NEVADA CHECK UP
NEVADA CHECK UP
Member Handbook | Guía del Miembro
In the best interest of your child’s health. Por el beneficio propio de la salud de su hijo.
Welcome to Health Plan of Nevada, Inc. (HPN)
Nevada Check Up!
We would like to thank you for choosing us to arrange the quality care your child deserves. We
think you will find that we can provide your child with programs, which exceed the services your
child would receive on a commercial insurance plan.
The information in this handbook will help you understand your benefits with Health Plan of
Nevada. It will help you decide when and how to get appropriate medical and dental care for your
child.
Please keep this document in a safe place.
Oral interpretation services in languages other than English are available through our Member
Services Department. Please call 1-800-962-8074 for help.
Hearing impaired members may contact us at 1-800-962-8074 by calling through the 711
relay service.
Visually impaired members may call our Member Services Department for help at 1-800-3493538. We can also give you documents in larger print for easier reading.
Please visit our website at www.myhpnmedicaid.com for more information about our programs.
LA TRADUCCIÓN EN ESPAÑOL DE ESTE DOCUMENTO COMIENZA EN EL PÁGINA 31
This handbook is not a Certificate of Insurance and shall not be construed or interpreted as
evidence of insurance coverage between the Managed Care Organization (MCO) Health Plan of
Nevada, Inc. (HPN), and the member.
This Member Handbook Has Important Information
About Your Child’s Health Benefits

When you have a question, look for the answer in this handbook.
If you still have questions after you read this handbook, call Member Services Department
between 8 AM and 5PM, Monday through Friday.
.
The phone number is:
1-800-962-8074

The physical location of the Health Plan of Nevada, Inc. Member Services department is:
2720 North Tenaya Way, 1st Floor
Las Vegas, Nevada 89128

If your child needs to see a Primary Care Provider (PCP), call the PCP’s office.
You will need to choose a PCP to be your child’s primary care physician. You can call our
Member Services Department for help choosing a doctor. The Phone number is: 1-800-9628074.
For your reference write your child’s PCP’s name, office location and phone number here.
The PCP is:
Location:
Telephone:

If your child needs to see a dentist, call your dentist’s office.
Your child can see any of the dentists listed in the Nevada Check Up Directory. If you need help
finding a dentist call Member Services 1-800-962-8074.

If your child needs medical care “after hours” (for a problem that should not wait until your
doctor can see you) go to an Urgent Care Center listed in the Nevada Check Up Directory.

If your child needs dental treatment “after hours” call your dentist’s office.

If your child has a medical emergency (your child needs medical care immediately for a very
serious problem) go to a hospital emergency room right away. Call 911 for any life threatening
condition such as major injuries from an accident, severe chest pain, unconsciousness or
difficulty breathing.

If you need an answer to a medical or dental problem, call your PCP or dentist during office
hours. Or call our Telephone Advice Nurse at 1-800-288-2264, 24 hours a day, 7 days a
week.

If you need to speak
numbers:
 Toll Free:
 Northern NV:
 Southern NV:
to your Welfare Case worker, call your case worker at the following
800-992-0900
775-684-7200
702-486-1646
2
Welcome! Thank you for choosing
Health Plan of Nevada (HPN)-Nevada Check Up.
We look forward to being a partner in your child’s healthcare.
Page
3-4
Table of Contents
Introduction to Health Plan of Nevada (HPN)
5
Membership Card
5
Selecting Your Child’s Primary Care Provider (PCP)
5-6
How to Choose or Change Your Child’s Primary Care Provider
6
How to Choose Your Child’s Dentist
6
How to Get Healthcare Services
When your child is under the care of a PCP upon enrollment into HPN
When your child needs to see a PCP
When your child needs to see a dentist
When your child needs a specialist or hospital
Getting your child’s prescriptions filled
Prior Authorization Requirements
Emergency Care
When you should use the emergency room
Dental Emergencies
7-8
8-9
Urgent Care
9
Out of Area Healthcare Services
9
Telephone Advice Nurse
9
Medical and Dental Benefits
Ambulance Services
Ambulatory Surgery Centers
Chiropractors
Cochlear Implants
Dental Benefits
Diabetic Services
Durable Medical Equipment
Emergency Room Services
End Stage Renal Disease
Family Planning Services & Supplies
Hearing Aids and Services
Home Health Care
Immunizations
Inpatient Hospital Services
Inpatient and Outpatient Rehabilitation Services
Laboratory Services
Medical Supplies
Mental Health and Substance Abuse Services
Pharmacy
Physician, Physician Assistant and Nurse Practitioner Services and consultations
Podiatry Services
Pregnancy and Maternity Services
Prostheses and Prosthetic Supplies
Radiology (X-Ray) Services
Skilled Nursing Facility Care
Surgical Services
Transportation
Transplants (Organ)
Well Baby/ Well Child
3
10-14
A Special Note About Family Planning Services
15
A Special Note About Mental Health Benefits
15
Transportation
15
Special Benefits for HPN Members
Health Education Classes
Support Services for HPN Members
15-16
Pregnancy Care and Services
Take Care of Your Child During Her Pregnancy
Educational Programs for Moms-to-Be
Avoiding a Premature Birth
Delivering the Baby
Baby Blues
Birth Control After the Baby is Born
A Healthy Start for Your Child’s New Baby
16-18
Keeping Your Children Healthy Through the Well Baby/Well Child Program
Special Checkups for Children From the Well Baby/Well Child Program
Shots to Protect Your Child Against Getting Sick
18
Dental Services
19
Quality Improvement
19
Services You Receive Directly Through Nevada Check Up
19
When You Might Get a Bill
19
20
Other Insurance
Your Child’s Rights and Responsibilities
Your Child’s Rights
Your Responsibilities as a Parent/Guardian
20
When Your 18 Year-Old Child Can’t Make Healthcare Decisions
When You Should Contact Us
21
22
When We Might Contact You
22
Fraud, Waste and Abuse
23
What to Do if You Have an Appeal or a Grievance
23
Appeals
23-25
Grievances
24
Notice of Privacy Practice
25
If You No Longer Want Your Child to be a Member of HPN’s Nevada Check Up
Program
If Your Child is No Longer on Nevada Check Up
4
25-26
26
Introduction to Health Plan of Nevada, Inc. (HPN)
Health Plan of Nevada, Inc. (HPN) is the largest and most experienced health plan in Nevada. We began offering
Nevada Check Up in 1998. In Clark County, we call the plan HPN Nevada Check Up. In Washoe County, the plan is
called Nevada Check Up-Northern Nevada. As a health plan, we work with doctors, nurses, hospitals and other
healthcare workers and medical facilities. Our goal is to help your child stay healthy and to arrange the best care
possible for your child.
HPN is a managed care company. This means:



Members have a personal doctor, a Primary Care Provider (PCP), to see when healthcare is needed.
Members can schedule regular checkups with the PCP. This will allow the PCP to get to know your child and
help your child stay well.
The PCP arranges necessary extra care for your child through our network of doctors, hospitals and other
healthcare facilities.
Members must see a PCP to get a referral before:


