお産体制はすでに限界を越え、絶対に安全なお産は不可能 50年間の日本の周産期統計の推移分娩数：半減母体死亡：約1/80に減少新生児死亡：約1/40に減少人工妊娠中絶：減少、いまだ年間約30万件早産：増加超早産：約2倍に激増低出生体重児：増加超低出生体重児：約30倍に激増帝王切開激増高齢妊婦：約2倍に増加お産を支える産科医の減少 ◆産婦人科医の約1/3はお産をリタイヤした高齢者 ◆ 35歳以下の産婦人科医の大半は女性 ◆女性産婦人科医は結婚・出産・育児でお産の現場から離脱、10年たつとお産に関わっている医師は約半数のみ ◆不妊、腫瘍専門医はお産に携わらないお産する産科医は数字以上に少ない！最新の分娩取り扱い施設医師数（日母）：7324人厚生労働省発表産婦人科医師数(H18年）：10074人周産期医療の特殊性 24 時間救急医療危険なお産分娩の集約化周産期センターの受け入れ限界産科医の激減大学病院産科医減少中核病院の分娩中止看護師内診問題 1人開業医の終焉分娩場所の激減、妊婦のアクセス困難三次施設の分娩激増と搬送受け入れ不可能 NICU不足で母体搬送が稼動しなくなった！ ◆母体搬送拒否の理由の88%はNICU満床のためだが、NICU ベット不足による慢性的満床状態（過去の多田班での目標必要数：2床/1000出生） →新生児医療連絡協議会での再全国調査 NICUベット必要数：3(2.95)床/1000出生「周産期母子医療センターネットワーク」による医療の質の評価とフォローアップ・介入による改善・向上に関する研究（藤村班）H19報告書：杉浦正俊（杏林大学）藤村班全国調査NICUベッド必要数：3136床（診療報酬届出NICU数：2032床）（医療施設調査NICU数：2341床）全国で795－1104床NICUベッドが不足しかし、新生児科医不足のためにNICUの増床は不可能世界の妊産婦死亡率（/１０万出生）（UNICEF 2000年）世界平均４００人（１/２５０人）アフリカアジア８３０人３３０人（中南：５２０人、東南：２１０人、西：１９０人、東：５５人）セアニア２４０人ロッパオヨー２４人＊シェラネバダ２０００人（１/５０人）日本はわずか７人、世界一？妊婦の平均全循環血液量が約4000mlとすれば単胎・経膣分娩では全身血液の約1/4 単胎・帝王切開では全身血液の約2/5 多胎・経膣分娩では全身血液の約1/2 多胎・帝王切開では全身血液の約2/3 の大出血をどんなお産の時も起こしうるお産には突発的な大出血がつきもの血液の切れ目が妊婦の命の切れ目なのに平成22年までに全国の血液センターは22ヶ所に集約化することがすでに決定日本の妊産婦の死に至るほどのリスクは250人に1人お産で大出血のリスクは500人に1人お産が怖いことは世界の常識、日本では非常識日本の優れた周産期医療体制が崩壊すれば妊産婦死亡は簡単に増加しうるのに産科医師の賃金に見合わない過酷な労働と産科医療に内在する母子のリスクによる医療事故医療事故への刑事裁判の介入はさらに産科医師数を激減させ今や日本の周産期医療は崩壊寸前交通事故死亡率・妊産婦死亡率の年次推移（ /10万人・出生） 25 2万人に 1人死亡 20 15 交通事故死亡率妊産婦死亡率 10 5 0 1980 1990 2000 2005 日本の交通事故死亡率と妊産婦死亡率はほぼ同率！これからの我が国のお産のあり方（私案）妊娠・分娩の本来持つ危険性と発生率ローリスク妊娠でも起る母子の危険性と発生率を広く一般国民、マスコミへ周知徹底 NRPの義務化（産科・新生児科医、助産師、看護師）医師、助産師、看護師が同一施設内でチーム協力スキルミックスの導入 NP,PAの育成院内助産システム３交替制の廃止あるいはチーム継続ケアオープン・セミオープンシステム受け入れ病院のマンパワー整備と経済支援策ブランチ医の収入確保システムの構築産科医の待遇改善（労働時間、賃金）無過失保障制度の導入２種類の総合周産期母子医療センター総合周産期母子医療センター（N型）歴史的にはNICUを基盤とし、産科を併設した施設早産未熟児救命には強いが超重症の母体救急は困難総合周産期母子医療センター（M＋N型）歴史的には大学病院、総合病院を基盤とした周産期センター救急救命センターを有し、脳外科医、心臓血管外科医の対応可能成人女性のあらゆる異常、緊急に対応可能母体救急にも対応可能な周産期医療体制（私見、2008年）総合周産期母子医療センター（Ｎ）院内助産システム地域周産期母子医療センター総合周産期母子医療センター（Ｍ&Ｎ）母体救急周産期施設救急救命センター常勤麻酔科医救急対応脳外科医救急対応心外科医中程度NICU バースセンター分娩取り扱い病院院内助産システムハイリスク中等度リスクローリスクオープンセミオープンシステム院内助産システム診療所、助産所通常の母体搬送母体緊急救急搬送このような体制を確立するための提言一次分娩施設の復活、新規開設支援看護師内診問題を解決し、お産のチームに看護師を導入（スキルミックス）二次分娩施設の復活、マンパワーの充実分娩をしていない産婦人科医（不妊、リタイア）の産直、外来ヘルプ導入院内助産システムの導入（ゴールド助産師育成）三次分娩施設からローリスク妊娠の負担削減現状の新生児医数でNICUベッド増床新生児NP(nurse practionar)の新生児医量への導入（スキルミックス）母体救急可能周産期施設の新規認定中堅産科医の離脱防止、若い産科医の育成女性医師対策（ワークシェア、フレックスタイム）、労働環境改善