看取りのクリニカルパス:Liverpool Care Pathway(LCP)日本語版の開発 経過とパイロット試用の結果 東芝病院 緩和ケア科 茅根義和 L C P Wo r k i n g G r o u p J a p a n Liverpool Care Pathwayとは L C P Wo r k i n g G r o u p J a p a n Liverpool Care Pathway(LCP) Dr. John Ellershaw(Marie Curie Center Liverpool)により2003年に提唱された看取り のクリティカル・パスである チェック・リスト形式のパスで、患者を看取 るまで、そして看取り後の治療とケアの手 引きとなり、経過記録を支援することを目的 として作られている LCPを導入することによって看取りのケア の標準化が図られ、必要なケアがもれなく 行われることができるようになる LCP Working Group Japan LCPの概要 看取りへのケアにおける治療の手引きを示し、経過記録 を支援することを目的としている。 チェックすべき項目は「目標」としてきさいされており、そ れぞれの目標を達成するために必要な介入も記載され ている。 症状緩和のアルゴリズムと屯用指示が別に用意されて おり、具体的な症状緩和について使用できるようになって いる。 LCPはクリティカルパスであるため、治療者は専門職とし ての判断に基づきパスが指示する以外の診療を自由に 行うことができるが、パスと異なった診療行為については バリアンスとして記載する。 LCP Working Group Japan LCPの構成 パスの適応基準 Section 1 初期アセスメント Section 2 継続アセスメント 死別後のケア バリアンス分析シート 症状緩和のアルゴリズム と屯用指示 痛み 悪心・嘔吐 喘鳴 呼吸困難 鎮静 LCP Working Group Japan LCP日本語版の開発過程 L C P Wo r k i n g G r o u p J a p a n 開発の過程1 2004年6月 研究チーム(LCP Working Group Japan)の立ち 上げ 2004年12月 著作者の非英語圏へのLCP普及プログラムへ の登録 2004年12月〜2008年10月 EORTC guidelinesに沿った翻訳作業 LCP Working Group Japan 翻訳過程 オリジナル版LCP(英語) 順翻訳1 医師1名 (英語→日本語) 順翻訳2 医師1名 (英語→日本語) 順翻訳1,2の相違点を元に、オリジナルから翻訳作業を行う(2005年7月2日、9日 約270時間) (医師8名、看護師3名) 邦訳第1案の確定 逆翻訳1 翻訳専門家1名(日本語→英語) 逆翻訳2 翻訳専門家1名(日本語→英語) 逆翻訳のチェック 逆翻訳者は2名の独立した LCP を 知 ら な い ネ イ テ ィ ブ ス ピーカー 邦訳第2案の確定 邦訳第2案のチェック LCP日本語版(暫定版) LCP Working Group Japan 翻訳過程での具体的作業 LCPver.11の各項目を逐次日本語に翻訳 翻訳した各項目について、項目毎にその内容を日本で使 用可能なものに修正・変更 専門家(緩和ケア領域、サイコオンコロジー領域、在宅領 域の医師および看護師合計40名)による内容の修正 各目標項目の内容を日本の医療に見合う内容に修正 する 日本で使用するにあたっての目標項目の取捨選択 日本語版用アルゴリズムの作成 日本で使用可能なアルゴリズムの作成 LCP Working Group Japan 開発の過程2 パイロット試用とLCP日本語版の確定 パイロット試用(2009年1月〜3月) 淀川キリスト教病院ホスピスおよび聖隷三方原 病院ホスピスにおいて各20例ずつのパイロット 試用を行った 2009年7月 パイロット試用の結果をふまえて、研究チーム によりLCP日本語版の修正を行い、LCP日本語 版を確定した LCP Working Group Japan 暫定版と日本語版のちがい パイロット試用の結果を受けての修正点 L C P Wo r k i n g G r o u p J a p a n パイロット試用前(暫定版) 基本的にはオリジナルのLCP(英語版ver.11) と項目は同じである 一部日本の実情に併せて内容を変更してい る部分はある L C P Wo r k i n g G r o u p J a p a n パイロット試用後(日本語版) 主な変更のポイント 日本語の表記に の見直し 記載(特にバリアンスの記載)がしやすい ように全体の構成を変更 パイロット試用にて全例バリアンスになっ た項目の削除 L C P Wo r k i n g G r o u p J a p a n 主な変更点とそのポイント L C P Wo r k i n g G r o u p J a p a n
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