Going to a hospital
Seeing a specialist


Having tests done
Getting most other special healthcare services
If you take your child to a hospital or get other special services without a referral from your child’s PCP, services may
not be covered under the plan. It is your responsibility to make sure that your child’s provider is in the Nevada Check
Up Provider Directory.
In an emergency, you can take your child straight to the emergency room. If your child is outside of the Clark or
Washoe County service area, he or she may get emergency services from any emergency room, even if the
emergency room is not listed in the Nevada Check Up Provider Directory.
In an emergency, members may go to any emergency room (ER), even if the ER is not listed in the Provider
Directory.
Membership Card
You will get a member card for each of your children who are enrolled with Nevada Check Up from the Division of
Healthcare Financing and Policy. The card indicates that your child is eligible for Nevada Check Up. You should
always take your child’s Nevada Check Up card to medical and dental appointments.
Selecting Your Child’s Primary Care Provider (PCP)
As an HPN member, you may select a doctor from the Nevada Check Up Provider Directory to be your child’s Primary
Care Provider (PCP). We have included a provider directory in this packet. This PCP is your child’s personal doctor.
Each of your children enrolled in HPN can also choose a PCP.
PCPs work in one of these areas:
 Pediatrics
 General or Family Practice
 Obstetrics
 Internal Medicine
 Gynecology
Under HPN, you can choose a different PCP for your children and a different PCP for yourself. For children, we
suggest you choose a pediatrician or family practice provider to be their PCP. Once you have chosen your PCP, HPN
will send you a letter confirming your choice.
If your child is pregnant, you will choose an Obstetrician to take care of your child during the pregnancy until after the
baby is born.
One of the first things you should do is make an appointment for your child to see a PCP. During this first checkup,
the PCP finds out about your child’s health needs. The PCP will help you plan routine checkups, shots and tests to
help your child stay well. Also make an appointment for your child to see a dentist right away.
The PCP will coordinate your child’s medical needs. If your child needs lab tests or x-rays, needs to see a specialist or
needs to go to the hospital, the PCP arranges that. The PCP will refer your child to specialists and places listed in the
HPN Provider Directory.
Continued next page
5
Selecting Your Child’s Primary Care Provider (PCP) - continued
If you feel your child needs care from any other type of doctor, or any other type of special care, you must take your
child to the PCP first. Your child may only get care from doctors and hospitals listed in the HPN Provider Directory for
the Nevada Check Up program. If your child needs emergency medical treatment, you may take your child to any
emergency room.
How to Help the PCP Take Care of Your Child:
 Choose a PCP your child likes and wants to stay with.
 Plan ahead so you can learn as much as possible during every doctor visit.
 Listen to your child’s PCP. Follow the PCP’s instructions to help your child get well and stay healthy.
How to Choose or Change Your Child’s Primary Care Provider (PCP)
You received a Nevada Check Up Provider Directory with this handbook. This directory lists doctors you can choose
as your child’s PCP. If the doctor your child is seeing now is on the list, your child can stay with that doctor. If you
need more help choosing any of the PCPs in the directory, call Member Services toll free at 1-800-962-8074. You
may also visit our website at www.myhpnmedicaid.com. This site is updated monthly.
When You Choose a Primary Care Provider (PCP):
Try to choose a PCP who:
 Has an office that is easy for you to get to
 Has office hours when you can arrange to get there
 You can easily talk to, speaks your language and will listen to you
To select a PCP, call our Member Services Department at 1-800-962-8074. If you do not choose a PCP for your
child, we will assign one for you. Please call Member Services to verify your child’s PCP.
If you want to change your child’s Primary Care Provider, call us at any time. Before you take your child to a
different PCP, please call us and tell us who you would like the new PCP to be. Usually, the change will be effective
the 1st of the next month. Just call Member Services at 1-800-962-8074.
If our contract with your child’s provider is terminated, HPN will notify you within 15 days of the date of the termination
notice so you can chose a new provider.
How to Choose Your Child’s Dentist
Your child may see any dentist listed in the Nevada Check Up directory. If the dentist your child is currently seeing is
in the directory, they can stay with that dentist. Young children may need to see a pediatric dentist. If you need more
information about the dentists in the Provider Directory, call our Member Services Department at
1-800-962-8074. A monthly updated Nevada Check Up Provider Directory is on our website at,
www.myhpnmedicaid.com.
When selecting a dentist, choose one who:
 Has an office that is easy for you to get to.
 Has office hours when you can arrange to get there.
 You can speak to easily, who speaks your language and will listen to you.
Dental benefits are listed on pages 10-11
6
How to Get Healthcare Services
When Your Child is Under a Doctor’s Care at the Time of Enrollment into HPN
If your child is under a Doctor’s care at the time of enrollment, call our Member Services department at 1-800-9628074. It is very important that we know the type of services you are getting and the doctor, dentist or other medical
provider you are using. We will help you stay with your provider or change to a provider listed in the HPN Provider
Directory for the Nevada Check Up program.
When Your Child Needs to See a Doctor
If your child needs to see a doctor, you should call your child’s PCP for an appointment, unless it is an emergency. If
your child gets sick when the doctor’s office is closed, you can call the Telephone Advice Nurse at 1-800-288-2264
anytime, 24 hours a day, 7 days a week. You may also go to any of the urgent care centers listed in the HPN Provider
Directory for the Nevada Check Up program.
When you call your child’s PCP you should get a medical appointment within these time frames:
 Routine appointments within two weeks
 Urgent appointments within two calendar days
 Emergent appointments same day
If your child is pregnant, she should get an obstetrical appointment within these time frames:
 Within seven calendar days of the first request for women in their first or second trimesters
 Within three calendar days of the first request for women in their third trimester
 Within three calendar days being notified of a high-risk pregnancy
 Immediately for emergency conditions
When Your Child Needs to See a Dentist
When your child needs dental care, call the dentist for an appointment. If your child has a dental emergency, call your
dentist, 24 hours a day, 7 days a week.
When you call your child’s dentist, you should get a dental appointment within these time frames:
 Routine appointments within 30 days
 Urgent or referral appointments within three calendar days
 Emergent appointments same day
When Your Child Needs to See a Specialist or go to a Hospital
There are times when your child’s PCP may feel your child needs to see a specialist. The PCP will help you choose
one from the HPN Provider Directory for the Nevada Check Up program and give you a referral form. Take this form
with you when you see the specialist. If the specialist needs to see you more often, he/she will need to get prior
authorization by calling our Utilization Management Department at 1-800-288-2264.
When you call your child’s specialist, you should get an appointment within these time frames:
 Routine appointments within 30 calendar days of referral
 Urgent appointments within three calendar days of referral
 Same day, medically necessary appointments within 24-hours of referral
Expect not to wait more than one hour from your scheduled appointment time to see your child’s PCP or dentist,
unless there is an emergency. In the case of an emergency, you may need to wait longer than one hour while the
medical provider or dentist takes care of the patient with an emergency.
If you have trouble getting an appointment or wait in the office longer than one hour, call Member Services at
1-800-962-8074. We’ll be happy to help you.
On the Day of Your Child’s Appointment:




Arrive 15 minutes before the scheduled appointment
Call the doctor’s office if you are going to be late or cannot keep your child’s appointment
Always bring your child’s Nevada Check Up card with you
Before you talk with the doctor, write some notes about what you want to tell the doctor
Continued next page
7
How to Get Healthcare Services - continued


While you are talking with the doctor, write notes about what you need to do once you leave. These notes
might tell you:
o How and where to get any medication your child needs
o How and when to take the medication
o Where and when to go for lab tests or x-rays
o What food to eat or exercises to do
If your child needs to come back for another visit, make the appointment before you leave.
Getting Your Child’s Prescription Filled
Your child’s doctor may give your child a prescription for medicine. Ask the doctor if you have any questions about the
medicine or how to take it. You can also ask the pharmacist where you get the medicine. HPN has a preferred list of
drugs for your child to use. The preferred drug list is on our website, www.myhpnmedicaid.com. Ask the doctor if the
medicine he/she is prescribing for your child is on the HPN Preferred Drug List. If the medicine is not on the list, HPN
may not pay for the medicine, or the medicine may require prior approval. If it does, your PCP may call our Pharmacy
Services Department at 1-800-925-7455 for approval.
As an HPN member, your child’s prescriptions may be filled at any Kmart, Wal-Mart, CVS, Sav-On, Albertsons,
Vons, Smiths, Safeway, Target or Walgreen’s stores. If you need help finding a drug store or pharmacy in your
area, ask at the doctor’s office or call Member Services at 1-800-962-8074.
Prior Authorization Requirements
There are some medical services that need approval before you can get the services. Your doctor will ask HPN for the
approval first and then help you get the care you need. Before you seek the services ordered by your child’s doctor
ask the doctor if HPN has approved the services. HPN may not pay for services you get that are not approved. If you
are not sure, ask your doctor to call our Member Services Department at 1-800-962-8074. The doctor may also see if
the request was approved electronically at www.healthplanofnevada.com using the link to HPN @YourService.
Services that require authorization may include:
 Hospital admissions
 Outpatient surgeries
 Some procedures, lab tests, and x-rays
 Medical equipment & supplies



Specialist care
Physical, occupational and speech therapy
Some medications
If the doctor feels your child needs to go to the hospital, the doctor will make the arrangements. The doctor will call
HPN for approval. The only time you should take your child to a hospital without the doctor’s approval is in an
emergency. In that case, go to the nearest hospital emergency room.
Emergency Care
When You Should Use the Emergency Room
In a life-threatening emergency, go to the nearest emergency room or call 911. Prior authorization is not needed for
emergency care. Tell the emergency room desk clerk that your child is an HPN member of the Nevada Check Up
program. As soon as you can, or the next day, call the PCP’s office and tell the office staff about your child’s
emergency room visit.
Emergency care is needed right away when your child’s health might be in serious danger. This may be caused by a
sudden illness or injury. Some examples are:












Serious accidents
Severe cuts or burns
Chest pain
Severe or unusual bleeding
Trouble breathing
Emergency labor & delivery
Choking
Severe pain
Unconsciousness
Seizures
Possible poisoning
And any other situation that could endanger life
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8
Emergency Care - continued
When your child gets emergency medical services he/she will also receive post stabilization services. Post
stabilization care means covered services, related to emergency medical conditions that are given to keep your child
stabilized, or to improve your child’s condition. These services are covered even if they are not provided by a doctor
or hospital listed in the HPN Provider Directory for the Nevada Check Up program.
Remember emergency rooms are for true emergencies only. For non-emergent conditions see your PCP
during regular office hours or go to one of the Urgent Care Centers listed in the HPN Provider Directory for the
Nevada Check Up program.
Dental Emergencies
If you think your child has a dental emergency, ask yourself:
 Does my child need help to control bleeding?
 Does my child need help to stop significant pain or stop an infection?
 Is my child likely to lose teeth if he/she doesn’t get care right away?
If you answered “yes” to any of these questions, call your child’s dentist right away.
Urgent Care
Urgent Care is care needed sooner than a routine doctor’s visit. Urgent Care is not emergency care. You should not
take your child to an emergency room for urgent care needs unless your doctor or a Health Plan of Nevada staff
member tells you to go there. Examples of urgent care conditions are:
 Earaches
 Sprains
 Headaches
 Broken bones
 Cold or flu symptoms
 Minor cuts and bruises
 Frequent urination
 Non-severe bleeding
 Diarrhea
 Non-severe allergic reactions
 Vomiting
 Low-grade fevers
If your child needs care during regular office hours, call the office. The office staff will arrange for your child to get care
as quickly as possible. If the doctor cannot see you right away, go to an urgent care center listed in the HPN Provider
Directory for the Nevada Check Up program. They have evening and weekend hours. No appointment is needed. If
you have an urgent dental need such as a toothache, call your dentist for an appointment.
After office hours call our Telephone Advice Nurse at 1-800-288-2264. The nurse will help you decide the best place to
get help.
Out of Area Healthcare Services
The HPN service area covers metropolitan Clark and Washoe Counties. When you are out of the service area during
an emergency, your child should seek attention at the nearest hospital emergency room or urgent care center. Make
sure you tell them your child is an HPN member. Also, tell your doctor or dentist your child went to an emergency
room while you were away.
If your child is being treated for a medical or dental problem and is going to be away for more than a few days, let your
doctor or dentist know. If you have any questions while you are away, call Member Services at 1-800-962-8074.
Telephone Advice Nurse
If you need help deciding what to do, call the 24-Hour Telephone Advice Nurse. This free service is available 24 hours
a day, 7 days a week. The nurse can answer most basic health questions and can help you decide if your child needs
to see the doctor.
The 24-hour phone number is 1-800-288-2264.
9
Medical and Dental Benefits
As an HPN member, you get all the basic Nevada Check Up state benefits at no cost to you. Your PCP will arrange
your care. You will need to use an HPN approved healthcare facility and medical or dental provider for most of these
services, including:
Ambulance Services (for emergency services only)
 Medically necessary ground or air ambulance
EXCLUDES: non-emergency medical transportation
Ambulatory Surgery Centers

