Liverpool Care Pathway(LCP)

Liverpool Care Pathway(LCP)日本語版
の概要と開発経過
東芝病院 緩和ケア科
茅根義和
L C P Wo r k i n g G r o u p J a p a n
クリティカル パス
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定義:一定の疾患や疾病を持つ患者に対して、入院始動、患
者へのオリエンテーション、検査、ケア処置、検査項目、退院
指導などをスケジュール表のようにまとめてあるもの
歴史:1980年代後半、アメリカにおいてDRG/PPSが導入され
たことに呼応してNew England Center for Medicineで看護教
育者をしていたKaren Zanderが、もともと生産工程管理に使
われていたクリティカルパスの手法を医療現場に導入した
「Care Map」から始まっている。アメリカにおいてクリティカル
パスは1)在院日数の短縮、2)医療の質の保証、3)業務の
効率化を導入目的としているが、導入の歴史から一次的目
的は1)の在院日数の短縮にある。
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Liverpool Care Pathway(LCP)
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Dr. John Ellershaw(Marie Curie Center
Liverpool)により2003年に提唱された看取り
のクリティカル・パスである
チェック・リスト形式のパスで、患者を看取
るまで、そして看取り後の治療とケアの手
引きとなり、経過記録を支援することを目的
として作られているIntegrated Care
Pathwayである
LCPを導入することによって看取りのケア
の標準化が図られ、必要なケアがもれなく
行われることができるようになる
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Integrated Care Pathway
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その地域(国、一定の文化圏)での臨床的一致を
得られている、多職種が参加する、ガイドライン
およびエビデンスに基づいたものであり、臨床に
おける診療記録となりうる様式を持っており、ケ
アの質の向上のために容易にその成果を評価
ができるもの
National Pathway Association1997
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看取りのパス
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Liverpool Care
Pathway
作成者:Royal Liverpool University および
Marie Curie Center Liverpool
参照website
http://www.mcpcil.org.uk/liverpool-carepathway/index.htm
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Palliative Care for
Advanced Disease
作成者:Beth Israel Medical Center
Department of Pain Medicine and
Palliative Care
参照website
http://www.stoppain.org/services_staff/pc
ad1.html
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LCPの普及・教育プログラム
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2004年にはThe Marie curie Palliative Care
Institute LiverpoolにThe LCP Central Team
UKが置かれ、LCPの普及、教育にあたっている。
The LCP Central Team UKにより10 Stepsの
普及・教育プログラムが用意され、このプログラ
ムによりLCPの導入から、施行、LCPに関する教
育、地域における終末期ケアのResearchが組
織的に行われている。
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英国におけるLCPの位置づけ
NHS end-of-life care
programme(2004年)
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LCPは、 primary careと
cere homeにおける終末
期ケアの重要な
frameworkとして、位置
づけられている。
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Gold Standards Framework(GSF)とLCP
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Primary Care settingでの終
末期ケアを総合的にサポート
するframeworkである、Gold
Standards Framework(GSF)
では、Action planの7つのKey
Taskの一つである臨死期の
ケアにおいてLCPを使用が推
奨されている
また、GSFでは特にCare
Homesでの臨死期ケアにおい
てLCPの使用が推奨されてい
る
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開発の過程1
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2004年6月
研究チーム(LCP Working Group Japan)の
立ち上げ
2004年12月
著作者の非英語圏へのLCP普及プログラム
への登録
2004年12月〜2008年10月
EORTC guidelinesに沿った翻訳作業
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翻訳過程での具体的作業
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LCPver.11の各項目を逐次日本語に翻訳
翻訳した各項目について、項目毎にその内容を日本で
使用可能なものに修正・変更
専門家(緩和ケア領域、サイコオンコロジー領域、在宅
領域の医師および看護師合計40名)による内容の修正
 各目標項目の内容を日本の医療に見合う内容に修
正する
 日本で使用するにあたっての目標項目の取捨選択
日本語版用アルゴリズムの作成
 日本で使用可能なアルゴリズムの作成
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開発の過程2
パイロット試用とLCP日本語版の確定
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パイロット試用(2009年1月〜3月)
淀川キリスト教病院ホスピスおよび聖隷三方原
病院ホスピスにおいて各20例ずつのパイロット
試用を行った
2009年7月
パイロット試用の結果をふまえて、研究チーム
によりLCP日本語版の修正を行い、LCP日本語
版を確定した
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LCPの概要
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看取りへのケアにおける治療の手引きを示し、経過記録
を支援することを目的としている。
チェックすべき項目は「目標」として記載されており、それ
ぞれの目標を達成するために必要な介入も記載されて
いる。
症状緩和のアルゴリズムと屯用指示が別に用意されて
おり、具体的な症状緩和について使用できるようになって
いる。
LCPはクリティカルパスであるため、治療者は専門職とし
ての判断に基づきパスが指示する以外の診療を自由に
行うことができるが、パスと異なった診療行為については
バリアンスとして記載する。
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LCPの構成
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パスの使用基準
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Section 1
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Section 2
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初期アセスメント
継続アセスメント
Section 3
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死亡診断と死後のケア
バリアンス分析シート
症状緩和のアルゴリズム
と屯用指示
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痛み
悪心・嘔吐
喘鳴
呼吸困難
鎮静
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LCP日本語版使用上の注意点
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LCPはがん末期の看取りのためだけのパスでは
ありません。がん末期以外の疾患でも適用は可
能です。
現在、英国ではLCP ver.12が運用されています
が、LCP日本語版はLCP ver.11を翻訳したもの
です。従いまして、The Marie curie Palliative
Care Institute Liverpoolのホームページからオ
リジナルLCPの情報を得ようとすると、ver違いに
よる齟齬が生じますので、ご注意ください
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バリアンスについて
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LCP日本語版はクリティカルパスですので、バリアンスは
集積して、解析をすることも重要です。
特にLCP日本語版はまだ未熟なパスですので、バリアン
スを分析することでパスをさらに成熟させることもこれか
ら行なっていく必要があります。
今後LCP日本語版を育てていくためにも、バリアンスの集
積、解析にご協力いただけるようお願いします。
ご協力いただける施設は、事務局または
[email protected]までご連絡ください。
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