Liverpool Care Pathway（LCP）日本語版の概要と開発経過東芝病院緩和ケア科茅根義和 L C P Wo r k i n g G r o u p J a p a n クリティカルパス   定義：一定の疾患や疾病を持つ患者に対して、入院始動、患者へのオリエンテーション、検査、ケア処置、検査項目、退院指導などをスケジュール表のようにまとめてあるもの歴史：1980年代後半、アメリカにおいてDRG/PPSが導入されたことに呼応してNew England Center for Medicineで看護教育者をしていたKaren Zanderが、もともと生産工程管理に使われていたクリティカルパスの手法を医療現場に導入した「Care Map」から始まっている。アメリカにおいてクリティカルパスは１）在院日数の短縮、２）医療の質の保証、３）業務の効率化を導入目的としているが、導入の歴史から一次的目的は１）の在院日数の短縮にある。 LCP Working Group Japan Liverpool Care Pathway（LCP）    Dr. John Ellershaw（Marie Curie Center Liverpool)により2003年に提唱された看取りのクリティカル・パスであるチェック・リスト形式のパスで、患者を看取るまで、そして看取り後の治療とケアの手引きとなり、経過記録を支援することを目的として作られているIntegrated Care Pathwayである LCPを導入することによって看取りのケアの標準化が図られ、必要なケアがもれなく行われることができるようになる LCP Working Group Japan Integrated Care Pathway  その地域（国、一定の文化圏）での臨床的一致を得られている、多職種が参加する、ガイドラインおよびエビデンスに基づいたものであり、臨床における診療記録となりうる様式を持っており、ケアの質の向上のために容易にその成果を評価ができるもの National Pathway Association1997 LCP Working Group Japan 看取りのパス  Liverpool Care Pathway 作成者：Royal Liverpool University および Marie Curie Center Liverpool 参照website http://www.mcpcil.org.uk/liverpool-carepathway/index.htm  Palliative Care for Advanced Disease 作成者：Beth Israel Medical Center Department of Pain Medicine and Palliative Care 参照website http://www.stoppain.org/services_staff/pc ad1.html LCP Working Group Japan LCPの普及・教育プログラム   2004年にはThe Marie curie Palliative Care Institute LiverpoolにThe LCP Central Team UKが置かれ、LCPの普及、教育にあたっている。 The LCP Central Team UKにより１０ Stepsの普及・教育プログラムが用意され、このプログラムによりLCPの導入から、施行、LCPに関する教育、地域における終末期ケアのResearchが組織的に行われている。 LCP Working Group Japan 英国におけるLCPの位置づけ NHS end-of-life care programme（2004年）  LCPは、 primary careと cere homeにおける終末期ケアの重要な frameworkとして、位置づけられている。 LCP Working Group Japan Gold Standards Framework（GSF）とLCP   Primary Care settingでの終末期ケアを総合的にサポートするframeworkである、Gold Standards Framework（GSF）では、Action planの７つのKey Taskの一つである臨死期のケアにおいてLCPを使用が推奨されているまた、GSFでは特にCare Homesでの臨死期ケアにおいてLCPの使用が推奨されている LCP Working Group Japan 開発の過程１    2004年6月研究チーム（LCP Working Group Japan）の立ち上げ 2004年12月著作者の非英語圏へのＬＣＰ普及プログラムへの登録 2004年12月〜2008年10月 EORTC guidelinesに沿った翻訳作業 LCP Working Group Japan 翻訳過程での具体的作業     LCPver.11の各項目を逐次日本語に翻訳翻訳した各項目について、項目毎にその内容を日本で使用可能なものに修正・変更専門家（緩和ケア領域、サイコオンコロジー領域、在宅領域の医師および看護師合計４０名）による内容の修正  各目標項目の内容を日本の医療に見合う内容に修正する  日本で使用するにあたっての目標項目の取捨選択日本語版用アルゴリズムの作成  日本で使用可能なアルゴリズムの作成 LCP Working Group Japan 開発の過程２パイロット試用とLCP日本語版の確定   パイロット試用（2009年1月〜3月）淀川キリスト教病院ホスピスおよび聖隷三方原病院ホスピスにおいて各２０例ずつのパイロット試用を行った 2009年7月パイロット試用の結果をふまえて、研究チームによりLCP日本語版の修正を行い、LCP日本語版を確定した LCP Working Group Japan LCPの概要     看取りへのケアにおける治療の手引きを示し、経過記録を支援することを目的としている。チェックすべき項目は「目標」として記載されており、それぞれの目標を達成するために必要な介入も記載されている。症状緩和のアルゴリズムと屯用指示が別に用意されており、具体的な症状緩和について使用できるようになっている。 LCPはクリティカルパスであるため、治療者は専門職としての判断に基づきパスが指示する以外の診療を自由に行うことができるが、パスと異なった診療行為についてはバリアンスとして記載する。 LCP Working Group Japan LCPの構成  パスの使用基準   Section 1    Section 2   初期アセスメント継続アセスメント Section ３  死亡診断と死後のケアバリアンス分析シート症状緩和のアルゴリズムと屯用指示      痛み悪心・嘔吐喘鳴呼吸困難鎮静 LCP Working Group Japan LCP日本語版使用上の注意点   LCPはがん末期の看取りのためだけのパスではありません。がん末期以外の疾患でも適用は可能です。現在、英国ではLCP ver.12が運用されていますが、LCP日本語版はLCP ver.11を翻訳したものです。従いまして、The Marie curie Palliative Care Institute LiverpoolのホームページからオリジナルLCPの情報を得ようとすると、ver違いによる齟齬が生じますので、ご注意ください LCP Working Group Japan バリアンスについて     LCP日本語版はクリティカルパスですので、バリアンスは集積して、解析をすることも重要です。特にLCP日本語版はまだ未熟なパスですので、バリアンスを分析することでパスをさらに成熟させることもこれから行なっていく必要があります。今後LCP日本語版を育てていくためにも、バリアンスの集積、解析にご協力いただけるようお願いします。ご協力いただける施設は、事務局または [email protected]までご連絡ください。 LCP Working Group Japan