Medically necessary surgeries that can be performed on an outpatient basis where the member can safely
return home within 24 hours or less
EXCLUDES: cosmetic surgeries, fabric wrapping of abdominal aneurysm, intestinal bypass surgery for treatment of
obesity, transvenous catheter pulmonary embolectomy, extracranial-intracranial arterial bypass, breast reconstruction
for cosmetic purposes only (allowed following mastectomy), stereotactic cingulotomy, LASIK and other eye surgeries
to treat vision disorders, non-FDA approval implants, transsexual surgery, chochleostomy w/ neurovascular transplant
for Meniere’s Disease, non-medically necessary, non-effective or investigational surgeries or procedures.
Botulimun Toxin type A (Botox)

Injections are covered for certain spastic conditions including cerebral palsy, stroke, head trauma, spinal cord
injuries and multiple sclerosis.
Chiropractors





Treatment limited to the following when referred through the Well Baby/Well Child program:
Office visits
Physical therapy
X-ray
Spinal Manipulation
Cochlear Implants




Hearing evaluation, surgical implantation of the device, follow-up care and service
Equipment and supplies with some limits
Repairs, adjustments and replacement with some limits
Damage or loss insurance required at the time of implant
Dental Benefits
Diagnostic and Preventative Services
 Oral exam every 6 months
 X-ray
 Cleaning and fluoride treatment every 6 months
 Sealants once per permanent molar
 Space maintenance therapy
Restorative Services
 Fillings amalgam or composite
 Crowns as needed
 Root canal therapy
 Gum procedures
Periodontal Services
 Certain Periodontal services for pregnant women
Dentures
 Partial and full dentures to stop weight loss
 To get a job when front teeth are missing
 Emergency replacement of lost or stolen dentures
 Emergency x-rays for diagnostic purposes
 Denture adjustments
Continued on next page
10
Medical and Dental Benefits - continued
Dental Surgery
 Includes anesthesia or analgesia
 TMJ services
Emergency Dental Services
 Services to control bleeding, lessen severe pain and/or stop infection
 Procedures to avoid the loss of teeth
EXCLUDES: cosmetic services-unless approved to return the member to work, gold crown, braces.
LIMITATIONS: Services limited to $600 per member per year. Out of area benefit limited to emergency services only.
If a parent/guardian requests services above $600 they must agree to be billed by the provider for the amount above
the $600 annual maximum.
Diabetic Services



Diabetes management training
Diabetic supplies with some limits
Insulin pumps
Durable Medical Equipment
 Equipment that can be used repeatedly for a medical condition or injury
Examples: Oxygen and related supplies, walkers, canes, crutches, hospital beds, apnea monitors, commodes,
wheelchairs, ventilators, home uterine monitors, and phototherapy unit
EXCLUDES: deluxe equipment when standard equipment meets the need, motorized scooters, liquid oxygen, breast
pumps, air conditioners, dehumidifiers, humidifiers, car seats, elevators, stair lifts, exercise equipment, household
equipment, hygiene equipment, motorized lifts for vehicles, ramps, traction devices, TENS units and reachers.
Replacement of lost, damaged or stolen equipment. This is not an all-inclusive list.
Well Baby/Well Child Program
 Includes health and development history, unclothed exam, immunizations, lab procedures, health education,
vision, hearing and dental screenings
Emergency Room Services (plan and out-of-plan)


Hospital and physician services for medical emergencies
Post-stabilization services for medical emergency
End Stage Renal Disease


Hemodialysis, peritoneal dialysis and other dialysis procedures
Certain nutritional supplies
Family Planning Services and Supplies
 Medical office visits
 Counseling
 Physical Examinations
 Birth control devices and supplies
 Missed abortions
EXCLUDES: infertility services, undoing of sterilization services, hysterectomies and abortions unless the mother’s life
is in danger if the fetus is carried to term or the pregnancy resulted from rape or incest.
Hearing Aids & Services
 Hearing exam
 Hearing aid(s) and related supplies
 Hearing aid testing and repairs
 Replacement of broken/lost hearing aid(s) only if covered by insurance purchased with original hearing aid(s)
 Replacement of lost or damaged earmold(s)
EXCLUDES: eyeglass-hearing aid unit combined, replacement of lost-broken hearing aid(s) if replacement is not
covered by insurance purchased with original aid
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11
Medical and Dental Benefits - continued
Home Health Care


Skilled nursing services with limits
Physical therapy visits, occupational therapy visits, speech therapy visits, respiratory therapy visits
Registered dietician visits
 Limited personal care services with a skilled service as ordered by a physician
EXCLUDES: respite, homemaker, companion, social work or sitter service and routine personal supplies
Immunizations
Ages 0-21
 All childhood immunizations covered under Well Baby/Well Child program including Varicella, DTaP, Flu,
HiB, Hepatitis A and B, MMR, Pneumococcal, HPN, Rotavirus, Meningitis and HPV.
Inpatient Hospital Services

Acute care admissions including all necessary physician care, testing, surgery and anesthesia when ordered
by a physician or dentist
 Out of state inpatient hospital services for emergencies and when care is unavailable in service area
 Observation stays up to 48 hours
 Swing bed stays up to 45 days
EXCLUDES: swing bed stays over 45 days, when medical condition or treatment needs do not meet acute care
guidelines or services can be provided in a less restrictive setting, certain administrative days, residential treatment
center placement after the first month
Inpatient and Outpatient Rehabilitation Services
 Physical, Occupational or Speech evaluations
 Medically necessary physical, occupational or speech therapy with limits
 High-dose oxygen treatment for wounds
EXCLUDES: non-medically necessary therapy and personal comfort items
Laboratory Services
 Includes all medically necessary diagnostic tests
EXCLUDES: post death exams, fertility tests and some genetic testing
Medical Supplies

Disposable medical supplies to treat a medical condition including diabetic syringes and needles, dressings,
pads, diapers for members over age 3 (Use of multiple types of briefs, diapers, pullons, or protective
underwear in any size combination cannot exceed the maximum limit either 100 units or 186 units per month,
depending on the item, without prior authorization) , catheter and irrigation items, ostomy supplies, saline,
sterile and non-sterile gloves
 Authorize one month’s supply at a time.
EXCLUDES: sanitary napkins, band-aides, cosmetics, dental care items, personal hygiene items, rubbing alcohol,
hydrogen peroxide, Neosporin and other topical preparations
Mental Health and Substance Abuse Services










Inpatient Mental Health Services
Psychiatric services
Alcohol/substance abuse & treatment services
Rehabilitative services
Outpatient counseling (Psychiatric and Psychological Services)
Psychological testing and/or evaluation prescribed by a physician
Crisis intervention therapy
Targeted case management services
Chemical therapy services
Psychiatric observation units services
Continued on next page
12
Medical and Dental Benefits - continued
Ocular Care
 Exam and glasses every 12 months
 Repairs and replacement for damaged eyeglasses (for members age 0-20)
 Lightweight lenses to balance the weight of the glasses
 Glass or plastic lenses
 Bifocals and trifocals in some instances
 Contact lenses for treatment of a medical condition
 Plastic or metal frame
EXCLUDES: sunglasses or cosmetic lenses; contact lenses; replacement of lenses; blended or progressive multifocal lenses; ultra lightweight plastic lenses for adults; cost of an extended warranty to repair/replace glasses/frames
with ornamentation, eyeglass frames which attach to or act as a holder for hearing aides; any surgical procedure to
improve vision, when vision is ok using glasses
Outpatient Alcohol and Substance Abuse Services
 Office/clinic visits provided by medical personnel
 Individual, group and family therapy sessions
 Methadone therapy
EXCLUDES: persons living in residential treatment centers (RTC); substance abuse support or peer support group
services; therapy for parenting skills; therapy for gambling disorders; custodial services; partial hospitalization.
Orthotics

