日本学術会議シンポジウム｢脱タバコ社会の実現のために－エビデンスに基づく対策の提言－｣開催趣旨兵庫県立尼崎病院院長藤原久義日本学術会議シンポジウム｢脱タバコ社会の実現のために－エビデンスに基づく対策の提言－｣開催主旨Ｉ．日本学術会議「脱タバコ社会の実現分科会」とは？ＩＩ．なぜ本シンポジウムでは、特に３つの対策を取り上げるのか？ＩＩＩ．喫煙の健康障害日本学術会議：約８０万人の科学者の内外に対する代表機関 • 行政、産業及び国民生活に科学を反映浸透させることを目的 • 内閣総理大臣が所轄する (総理府)団体 • 政府に対して政策提言や科学に関する審議健康・生活科学委員会：脱タバコ社会の実現分科会（会長：大野竜三） • 科学者コミュニティーの連携 • 科学に関する国際交流 • 社会とのコミュニケーション喫煙は趣味・嗜好から病気（依存症＋喫煙関連疾患）へタバコ許容社会から脱タバコ社会へ 2000年：健康日本２１各医学学会の禁煙宣言２003年：健康増進法２５条の受動喫煙防止法 2005年：タバコ警告表示の改変喫煙疾患関連９医学会の合同「禁煙ガイドライン」「たばこの規制に関する世界保健機関（ＷＨＯ）枠組条約（FCTC）」の締結 2006年: 禁煙指導・ニコチン代替療法の保険適応ー医学関連各学会・団体の禁煙宣言は遅れたー学会の禁煙宣言日本呼吸器学会日本小児科学会日本肺癌学会日本公衆衛生学会日本学校保健学会喫煙に関する勧告小児期からの喫煙予防に関する提言「禁煙宣言」「たばこのない社会」の実現に向けて青少年の喫煙防止に関する提言（1997年） (1999年) (2000年) (2000年) (2001年) 日本循環器学会「禁煙宣言」 (2002年) 日本口腔衛生学会日本小児科学会日本気管支学会日本呼吸器学会日本癌学会日本口腔外科学会日本公衆衛生学会日本歯周病学会「たばこのない世界」を目指して子供の受動喫煙を減らすための提言「禁煙活動宣言」「禁煙宣言」「禁煙宣言」「禁煙推進宣言」「たばこのない社会」の実現に向けた行動宣言「禁煙宣言」 (2002年) (2002年) (2002年) (2003年) (2003年) (2003年) (2003年) (2004年) 団体の禁煙宣言日本看護協会日本医師会日本小児科医会日本医師会日本薬剤師会日本歯科医師会日本栄養士会看護職のたばこ対策宣言日本医師会禁煙キャンペーン「日本小児科医会宣誓」禁煙推進に関する日本医師会宣言「禁煙運動宣言」「禁煙宣言」「たばこ対策宣言」 (2001年) (2001年) (2003年) (2003年) (2003年) (2005年) (2005年) ー現実には、受動喫煙防止は守られていないー健康増進法（平成15年5月1日施行） ★第25条受動喫煙防止法学校、体育館、病院、劇場、観覧場、集会場、展示会、百貨店、事務所、官公庁施設、飲食店その他多数の者が利用する施設を管理する者は、これらを利用するものについて、受動喫煙を防止するために必要な措置を講ずるよう努めなければならない ★受動喫煙とは：室内又はこれに準ずる環境において、他人のたばこの煙を吸わされることー我が国の警告表示は改訂されたが、国際標準以下ー日本シンガポール E U 諸国ー「喫煙は病気、喫煙者は患者」ー喫煙障害関連９学会合同「禁煙ガイドライン」委員長：藤原久義：２００５日本口腔衛生学会日本公衆衛生学会日本産科婦人科学会日本小児科学会日本肺癌学会日本口腔外科学会日本呼吸器学会日本循環器学会日本心臓病学会（50音順） ●各診療科の患者に対応したガイドライン ●禁煙治療と喫煙防止には専門性を越えて喫煙による健康被害全体の防止が必要ー我が国政府は条約を履行する義務があるーたばこ規制に関する世界保健機関（ＷＨ０）枠組条約（FCTC ） 2005 目的タバコの消費および受動喫煙が健康・社会・環境・経済に及ぼす破壊的影響から現在・将来の世代の保護主要な条項 ●タバコ需要の低下のための価格・課税措置 ●職場・交通機関・屋内公共の場所等の受動喫煙防止 ●タバコ製品の含有物の規制 ●タバコ製品の警告表示の強化（３０－５０％） ●喫煙の健康障害の教育・情報の伝達・訓練・啓発 ●タバコの広告・販売・後援の最大限の規制 ●未成年者へのタバコ販売の禁止、特に自動販売器の規制ー多くの問題点を含むが、第一歩ー禁煙保険治療のスタート 2005年6月：禁煙ガイドラインを作成した9学会（日本循環器学会、日本肺癌学会、日本呼吸器学会等）が厚生労働省に禁煙保険治療のための医療技術評価希望書提出 2006年2月：中央社会保険医療協議会総会において、「ニコチン依存症管理料」の新設 2006年４月：禁煙保険治療の開始６月：ニコチンパッチの保険適応禁煙治療の手順書（日本循環器学会、日本肺癌学会、日本癌学会、第3次対がん総合戦略研究班）我が国のタバコ対策の現状ー禁煙保険治療以外では、欧米先進国の中で最悪の禁煙後進国ー • • • • • 「たばこ事業法」で生産・販売を国家が保護・管理タバコの価格が異常に安い自動販売機で自由に買える警告表示は改訂後も国際水準に達していないレストラン、公的施設等での受動喫煙防止は守られていないたばこ事業法 (昭和59年発令) タバコの生産・販売を国家が保護・管理する法律専売制度の廃止に伴い、製造たばこに係る租税が財政収入において占める地位等にかんがみ、製造たばこの原料用としての国内産の葉たばこの生産及び買入れ並びに製造たばこの製造及び販売の事業等に関し所要の調整を行うことにより、我が国たばこ産業の健全な発展を図り、もつて財政収入の安定的確保及び国民経済の健全な発展に資することを目的とするたばこ対策採点表 Tobacco Control Scale <Tobacco Control 15:247-253, 2006> ●たばこ価格/GDP per capita・・・・・・・・・・・・・・・・最低 ●職場・レストラン・交通機関・公の場での禁煙・・・最低 ●政府の禁煙対策予算/GDP per capita・・・・・・・・最低 ●たばこ広告や販売促進の禁止・・・・・・・・・・・・・・・最低テレビ; 戸外(ポスターなど) ; 新聞、雑誌など; 売り場; スポンサー; インターネット; ラジオ ●たばこ箱の大きな直接的警告表示・・・・・・・・・・・・最低 ●喫煙者の禁煙指導・診療：・・・・・・・・・・・・・・・・・・高得点たばこ対策採点表：国際比較で日本は最低 Tobacco Control Scale <Tobacco Control, 2006> 1位アイルランド 2位英国 3位ノルウエー 4位アイスランド・・ 26位スペイン・オーストリア 28位ラトビア 29位ルーマニア 30位ルクセンブルグ • 日本 74点 (100点満点中) 73点 71点 70点 31点 29点 27点 26点 26点日本学術会議「脱タバコ社会の実現分科会」脱タバコ社会を目指した7つの提言 1. タバコの直接的・間接的傷害につき尚一層教育・啓蒙 2. 喫煙率削減の数値目標の設定 3. 公共の場での喫煙禁止 4. 未成年者喫煙禁止法の遵守 5. タバコの自動販売機の設置禁止、タバコ箱の警告文をＥＵ並に 6. タバコ税の大幅に引き上げ 7. タバコ (含ガム) 規制を厚生労働省の管轄に移し、禁煙診療も含め、国民をタバコ被害より守る日本学術会議シンポジウム｢脱タバコ社会の実現のために－エビデンスに基づく対策の提言－｣開催主旨Ｉ．日本学術会議とは？ＩＩ．なぜ本シンポジウムでは、特に３つの対策を取り上げるのか？ＩＩＩ．喫煙の健康障害日本学術会議シンポジウム｢脱タバコ社会の実現のために－エビデンスに基づく対策の提言－｣なぜ本シンポジウムでは、特に３つの対策を取り上げるのか？シンポジウム１：喫煙者に対する禁煙支援・禁煙治療の推進・・・・・・・・・・・・・・・保険禁煙診療＋エビデンスシンポジウム２：喫煙率の低下を目標とした受動喫煙対策の推進・・・・・・・・・・・・・・・受動喫煙防止法＋エビデンスシンポジウム３：タバコ価格・税の大幅引き上げ・・・・・・・・・・・・・・・・最も有効な禁煙対策＋エビデンス日本学術会議シンポジウム｢脱タバコ社会の実現のために－エビデンスに基づく対策の提言－｣開催主旨Ｉ．