医の倫理第８回バイオエシックスの誕生～70年代アメリカの「医療思想革命」～１．バイオエシックス誕生のきっかけ（１）人体実験の告発 Henry Beecher, “Ethics and Clinical Research,” New England Journal of Medicine, 1966. ⇩ 50年代・60年代に行われた22の人体実験を公表 ⇩ 医師・医学研究者をみる眼に変化かれらはかならずしも〈患者の権利〉を守らない ⇒ ヒポクラテスの誓いだけではもはや不十分 Reference タスキギー事件（1970年代に発覚）３0年代中頃から70年代はじめにかけ、公衆衛生局がアラバマ州メイコンで行った梅毒研究。被害者399人の全員が黒人男性であった。プルトニウム人体実験（1980年代に発覚）マンハッタン計画の一環として1945-47年に各地で行われた人体実験。 4歳から69歳までの18人の被験者に規定致死量のプルトニウムが数度にわたって注射された。（２）心臓移植の開始 1967年12月3日「ケープタウンの奇跡」南アフリカのバーナードが世界初の心臓移植レシピエントは54歳の男性、18日後に死亡 → アメリカには「第二のスプートニク・ショック」 1967年12月6日カントロヴィッツがアメリカ初の心臓移植レシピエントは6時間後に死亡ドナーは「無脳症」の新生児 ⇩ 第一次心臓移植ブームはじまる第一次心臓移植ブームのなりゆき 1968年・ハーバード大学脳死問題特別委員会が JAMA (Journal of American Medical Association) に “A Definition of Irreversible Coma” を発表・統一死体提供法（Uniform Anatomical Act）が制定される ⇩ 22カ国101例の心臓移植。しかし結果は芳しくなく、ブームは終息。やがて「実験性」が問題に。 ⇒ 83年のシクロスポリン開発で第二次ブームが Reference 和田移植 1968年8月、札幌医大の和田寿郎教授（当時）が日本初（世界で30例目）の心臓移植手術を実施。日本中が沸くも、レシピエントは83日後に死亡。 ⇩ ドナーはいわゆる｢脳死状態」ではなかった？レシピエントに心臓移植の必要はなかった？など数々の疑惑が明るみに出て一転、刑事告訴。 ⇒ ７０年に不起訴になるも、以後、移植は凍結状態に（３）さまざまな社会運動 ① 公民権運動 → 市民の権利意識、平等意識の高揚 ② 消費者運動 → 企業と消費者との対等な関係を追求 ③ フェミニズム運動、学生運動、etc. → 男性中心主義、技術至上主義への批判 ⇩ 医療における「専門家支配」｢パターナリズム」批判 cf. Paul Ramsey, The Patient as Person （1970） The Patient’s Bill of Rights （1972）（４）アメリカの科学政策の転換 1969年ニクソン政権発足（共和党）従来の科学政策（民主党）ニュー・フロンティア政策／ＮＡＳＡ中心 ⇩ ガン、心臓病、遺伝病の克服に研究費を配分ＮＩＨ（National Institute of Health）が中心に ⇩ 「先端医療」が実験段階から実用段階へ移行 ⇒ それまでにはないジレンマや人権侵害の恐れバイオエシックス誕生の理由 ⅰ）先端医療のもたらす問題にどう対処するか？ ⅱ）医学研究は必要。しかし規制も必要。ところが研究者はあてにならない。ではどうやって？ ⅲ）医師も｢患者の権利」を守るとはかぎらない。ではいったい誰が医療の倫理を担うのか？ ⇩ 「ヒポクラテスの誓い」ではもはや限界何が｢患者のため」なのか再定義を！２．バイオエシックスを担った人びと（１）神学者 → 医師-患者関係の平等性、人間の尊厳（２）哲学者・倫理学者 → 個人の自由と自律、自己決定権（３）法学者 → 手続の正しさ、法の支配（rule of law）（４）医師・医学研究者 → 「研究の自由」と「裁量権」の確保バイオエシックス誕生の意義二種類の ‘stranger’ たち ①患者にとって ‘strange’ になってしまった医師・医学研究者たち ②従来の医療・医学研究にとって ‘strange’ な神学者、哲学者、倫理学者、法学者たち ⇩ insiders only の「医療倫理」から insiders and outsiders の「バイオエシックス」へ