Tools needed to straighten or correct a deformity such as braces, orthopedic shoes, elastic stockings, back
support/corsets, splints, cervical collars, and burn garments
Parenteral Therapy
 Fluids with vitamins and nutrients given through veins
 Infusion pump one at a time
 One supply kit and one administration kit per day.
EXCLUDES: nutritional supplements for infants with allergies who can use soy formula, diabetic diets, and
supplements to ulcer diets.
Pharmacy (generic drug required unless physician requests a brand name)
 Drugs approved by the Food and Drug Administration and part of the HPN 2-Tier Drug List
 Family planning items such as condoms, diaphragms, oral contraceptives, Norplant, foams and jellies
 Over the counter drugs ordered by the PCP
 Prenatal vitamins
 Smoking cessation products
EXCLUDES: Weight loss drugs, fertility drugs, drugs used for cosmetic purposes or hair growth, “Less than Effective
Drugs”, experimental drugs, coverage for lost medication, environmental drugs, Viagra
Physician, Physician Assistant and Nurse Practitioner Services and Consultations
(Surgical and non-surgical)
 Medically necessary primary care and specialist office visits
 Urgent care services
 Emergency room services
 Services to diagnose and treat an illness or injury
 Preventative services covered under Well Baby Well Child
 Well-child care
 Immunizations
EXCLUDES: investigational or experimental procedures not approved by the FDA, clinical trials and investigational
studies
Continued on next page
13
Medical and Dental Benefits - continued
Podiatry
 Treatment if referred through Well Baby/Well Child program
EXCLUDES: preventive care such as cleaning and soaking of feet, applying creams and routine foot care
Pregnancy and Maternity Services







PCP or nurse mid-wife visits for prenatal care and testing
Specialist care for complications
Delivery services in a hospital or birthing center
After-delivery care
Treatment for pre-term labor
Treatment of incomplete, missed or septic abortions when medically necessary
Abortions to end pregnancies resulting from rape or incest
Prostheses and Prosthetic Supplies
 Tools necessary to replace missing body parts such as, false limbs and eyes
 Adjustments and repairs
 Replacement when ordered by a PCP
EXCLUDES: routine testing and cleaning
Radiology (X-Ray) Services

Medically necessary x-ray services ordered by a doctor such as MRI or PET scans, ultrasounds
Skilled Nursing Facility Care

All medically necessary care for the first 45 days. Nevada Medicaid covers the cost of care as of the 46th day.
Surgical Services


Medically necessary surgeries
Inpatient/Outpatient/Ambulatory facility services
 Physician Services
 Surgical Assistant Services
 Anesthesia Services including nurse anesthetist
 Circumcisions for newborns under 1 month of age
EXCLUDES: Medically unnecessary cosmetic procedures to improve appearance
Transportation
 Emergency transportation only (see Ambulance Services)
EXCLUDES: non-emergency transportation to medical services, transportation to non-covered services, travel to visit
a hospitalized patient, transport of a deceased person, transports between facilities and cost of a car rental.
Transplants (Organ)



Medically necessary organ transplants that are not experimental
Familial and unrelated bone marrow donor search and match services are covered
Meals and lodging to and from and while receiving medical services and transportation to and from medical
services
EXCLUDES: Transplants for some illnesses and stages of illnesses, experimental organ transplants, organ transplants
that will not make a difference in the patient’s health, and unsafe organ transplants
This is just a basic list of the covered medical and dental services your child may receive from HPN. Remember that
your child must have approval from the PCP and HPN before your child receives some health services. These
include specialist visits and hospital stays. Contact your child’s provider or our Member Services staff at
1-800-962-8074 and we can answer questions you have about these services.
14
A Special Note about Family Planning Services
Family planning services help people of child-bearing age who do not want to get pregnant. These
services include:


Counseling
Various kinds of birth control, including over-the-counter and prescription birth control supplies.
Your child can get family planning services:

From the PCP or from any doctor, clinic or family planning center that takes Nevada Check Up patients
Your child does not have to get family planning services from a PCP in the HPN Provider Directory for the Nevada
Check Up program. You do not need a referral from your child’s PCP, but please bring your child’s Nevada Check Up
card with you. Always have your child tell the PCP when she is using birth control pills or other family
planning methods.
A Special Note About Mental Health Benefits
Mental health benefits are available to HPN Nevada Check Up members. There is a special process to identify and
care for Seriously Emotionally Disturbed (SED) children. The HPN staff, our doctors and other health care providers
will help these members through the process.
If you have questions about mental health benefits, please call Member Services at 1-800-962-8074. If your child
needs mental health or substance abuse services or is receiving these services and would like to change the therapist,
call Behavioral Healthcare Options at 1-800-873-2246.
Transportation
Emergency Transportation
Emergency transportation is a covered benefit for HPN members. If your child has a medical emergency, call 911. An
ambulance will drive you to a hospital for emergency medical care. Remember to only call 911 for true medical
emergencies as described on page 8.
Special Benefits for HPN Members
Health Plan of Nevada, Inc. (HPN) provides several added benefits to assist each of our plan members in staying
healthy and well. The following are three examples of benefits for you:

Member Services phone number: 1-800-962-8074. Our friendly staff will help with any question you have
about your benefits. They can help if you have a problem getting health care. You should also tell them about
any suggestions or grievances you have.

24-hour Telephone Advice Nurse: 1-800-288-2264. Having a sick child or getting sick yourself can be very
frightening in the middle of the night. But as an HPN member, you can call our Telephone Advice Nurse. The
nurse can tell you what you need to do for your problem and whether you need to follow up with your PCP or
dentist. Also, you can call the nurse with questions that you don’t think are serious enough to ask your doctor
or dentist.

Health Education Classes. As an HPN member, you can take special classes to help you learn good health
habits and manage illnesses. We have the following classes to help people with health problems take better
care of themselves so they can stay as active as possible:
o Exercise
o Asthma – Adult (Ages 16 and up)
o Healthy Aging: Up2Me
o Asthma – Child (Ages 1 – 15)
o Cancer Nutrition
o Heart Failure
o Chronic Obstructive Pulmonary Disease
o Heart Health
o Diabetes
o Lactation
o Understanding Insulin/Insulin Selfo Lifestyle Management
Management
15
Special Added Benefits for HPN Members - continued
o
o
o
o
o
o
Nutrition and Fitness
Pregnancy
Preventative Healthcare
Senior Health
Tobacco Cessation Program
Weight Management – Adult
o
o
o
o
o
Weight Management Support Group
Healthy Nutrition Toddlers and Preschoolers
(ages 2 – 6)
Healthy Nutrition Children (Ages 7-13)
Healthy Nutrition Teen (ages 14-17)
Women’s Health
If you want to take a class call the Health Education and Wellness department at 1-800-720-7253. The classes are
free. You may find more information about these programs on our website, www.myhpnmedicaid.com. Use the, “A
Guide to Services” link and then click on “Health Education and Wellness”.
If your child has asthma
HPN has a special program to help children with asthma and their families. This program is called “One Small Breath
at a Time.” It includes classes and special gifts for children who follow the program. If your child has asthma, be sure
to ask your doctor about this program.
Health Education Classes
As an HPN member, your child can take special classes to help learn good health habits and manage illnesses. We
have the following classes to help people with health problems take better care of themselves so they can stay as
active as possible:
 The Puff Stops Here – to stop smoking
 Healthy Expectation – for pregnant women (for more on
 The Balancing Act – for people with diabetes
this program see the flyer in this packet)
 One Small Breath at a Time – for children with
 Teen Lean- weight management for adolescents
asthma
 Camp Lean- weight management for children
 Heart Health – blood pressure and cholesterol
management
If your child wants to take a class, you can enroll by calling Health Education and Wellness at
1-800-720-7253. You may find more information about these programs on our website, www.myhpnmedicaid.com.
Use the, “A Guide to Services” link and then click on, “Health Education and Wellness”.
Pregnancy Care and Services
Your child’s unborn baby is very special. We are here to help your child during her pregnancy and after the baby is
born so both mom and baby will be strong and healthy. It is very important to the health of the mom-to-be and the
unborn baby to see a PCP early in the pregnancy. The best way to give a baby a good start in life is to get prenatal
care right away.
Take Care of Your Child During Her Pregnancy
Tell your child’s PCP if she is pregnant. If you think your child might be pregnant but are not sure, the PCP can give
your child a quick, easy test to find out. If your child is pregnant, choose an obstetrician from the HPN Provider
Directory for the Nevada Check Up program. If you need help, call Member Services at 1-800-962-8074. We will help
you choose an obstetrician.
These specially trained doctors provide care during pregnancy and deliver babies. Make an appointment to see
your child’s obstetrician right away for a complete checkup. The doctor will tell your child what to expect during
her pregnancy and how to take care of herself and her unborn baby. The obstetrician will check to see if your child’s
unborn baby might need special care. The obstetrician will stay in touch with your child’s PCP in case she has other
health needs.
Continued on next page
16
Pregnancy Care and Services - continued
Educational programs for moms-to-be
If your child is pregnant, call our Obstetrical Case Management department. For Southern Nevada call 702-243-8547
or in Northern Nevada 775-828-3406. The registered nurses will answer any questions you may have and send you
information on having a healthy pregnancy.
Your child may also attend a free health pregnancy class called “Healthy Expectations.” During the class, the health
educator will provide information on:
 Nutrition
 Stress, emotions and hormonal changes
 Proper weight gain
 Safety for you and the baby
 Exercise
 Breastfeeding and formula feeding
Prizes for getting prenatal care: Your child may receive a gift of baby goods for completing prenatal care. The
number of needed prenatal visits is based on when she became a member of HPN. If she joined HPN in her:
9th month of pregnancy
1 prenatal visit is needed
5th month of pregnancy
9 prenatal visits are needed
8th month of pregnancy
5 prenatal visits are needed
4th month of pregnancy
11 prenatal visits are needed
7th month of pregnancy
7 prenatal visits are needed
3rd month of pregnancy
12 prenatal visits are needed
6th month of pregnancy
8 prenatal visits are needed
2nd month of pregnancy
13 prenatal visits are needed
1st month of pregnancy 14 prenatal visits are needed
Avoiding a Premature Birth
Premature babies have lots of health problems from birth and for many years later. To avoid a premature baby it is
important to know about premature labor. Premature labor occurs before the 37th week of your pregnancy. The signs
of premature labor are:



Menstrual-like cramping
Contractions
Lower backache


Abdominal, thigh or back pressure
Increase or change in vaginal discharge
If your child is having signs of pre-term labor call you obstetrician right away. There are treatments available to stop
pre-term labor which will help your child have a full-term healthy baby.
Delivering the Baby
Your child will probably have the baby in the hospital. The obstetrician your child usually works with will deliver the
baby. Some mothers want to have a certified nurse-midwife deliver the baby. If your child wants her baby to be
delivered this way, ask the obstetrician to help you find a certified nurse-midwife, who is in the HPN Provider Directory
for the Nevada Check Up program. A monthly updated version of the provider directory may be found on our website,
www.myhpnmedicaid.com.
Baby Blues
Babies need lots of care, but so does the new mom. Some women have postpartum depression after the baby is born.
Some signs of postpartum depression are feeling sad, crying a lot, having trouble sleeping or just not feeling like
yourself. If the new mom has any of these symptoms, please call your child’s PCP or call Behavioral Healthcare
Options at 1-800-873-2246.
Birth Control After the Baby is Born
A new mom’s body needs to rest after pregnancy. Pregnancies too close together increase the chance of having a
premature or low-birth weight baby. It is recommended that at least one year passes before becoming pregnant again.
Talk to your child’s PCP about birth control methods.
A Healthy Start for Your Child’s New Baby
Your child’s baby may become an HPN member from the date of birth if the pregnancy is reported to both the Division
of Health Care Financing and Policy’s Nevada Check Up office and HPN prior to and within 14 days of the baby’s birth.
If this notification is not provided to both offices, the baby will not be a member as of the date of birth. Instead, the baby
may become a member the first day of the next month following the birth. Make sure you call our Member Services
Department at 1-800-962-8074 and the Nevada Check Up office at 1-877-543-7669 to report the pregnancy and
birth of the child.
Continued next page
17
Pregnancy Care and Services- continued
If your child is pregnant and has other children on Nevada Check Up, the Nevada Check Up Office needs to be
informed that she is pregnant. Call 1-877-543-7669. If your child has other health insurance, the baby will be covered
under that health insurance for the first month of life. The baby will be covered by Nevada Check Up after the first
month. If your child does not have other health insurance, the baby will be covered by Nevada Check Up from the date
of birth, but only if you inform the office of the pregnancy prior to the birth of the baby or within 14 days of the baby’s
birth.
One of the most important things you will need to do right after childbirth is to choose a PCP for your child’s baby. The
baby should receive a checkup within the first week after birth and circumcisions for baby boys are usually a part of
this visit.
If you need help choosing a PCP for the baby, call Member Services at or
1-800-962-8074 or visit our website, www.myhpnmedicaid.com. You may choose either a pediatrician or a family
practice doctor. Please let us know your choice by calling 1-800-962-8074. If we don’t hear from you, we will assign
the baby to a PCP. You can change the PCP by calling Member Services.
Keeping Your Children Healthy With Well Baby/ Well Child Visits
One of the most important things you can do to keep your children healthy is to make sure they have their regular Well
Baby/ Well Child checkups and shots. Your child’s PCP will help you arrange the checkups and shots that are right for
each child’s age group. These services are free of charge. If you need help scheduling an appointment call Member
Services at 1-800-962-8074.
Special Checkups for Children from Their Primary Care Provider
Your children will receive special health screenings and physical exams at least once a year as part of their Well Child
visit. These visits are offered to help your children stay healthy, provide required shots and to catch and treat health
problems early. Included in the visit are the following:



A health history
A physical exam
Immunizations (shots)






Laboratory tests
Health education
Vision services
Hearing services
Dental services
Other needed healthcare services and treatment
It is very important that you bring your children in to see the PCP when they are due for this special testing. HPN will let
you know when your children need to come in for these screenings. You will receive a post card in the mail as a
reminder.
Checkup Schedule
The schedule to the right will help you remember when
Within 2 weeks of birth
you should bring your child in for a regular checkup:
1 month
2
months
Shots to Protect Your Children against getting sick
4
months
Once a year
Your children should receive all required shots by the time
6 months
they are 2 years old. If you are taking your children in for
after age two
9 months
regular checkups, their PCP will see that they get their shots
when they are supposed to. Your children probably don’t
12 months
like getting shots, but these shots, called immunizations or
18 months
vaccinations, can protect them from illnesses such as:
24 months




Diphtheria
Tetanus
Whooping cough-Pertussis
Measles




Polio
Mumps
Chicken pox
Hepatitis A, B or C




Chronic ear infection
Rotavirus
Spinal Meningitis
Flu
Your child will also need booster shots before entering kindergarten and seventh grade.
Teen Well-Care
Teenagers need well checks too. It is recommended that adolescents have annual well-care visits. HPN’s health
promotion program, “Teen Health” targets children between the ages of 12 and 21 years of age. Your teen may need
shots in order to enter Middle School or once he/she turns 12 years old. Please check with your child’s PCP.
18
Dental Services
Regular Dental Check Ups for Your Child
It is very important that your child has healthy teeth. Healthy teeth add to your child’s overall wellness. Children with
good teeth eat well, sleep well, feel good about themselves, and do well in school.
Your child needs to have his/her teeth checked every six months. The dentist will examine your child’s teeth to make
sure they are in good shape, treat any problems and clean and put fluoride on his/her teeth. Fluoride keeps the teeth
strong and helps prevent tooth decay.
As an HPN member your child can see any of the dentists listed in the HPN Provider Directory for the Nevada Check
Up program. If you need help choosing a dentist, call our Member Services Department at 1-800-962-8074.
You and your child need to do your part to make sure your child’s teeth are healthy. Remember to brush and floss your
child’s teeth in the morning, before bedtime and after eating. Brushing and flossing prevents tooth decay and gum
disease. It is also important to make and keep dental check up visits every six months for your child.
Quality Improvement
HPN wants to provide quality healthcare for our members. We have a program that watches the results of your child’s
healthcare and plans ways to improve those results. This quality improvement program includes the following
activities:
 Mailings to children who need a well-child PCP visit
 Mailings to children due for shots
 Mailings to women who may be pregnant encouraging maternity care
 Member satisfaction surveys on healthcare services
 Educational mailings to members with asthma
 Educational mailings to members with diabetes.
These programs are designed to help our members. They provide reminders to get care and information on staying
well and managing illnesses. For more information on the quality improvement program, call Member Services,
at 1-800-962-8074.
Services You Receive Directly Through Nevada Check Up
Some services that Nevada Check Up pays for are not part of your HPN benefit package. You do not have to see your
child’s PCP or dentist first.
Some services you get directly through Nevada Check Up are:




Indian Health Services and Tribal Clinics
The cost of care in a special facility - like an institution for people who are mentally retarded or a residential
treatment facility for alcoholism or drug abuse
Services for people who need long term care - like staying in a nursing home longer than 45 days.
Orthodontic Services
If you have questions about these services, please contact Nevada Check Up at 1-877-543-7669.
When You Might Get a Bill
It is very important that you follow the rules when getting medical care so you are not billed for services. Your child
must get care from the doctors, dentists and other medical providers listed in the HPN Provider Directory for the
Nevada Check Up program. You must get a referral from your child’s PCP to see a specialist or get certain services.
The only exception is during a medical emergency.
It is also important to know your child’s benefits. If your child gets medical or dental care that is not a benefit, you may
be billed for those services. For example, if you pick a pair of glasses that costs more than the benefit, you will need to
pay the difference. You may also get a bill for medical care your newborn gets, if you don’t tell the Nevada CheckUp
Office that the baby was born. Services received outside the country are not covered benefits. HPN will not pay for
these services.
19
Other Insurance
If you have insurance in addition to HPN, you need to let us know. You also need to tell your doctors and other
medical providers. Your other insurance must be billed first. If you need help coordinating your medical insurance,
call Member Services at 1-800-962-8074 for help.
Your Child’s Rights and Responsibilities
To be an active partner in your child’s healthcare, you should know your child’s rights and take responsibility for their
good health.
Your child has the right:














To be treated with respect, to be listened to and to be a part of decisions that affect his/her healthcare.
To be treated with consideration for his/her dignity and privacy.
To get the information on available treatment options and alternatives presented in an easily understood
manner.
o All members have the right to request and obtain this information at least once per year.
To refuse care from doctors, dentists and other healthcare workers your child does not like.
To be able to make a grievance or appeal that is listened to and promptly responded to.
To tell us in advance how your 18 year old child would like to be cared for if he/she is terminally ill or injured
(see next page).
To request and receive a copy of his/her medical records and ask that they be amended or corrected (more
information about your rights and access to records on page 23).
To have all information about his/her health and medical and dental care kept private. The only times we
release this information are:
o When it needs to be shared with others for important medical or legal reasons;
o To help us improve the quality and cost-effectiveness of the care we give your child;
o When you tell us in writing we can give it to someone else.
To choose a PCP and dentist for your child from the HPN Provider Directory, who speaks your language and
understands your culture, whenever possible.
To get a second opinion from a qualified contracted provider.
To be provided with information about the health plan, its services, the providers and your child’s rights and
responsibilities.
To get oral interpretation services free of charge.
To get timely services from a non-contracted provider, if the services are not available from a contracted
provider.
To have direct access to women’s health specialists for female members.
Your responsibilities as a Parent/Guardian:








To tell HPN, and the doctors, dentists and other healthcare providers, things we need to know to give your
child good healthcare.
To make an appointment when your child needs routine care.
To keep your child’s medical and dental appointments.
To be on time for your child’s appointments.
To ask questions about your child’s health if you don’t understand the doctor’s or dentist’s instructions.
To follow your child’s doctor’s or dentist’s advice about taking care of your child.
To follow directions about taking medications and what to do when your child is sick.
To get a referral from your child’s PCP before getting any health services, unless.
o It is an emergency or,
o Your child is getting certain kinds of services like family planning.
20
When Your 18 Year-Old Child Can’t Make Healthcare Decisions
Nevada law says you have the right to make decisions about your health care if you are 18 years of age and
older as long as you are able to do so. If your child becomes sick, his/her doctor will tell you what is wrong with your
child, the types of treatment your child can choose and what might happen if your child does not get care. A child who
is age 18 has the right to refuse care, even if the doctor feels the child needs it in order to save their life.
Sometimes when people get very sick they are not able to make decisions or tell doctors what they want. For
example, if there is no hope that they will get well again, some people don’t want the doctor to keep them alive by
feeding them through a tube or putting them on machines. If your child feels this way, it is very important that your
child tells the doctor and their family about this while he or she is still healthy and able. This is done by a
written “advance directive.”
There are two main types of advance directives:


A “Living Will” (also called a “Declaration”) tells the doctor and your family what kind of health care your
child wants, or does not want, if he/she becomes unable to tell them.
A “Durable Power of Attorney for Health Care” names someone your child chooses to make health care
decisions for him/her if he/she cannot make their own decisions.
An advance directive must be in writing and your child must sign it. It must also be signed by a notary public or
by two other people as witnesses. Make sure your family and your child’s PCP have copies so they will know how to
help your child.
Your child may change his/her advance directive at any time. Put the change in writing in the same way your child
did the first time. Make sure your child’s PCP and family knows about the change. Make sure the date is on it so
others will know which directive is the most recent.
If your child needs to, he/she can have both types of advance directives. And if he/she chooses, he/she does not
have to have an advance directive. It is totally up to him/her.
We want to know what kind of medical care your child wants. If your child wants to make an advance directive, a
lawyer can write one for him/her. If your child can’t see a lawyer, the people in the PCP’s office have forms and can
help him/her. Or, you can call our Member Services staff at 1-800-962-8074.
Nevada Check Up requires that we keep information in your medical file telling us whether or not your child
has an advance directive. Please talk with your child’s PCP about adding this information to your child’s medical
record.
If your child’s PCP will not follow an advance directive because of his/her conscience, please contact Member
Services at 1-800-962-8074.
If you have a complaint about the Advance Directive information please call the Division of Health Care Financing &
Policy at 1-877-543-7669.
Health Plan of Nevada, Inc. does not discriminate based on whether members have or do not have advance
directives.
21
When You Should Contact Us . . .
As you look through this handbook, you will probably notice that we urge you to call us or your child’s PCP or dentist
often. We are better able to help you when you stay in touch with us. Every year you may ask us for:
 A provider list
 Your rights and responsibilities as a member of HPN
 Information on grievances and appeals
 Benefits including how to get them
 Prior authorization requirements
 Family planning services
 After-hours and emergency services information including, how, where and when to get services
 Referral to specialists
 Post-stabilization services
 How to get medical benefits that are not available through HPN
 Information on the structure and operations of our health plan
 Information on quality performance indicators
 Member satisfaction survey information
 Physician incentive plans.
Here are some examples of when you should contact us. Call Member Services at 1-800-962-8074.












When you are already getting care when you join HPN
With any questions about medical or dental benefits;
If you need an updated copy of this handbook.
If you want to change your child’s PCP or dentist;
Whenever you move, even if you still live within the HPN service area. Let us know if you plan to leave the
service area for more than a month, or move away;
If your phone number changes;
If your child is pregnant, or has a baby;
If your child is covered by any health benefits, in addition to your HPN. For example, tell us:
o If you have a health insurance policy for your child
o If you receive a settlement for your child after being in an accident
If you have a problem getting the health care your child needs;
With an issue or concern about HPN or one of our PCPs, dentists or other health care providers;
If you think you want to leave HPN’s Nevada Check Up program; or
If you have a suggestion you think would improve HPN’s Nevada Check Up services or programs.
When We Might Contact You. . .
From time to time, we will send you important information that you should keep with this handbook like news about:
 Changes to the medical or dental benefits or plan
 Changes to the list of doctors and network of providers your child can use; or
 Information about our special programs and benefits.
We may also call you or send you a survey form to ask how you like HPN’s Nevada Check Up program. The survey
helps us know what you think of your child’s PCP and dentist and other health services. What you think is very
important to us.
We may also send you a letter if your child is hurt or injured in a motor vehicle accident through no fault of their own.
This letter will ask you to call us and let us know if there is another insurance company that might help pay for your
medical care. We call this situation, Third Party Liability. All we ask is that you call us and let us know if there is
another insurance company, we will contact them. If there isn’t, we will pay for the medical care. You are not
responsible for the cost of this care.
22
Fraud, Waste and Abuse (FWA)
Fraud is lying with the knowledge that the lie could result in a benefit to someone. Waste and Abuse are practices that
result in unnecessary cost to health programs, or payment for services that are not medically necessary. HPN makes
every effort to identify, prevent and investigate Fraud, Waste and Abuse (FWA). It is also your right and responsibility
to inform us if you notice FWA. Please call our Ethics Hotline at 1-800-637-4454 if you are aware of any of the
following:
 Mental Abuse
 Falsifying claims/encounters
 Emotional abuse
 Alteration of claim
 Neglect
 Double billing
 Failure to report third party liability
 Billing for services not provided
 Misrepresentation of medical condition
 Denying access to services/benefits
 And other types of fraud, waste or abuse
 Failure to refer for needed services
 Member eligibility fraud
 Physical abuse
You may also write to Health Plan of Nevada, P.O. Box 15645, Las Vegas, NV 89114-5645, Attn: Compliance
Officer, 2724-2.
What to Do If You Have an Appeal or a Grievance
How Member Services Can Help You: Call and talk to a Member Services staff member whenever you have a
problem of any kind with HPN or any of our doctors, dentists, providers or services. The phone number is: 1-800-9628074.
Our Member Services team is here to help you. They will listen to your concerns and try their best to solve your
problems. If after that you feel your problem has not been solved, you may have the right to file an appeal or
grievance.
Appeals
You have the right to file an appeal within 90 days of receiving a notice for any of the following issues:
 The services you requested were denied or limited
 The services your child was receiving are reduced, suspended or stopped
 Part or all of the payment for a service your child received is denied
 Your request for services was not responded to timely
 HPN does not resolve your grievance or appeal timely
There Are Two Kinds of Appeals You Can File:
Standard (30 days) You can ask for a standard appeal. We will send you a letter letting you know we received your
appeal within three calendar days. We must give you a written decision no later than 30 days after we get your
appeal. (We may extend this time by up to 14 days if you request an extension, or if we need additional information
and the extension benefits you.)
Expedited (72 hour review) You may ask for an expedited appeal if your PCP believes that your child’s health could
be seriously harmed by waiting too long for a decision and is willing to support this.
We must decide on an expedited appeal no later than 72 hours, three working days after we get your appeal. (We
may extend this time by up to 14 days if you request an extension, or if we request an extension from the State, in
order to obtain additional information, and the extension benefits you.) We will call you whenever possible to let you
know the decision. If we are unable to contact you, you will receive written notice of our decision within 2 days of
making the decision.
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23
Appeals - continued
If we decide your request for an expedited appeal does not meet the criteria, we will change it to a standard appeal.
We will let you know verbally, whenever possible and send you written notice within 2 calendar days. If any doctor
asks for an expedited appeal for you, or supports you in asking for one, and the doctor indicates that waiting for 30
days could seriously harm your child’s health, we will automatically give you an expedited appeal.
What Do I Include With My Appeal?
You should include your child’s name, address, member ID number, reasons for appealing, and any evidence you
wish to attach. You may send in supporting medical records, doctors’ letters, or other information that explains why we
should provide the service. Call your doctor if you need this information to help you with your appeal. You may send
in this information or present this information in person if you wish or you may authorize another adult to do so on your
child’s behalf.
How to file a Standard Appeal: You or your authorized representative should mail or deliver your signed appeal
request to Health Plan of Nevada, Inc., 2720 North Tenaya Way,
P.O. Box 14865, Las Vegas, NV 891144865.
Standard appeals may be filed by calling our Member Services Department at 1-800-962-8074, but must be followed
by a written, signed appeal.
How to file an Expedited Appeal: You or your child’s PCP acting on your behalf or authorized representative should
contact us by telephone or fax: Fax #
702-242-6462
TTY/TTD 711: 1-800-349-3538
Toll free
1-800-962-8074
State Fair Hearing: If you still do not agree with our decision, after all of HPN’s appeals have been completed, you
can ask for a State Fair Hearing by contacting the Nevada Medicaid Hearings Unit at 1-775-684-3704 or 1100 East
William Street, Suite 204, Carson City, NV 89701. You must ask for this hearing within 90 days of receiving the final
Appeal Notice from HPN. You may also request a State Fair Hearing if we fail to make our decision in a timely
manner. That is, within the time frames described in this section.
If you need information or help, call the State Medicaid Office at:
Las Vegas:
702-668-4200 or 1-800-992-0900
Carson City:
775-684-3651 or 1-800-992-0900
If you need legal assistance, call the Legal Services Program:
Clark County
702-386-0404, or 1-866-432-0404
Washoe County 775-284-3491, or 1-800-323-8666
If you need information or help, call us at:
Toll free:
1-800-962-8074
TTY/TTD 711: 1-800-349-3538
We can help you through the grievance and appeals process. Interpreter services are available. We are available from
8:00 AM to 5:00 PM, Monday through Friday. You have a right to review your case file, including medical records
and any other documents and records used during the appeals process.
Continuation of Service: If you would like to appeal a Notice of Action or Adverse Determination you have received
from HPN, you can request to have services you are receiving continued during the appeal process. You will need to
make the request for continuation of services within ten (10) calendar days of the date of the Notice of Action if your
Appeal involves the following:
 The termination of services,
 The suspension of services or
 The reduction of services.
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Appeals - continued
Your request for continuation of services can be made as long as the continued services were ordered by an
authorized provider. Your request will be considered as long as the original periods covered by the original
authorization have not expired or your request has not exceeded the intended effective date of HPN’s proposed action.
If your benefits are continued by HPN pending the outcome of an Appeal, they will be continued until one of the
following occurs:
 You withdraw your Appeal;
 Ten (10) calendar days pass after the notice of action is mailed (unless the enrollee requests an Appeal and
continuation of benefits until the hearing decision is reached);
 The hearing officer issues an adverse decision to the enrollee; or;
 The time period governing service limits of a previously authorized service have been met.
If the final decision is adverse to you, HPN may recover the cost of services in dispute furnished during the Appeal to
the extent they were furnished solely because of the requirements pertaining to the continuation of services pending
the Appeal outcome decision.
Grievances
You have the right to file a grievance if you have an issue with:
 Services you received through HPN
 The care or services you received from one of our doctors or other health care providers
 You need to file your grievance within 90 days
 You may file a grievance in two ways:
 Call us at 1-800-962-8074, or