日本学術会議とは？ＩＩ．なぜ本シンポジウムでは、特に３つの対策を取り上げるのか？ＩＩＩ．喫煙の健康障害ー我が国の特殊性ー＜膨大な喫煙者、特に我が国男性の異常に高い喫煙率＞世界の喫煙者１２億５、０００万人（男性約１０億人、女性約２億５，０００万人）、１５歳以上の紙巻タバコ使用本数は約１７００本／年／人我が国の喫煙者３、４００万人男性／女性の喫煙率は１９６６年の８４％／１８％から２００5年には 39％／１1％へと減少、男性：喫煙率は欧米先進国と比較し異常に高い（欧米の約２倍）女性：欧米先進国の約１／２、若い女性の喫煙が増加。ニコチン依存症患者：約１，８００万人１５歳以上の国民の紙巻タバコ使用本数：３、２００本／年／人我が国男性の喫煙率は低下しつつあるが、欧米に比べて異常に高い WHO: Tobacco Atlas (2002) 男性女性 80 70 66.9 65.1 63.2 60 52.8 喫 50 煙率 40 （%） 30 27 26 20 10 25.7 23 21.5 19 19 13.4 9.7 4.8 4.2 27 ンスウェアメーリデカダカリギ 2005年喫煙率：男39.4%, 女11.3% ナス本日イロシア国韓中国 0 我が国男性医師の喫煙率は低下しているが、なお異常に高い (%)30 27.1 25 20 21.5 15 10 6.8 5 0 6 5.4 男女 5 5 3.3 男女 4.2 1.6 男女男女日本米国スウェニュージーランド 2000年 1991年ーデン 2001年 1996年 ↓ 2004年 2.4 男女男女 1996年 2000年オーストラ英国リア＜依存症という病気＞ーニコチン依存症＋心理的依存症ー • 短期的禁煙はそれほど困難でないため、タバコはいつでも止められると錯覚している人が多い・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・喫煙は趣味・嗜好Ｘ • 本人のみの努力による長期禁煙成功率：５％専門的治療による長期禁煙成功率：３０－４０％約６０％の喫煙者は禁煙の意志を持ち医師の治療にもかかわらず長期禁煙できない・・・・・・・難治性の喫煙依存症 • ニコチン依存症という保険病名２００６年厚生労働省も正式に認め、保険治療の開始・新規治療薬の保険適応の要望：ニコチン受容体阻害剤バレニクリン＜全身性の喫煙関連疾患・病気＞ー甚大な健康被害ー急性障害能動・受動喫煙時に生ずる咳、目の痛み、嫌な臭い、狭心症や喘息の発作等慢性障害何十年という期間で徐々に進行するため危険を自覚できないニトロソアミン等の６０種類以上の発ガン物質の吸引によるガン：肺癌・喉頭ガン・口腔ガン等ＣＯ・活性酸素等の血液・血管障害物質の吸引による動脈硬化と虚血：脳卒中、心筋梗塞・狭心症、閉塞性動脈硬化症その他：閉塞性肺疾患、歯周病、タバコ色素沈着、低体重児出産卵巣機能異常、皮膚の老化、乳幼児突然死症候群＜禁煙煙により減少・消失＞オーストラリアのタバコ箱の警告表示表面の30％，裏面の90％に写真入りの警告表示（2004年発表）（http://www.ashaust.org.au） SMOKING CAUSES MOUTH AND THROAT CANCER DON'T LET CHILDREN BREATHE YOUR SMOKE SMOKING CAUSES LUNG CANCER TOBACCO SMOKE IS TOXIC ブラジルのタバコ箱の警告表示包装の表側全面（100％）を用いた写真入りの警告表示を2001年から実施（タバコブランド名などは裏面に表示）閉塞性動脈肺ガン硬化症 2004年から使用されている新しい表示例（http://www.fctc.org/tobtopics） ● 