Write to Health Plan of Nevada, PO Box 14865, Las Vegas, NV 89114
We take your grievance seriously and will try to get it settled to your satisfaction. If you need help filing a grievance,
just call our Member Services Department at 1-800-962-8074. Our representatives will be happy to help you. Oral
interpreter services are also available. Once we receive your grievance the following will occur:
 You will receive a letter from us within three calendar days telling you we have received your grievance. Our
staff may also contact you to make sure they understand the situation.
 Within 90 days of the day we receive your grievance, we will send you a letter letting you know the outcome.
We may extend this time up to 14 calendar days if additional information is needed and the extension will
benefit you.
Notice of Privacy Practices
HPN takes privacy and the security of your personal and health information very seriously. Enclosed in the member
packet you will find a “Notice of Privacy Practices” which address our current policy and the uses of your personal
and health information.
If You No Longer Want Your Child to Be a Member of Nevada Check Up
If your child is new to Nevada Check Up or if your child loses their Nevada Check Up coverage for 2 months or more,
you can switch health plans within the first 90 days of enrollment. After 90 days, your child will be locked into their
health plan until the next open enrollment period or you must show good cause for switching health plans.
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If You No Longer Want Your Child to Be a Member of Nevada Check Up
If you choose to cancel your enrollment with our health plan, you will be required to submit, in writing a request for
disenrollment. The health plan will determine if there is “good cause” for switching plans.
Please mail your request for disenrollment to HPN Enrollment, P.O. Box 15645, Las Vegas, NV 89114-5645.
Information to include in your request for disenrollment is:
 Head of Household Medicaid Number
 Member Name
 Head of Household Social Security Number
 Member Medicaid Number
 Head of Household Date of Birth
 Member Social Security Number
 Current contact information
 Member Date of Birth
o Address &Telephone Number
 Head of Household Name
If your request for change in health plans is approved, you will be notified by HPN. Your child will be disenrolled no
later than the 1st day of the second month following the request.
Members will be allowed to change plans once per year, for any reason, during an “open enrollment” period. The
open enrollment period is usually July to September each year or as determined by the State of Nevada.
We hope you will want to stay with HPN’s Nevada Check Up plan as long as you are eligible for the program,
and that you will let us know how we can serve you better.
If Your Child is No Longer on Nevada Check Up
Your child must be on Nevada Check Up to be enrolled in HPN’s Nevada Check Up plan. If your child loses his/her
coverage, the Nevada Check Up office will let us know. Premium payments are due on the first day of each quarter,
January 1, April 1, July 1, and October 1. Failure to pay the quarterly premium will result in loss of insurance coverage
under Nevada Check Up.
26
Remember:
Bring your child’s Nevada Check Up card
whenever your child gets health care.
Health Plan of Nevada
PO Box 16545
Las Vegas, NV 89114-5645
www.myhpnmedicaid.com
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Spanish
Version
Bienvenido a Health Plan of Nevada, Inc. (HPN)
¡Nevada Check Up!
Queremos darle las gracias por habernos elegido para coordinar la atención de calidad que su hijo
merece. Creemos que descubrirá que podemos ofrecerle a su hijo programas que superan los
servicios que su hijo recibiría en un plan de seguro comercial.
La información de este manual le ayudará a comprender los beneficios que tiene con Health Plan
of Nevada. También le ayudará a decidir cuándo y cómo obtener la atención médica y dental
apropiada para su hijo.
Guarde este documento en un lugar seguro.
A través de nuestro Departamento de Servicios a los Miembros, usted dispone de servicios de
interpretación oral en idiomas diferentes del inglés. Para obtener ayuda, llame al 1-800-962-8074.
Los miembros con limitaciones auditivas pueden llamar al servicio de retransmisión del 711
para comunicarse con nosotros al 1-800-962-8074.
Los miembros con limitaciones visuales pueden llamar a nuestro Departamento de Servicios a
los Miembros al 1-800-349-3538 para obtener ayuda. También podemos darle documentos en
letra más grande para que pueda leerlos con mayor facilidad.
Para obtener más información sobre nuestros programas, visite nuestro sitio de internet en
www.myhpnmedicaid.com.
LA TRADUCCIÓN EN ESPAÑOL DE ESTE DOCUMENTO COMIENZA EN LA PÁGINA 31
Este manual no es un Certificado de Seguro y no debe considerarse ni interpretarse como
comprobante de cobertura de seguro entre Health Plan of Nevada, Inc. (HPN) —la Organización de
Atención Administrada (Managed Care Organization, MCO)— y el miembro.
Este Manual para Miembros Contiene Información Importante
Sobre los Beneficios de Salud de Su Hijo

Cuando tenga alguna pregunta, busque la respuesta en este manual.
Si después de leer este manual aún tiene preguntas, llame a nuestro Departamento de
Servicios a los Miembros de lunes a viernes, 8 a.m. a 5 p.m.
El número de teléfono es:
1-800-962-8074

La ubicación física del Departamento de Servicios a los Miembros de Health Plan of Nevada
Inc. es:
2720 North Tenaya Way, 1st Floor
Las Vegas, Nevada 89128

Si su hijo necesita ir a un Proveedor de Atención Primaria, llame al consultorio del
proveedor.
Tendrá que elegir un Proveedor de Atención Primaria para que sea el médico de atención
primaria de su hijo. Puede llamar a nuestro Departamento de Servicios a los Miembros para
que le ayuden a elegir un médico. El número de teléfono es: 1-800-962-8074.
Para su referencia, anote aquí el nombre del Proveedor de Atención Primaria de su hijo, la
dirección y el número de teléfono del consultorio.
El Proveedor de Atención Primaria es:
Dirección:
Teléfono:

Si su hijo necesita ir a un dentista, llame al consultorio de su dentista.
Su hijo puede ir a cualquiera de los dentistas que se encuentran en el Directorio de Nevada
Check Up. Si necesita ayuda para encontrar un dentista, llame al Departamento de Servicios a
los Miembros al 1-800-962-8074.

Si su hijo necesita atención médica “fuera de horario” (por un problema que no debería
esperar hasta que su médico pueda atenderlo), llévelo a un Centro de Atención de Urgencia
del Directorio de Nevada Check Up.

Si su hijo necesita tratamiento dental “fuera de horario”, llame al consultorio de su dentista.

Si su hijo tiene una emergencia médica (necesita atención médica inmediatamente por un
problema muy grave), llévelo a la sala de emergencias de un hospital de inmediato. Llame al
911 por cualquier condición potencialmente mortal, por ejemplo, lesiones importantes de un
accidente, dolor de pecho intenso, pérdida del conocimiento o dificultad para respirar.

Si necesita una respuesta a un problema médico o dental, llame a su Proveedor de
Atención Primaria/dentista durante el horario de atención del consultorio. O llame a nuestro
servicio de Enfermeras Asesoras por Teléfono al 1-800-288-2264, las 24 horas del día, los 7
días de la semana.