肺癌・心臓病はタバコの量に相関して増大する ● 喫煙者の心臓病発生リスクは３倍 ●タバコの本数が多くなればリスクは増大（右図） ●禁煙すればリスクは低下（左図の真ん中） Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2006 Apr;13(2):207-213. Hisayoshi Fujiwara, 2nd Department of Medicine,Gifu University School of Medicine ＜広汎かつ甚大な健康被害＞ー喫煙は病気：依存症＋喫煙関連疾患ー喫煙者の平均寿命：非喫煙者より１０年も短い受動喫煙による障害：急性障害・慢性障害副流煙：発ガン物質は主流煙より多い 1983年平山雄 2000年健康日本２１（厚生労働省） 2002年喫煙と健康（新版、厚生労働省） 2004年ＷＨＯ 2005年カリフォルニア州環境局 2006年アメリカ合衆国厚生衛生局英国医師の喫煙量別生存率％ 100 非喫煙者と比較し、喫煙者の寿命は１０年短い 80 生存率非喫煙者 60 喫煙者 (15-24本) 喫煙者 (25本以上) 40 20 0 40 50 60 70 80 90 100 歳年齢 (R.Doll et al. Brit Med J 1994;309:901) ● ＜喫煙由来疾患による死亡数＞ー今後、禁煙先進国である欧米では減少、禁煙後進国である我が国や発達途上国では増大ー喫煙による死亡数／年：我が国で１１万人以上／年（交通事故による死者約７千人／年）世界で500万人以上／年（WHO）死因：肺ガン等の癌、心筋梗塞、脳卒中、閉塞性肺疾患等喫煙による死者の今後の見通し（国際対ガン連合の２００６年７月の報告）２０年後には１、０００万人／年２１世紀中に約１０億人（２０世紀の１０倍）肺癌死亡は米国では低下、我が国では増加男性（人口１０万対）肺癌（米国）肺癌（日本）（American Cancer Society 2007）女性肺癌死亡：米国では横這い、我が国では増加（人口１０万対）肺癌（米国）肺癌（日本）（American Cancer Society 2007）＜税収の２倍という、膨大な損失コスト：禁煙は健康増進に寄与する最大のもの＞医療費等の損失コスト：約5.6兆円／年タバコ関連税収（１兆9000億円）を含めた収益：約２．８兆円／年タバコ病は予防可能な単一疾患としては最大の病気禁煙は今日最も確実に大量の重篤な疾病を劇的に減らし、健康の維持と莫大な保険財政を節約し、社会全体の健康増進に寄与する最大のもの。 WHO（世界保健機関）＜「喫煙は病気、喫煙者は患者」のメリット＞喫煙者・「喫煙は趣味ではなく病気」と理解してはじめて、ニコチンを欲しているのは「自分」でなく「依存した脳」と理解でき、日々肺、心臓、脳、動脈等の全身が侵されてゆくという実感を持てる。・医師の助けを求め、禁煙外来を受診する。・病気なら喫煙の責任は喫煙者にはない。非喫煙者・喫煙者や管理者に受動喫煙防止を訴えることができる。・能動喫煙者に対しては、「病気で困っている人を助ける」という気持ちで、病院に行き禁煙治療を受けるように勧めることができる。＜「喫煙は病気、喫煙者は患者」のメリット＞医師＆医療関係者：・「病気」なら高血圧症等生活習慣病に対するのと同様の意識を期待できる・「患者」なら患者側に立ち、治そうとするのが“医者の本能” 禁煙推進を非難する患者・再喫煙患者に対しても不愉快な感情を持たず、治療できる国＆行政：・喫煙患者の診断・治療の保険適応の拡大・禁煙推進の法的ならびに行政指導・タバコ生産・販売の規制・日本たばこ産業株式会社（JT)・タバコ小売業・喫煙者からの圧力の排除・ＪＴの完全民営化・たばこ事業法の廃止終わりにー時代は今、大きく変わりつつあるー喫煙は趣味・嗜好から病気へタバコ許容社会から脱タバコ社会へーＦＣＴＣの条項に基づきタバココントロールの強化ー