Si necesita hablar con su trabajador social, llámelo a los siguientes números:
 Número Gratuito:
800-992-0900
 Norte de Nevada:
775-684-7200
 Sur de Nevada:
702-486-1646
2
¡Bienvenido! Gracias por elegir
Nevada Check Up de Health Plan of Nevada (HPN).
Esperamos ser su aliado en el cuidado de la salud de su hijo.
Página
Índice
Introducción a Health Plan of Nevada (HPN)
Tarjeta de Membresía
Cómo Elegir al Proveedor de Atención Primaria de Su Hijo
Cómo Elegir o Cambiar el Proveedor de Atención Primaria de Su Hijo
Cómo Elegir al Dentista de Su Hijo
Cómo Obtener Servicios de Atención de la Salud
Si su hijo está recibiendo atención de un Proveedor de Atención Primaria en el momento
de inscribirse en HPN
Cuando su hijo necesite ir a un Proveedor de Atención Primaria
Cuando su hijo necesite ir a un dentista
Cuando su hijo necesite ir a un especialista o un hospital
Cómo surtir las recetas de su hijo
Requisitos de Autorización Previa
Atención de Emergencia
Cuándo debería ir a la sala de emergencias
Emergencias Dentales
Atención de Urgencia
Servicios de Atención de la Salud Fuera el Área
Servicio de Enfermeras Asesoras por Teléfono
Beneficios Médicos y Dentales
Servicios de Ambulancia
Centros de Cirugía Ambulatoria
Quiroprácticos
Implantes Cocleares
Beneficios Dentales
Servicios para la Diabetes
Equipo Médico Duradero
Servicios en la Sala de Emergencias
Enfermedad Renal en Etapa Terminal
Servicios y Suministros de Planificación Familiar
Aparatos Auditivos y Servicios para la Audición
Atención de Salud en el Hogar
Vacunas
Servicios Hospitalarios para Pacientes Hospitalizados
Servicios de Rehabilitación para Pacientes Hospitalizados y Ambulatorios
Servicios de Laboratorio
Suministros Médicos
Servicios de Salud Mental y por Abuso de Sustancias
Farmacia
Servicios de y Consultas a Médicos, Asistentes Médicos y Enfermeras Practicantes
Servicios de Podiatría
Servicios de Embarazo y Maternidad
Prótesis y Suministros para Prótesis
Servicios de Radiología (Rayos X)
Atención en un Centro de Enfermería Especializada
Servicios Quirúrgicos
Transporte
Trasplantes (de Órganos)
Control para Bebés y Niños
3
3-4
5
5
5-6
6
6
7-8
8-9
9
9
9
10-14
Nota Especial sobre los Servicios de Planificación Familiar
Nota Especial sobre los Beneficios de Salud Mental
Transporte
Beneficios Especiales para Miembros de HPN
Clases de Educación de Salud
Servicios de Apoyo para los Miembros de HPN
Servicios y Atención para el Embarazo
Cuide a Su Hija Embarazada
Programas Educativos para las Futuras Mamás
Cómo Evitar un Parto Prematuro
El Parto del Bebé
Tristeza Posparto
Anticoncepción después del Nacimiento del Bebé
Un Inicio Saludable para el Bebé Recién Nacido de Su Hija
Cómo Mantener a Su Hijo Sano a través del Programa de Control para Bebés y Niños
Exámenes Médicos Especiales para Niños del Programa de Control para Bebés y Niños
Vacunas para Proteger a Su Hijo de Enfermedades
Servicios Dentales
Mejoramiento de Calidad
Servicios que Usted Recibe Directamente a través de Nevada Check Up
Cuándo Podría Recibir una Factura
Otro Seguro
Los Derechos y Responsabilidades de Su Hijo
Los Derechos de Su Hijo
Sus Responsabilidades como Padre/Madre/Tutor
Cuando Su Hijo de 18 Años No Puede Tomar Decisiones sobre la Atención de Salud
Cuándo Debe Comunicarse con Nosotros
Cuándo Podríamos Comunicarnos con Usted
Fraude, Despilfarro y Abuso
Qué Hacer si Tiene una Apelación o una Queja Formal
Apelaciones
Quejas Formales
Aviso de Práctica de Privacidad
Si Ya No Desea que Su Hijo Sea Miembro del Programa Nevada Check Up de HPN
Si Su Hijo Ya No Participa en Nevada Check Up
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15
15
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Introducción a Health Plan of Nevada, Inc. (HPN)
Health Plan of Nevada, Inc. (HPN) es el plan de salud más grande y con más experiencia de Nevada. Comenzamos a
ofrecer Nevada Check Up en 1998. En el Condado de Clark, llamamos al plan HPN Nevada Check Up. En el
Condado de Washoe, el plan se llama Nevada Check Up-Northern Nevada. Como plan de salud, trabajamos con
médicos, enfermeras, hospitales y otros trabajadores de atención de la salud y centros médicos. Nuestra meta es
ayudar a que su hijo se mantenga saludable y disponer la mejor atención posible para su hijo.
HPN es una compañía de atención administrada. Esto significa que:



Los miembros tienen un médico personal, un Proveedor de Atención Primaria, al que deben ir cuando
necesitan atención de la salud.
Los miembros pueden programar exámenes médicos periódicos con el Proveedor de Atención Primaria. Esto
permite que el Proveedor de Atención Primaria conozca a su hijo y le ayude a mantenerse bien.
El Proveedor de Atención Primaria hace los arreglos necesarios para que su hijo reciba atención adicional a
través de nuestra red de médicos, hospitales y otros centros de cuidado de la salud.
Los miembros deben ir a un Proveedor de Atención Primaria y obtener una referencia antes de:


Ir a un hospital
Ir a un especialista


Hacerse exámenes
Recibir la mayoría de otros servicios de atención de la salud especiales
Si lleva a su hijo a un hospital o para que reciba otros servicios especiales sin una referencia del Proveedor de
Atención Primaria de su hijo, es posible que el plan no cubra los servicios. Es su responsabilidad asegurarse de que el
proveedor de su hijo esté en el Directorio de Proveedores de Nevada Check Up.
En una emergencia, puede llevar a su hijo directamente a la sala de emergencias. Si su hijo está fuera del área de
servicio del Condado de Clark o de Washoe, puede recibir servicios de emergencia en cualquier sala de emergencias,
aunque la sala de emergencias no se encuentre en el Directorio de Proveedores de Nevada Check Up.
En una emergencia, los miembros pueden ir a cualquier sala de emergencias, aunque la sala de emergencias
no se encuentre en el Directorio de Proveedores.
Tarjeta de Membresía
Usted recibirá una tarjeta de miembro para cada uno de sus hijos que esté inscrito en Nevada Check Up a través de la
División de Finanzas y Política de Atención de la Salud (Division of Health Care Financing and Policy). La tarjeta
indica que su hijo es elegible para Nevada Check Up. Siempre debe llevar la tarjeta de Nevada Check Up de su hijo a
las citas médicas y dentales.
Cómo Elegir al Proveedor de Atención Primaria de Su Hijo
Como miembro de HPN, usted puede elegir un médico del Directorio de Proveedores de Nevada Check Up para que
sea el Proveedor de Atención Primaria de su hijo. Hemos incluido un directorio de proveedores en este paquete. Este
Proveedor de Atención Primaria es el médico personal de su hijo. Cada uno de sus hijos inscritos en HPN también
puede elegir un Proveedor de Atención Primaria. Los Proveedores de Atención Primaria trabajan en alguna de las
siguientes áreas:
 Práctica de Medicina General o Familiar
 Pediatría
 Medicina Interna
 Obstetricia
 Ginecología
En HPN, puede elegir un Proveedor de Atención Primaria diferente para sus hijos y otro para usted. Para sus hijos, le
sugerimos que elija un pediatra o proveedor de medicina familiar para que sea su Proveedor de Atención Primaria.
Una vez que haya elegido su Proveedor de Atención Primaria, HPN le enviará una carta para confirmar su elección.
Si tiene una hija embarazada, elegirá un Obstetra para que la atienda durante el embarazo hasta después de que
nazca el bebé.
Una de las primeras cosas que debe hacer es programar una cita para que su hijo visite a un Proveedor de Atención
Primaria. Durante este primer examen médico, el Proveedor de Atención Primaria averiguará cuáles son las
necesidades de atención de la salud de su hijo. Le ayudará a planificar exámenes médicos de rutina, vacunas y
exámenes para mantener a su hijo en buen estado de salud. Además, haga una cita para que su hijo vaya a un
dentista inmediatamente.
El Proveedor de Atención Primaria coordinará las necesidades médicas de su hijo. Si su hijo necesita pruebas de
laboratorio o radiografías, si necesita consultar a un especialista o ir al hospital, el Proveedor de Atención Primaria
hará los arreglos necesarios. El Proveedor de Atención Primaria le dará una referencia a su hijo para ir a especialistas
y lugares que se encuentren en el Directorio de Proveedores de HPN.
Continúa en la página siguiente
5
Cómo Elegir al Proveedor de Atención Primaria de Su Hijo (continúa)
Si usted cree que su hijo necesita atención de cualquier otro tipo de médico, o cualquier otro tipo de atención especial,
primero debe llevar a su hijo al Proveedor de Atención Primaria. Su hijo solamente puede recibir atención de médicos
y hospitales que se encuentren en el Directorio de Proveedores de HPN para el programa Nevada Check Up. Si su
hijo necesita tratamiento médico de emergencia, puede llevarlo a cualquier sala de emergencias.
Cómo Ayudar al Proveedor de Atención Primaria a Cuidar de Su Hijo:
 Elija un Proveedor de Atención Primaria que a su hijo le agrade y con el que desee quedarse.
 Planifique con tiempo para que pueda averiguar todo lo posible durante cada visita al médico.
 Escuche al Proveedor de Atención Primaria de su hijo. Siga sus instrucciones para ayudar a su hijo a ponerse
bien y mantenerse en buen estado de salud.
Cómo Elegir o Cambiar el Proveedor de Atención Primaria de Su Hijo
Usted recibió un Directorio de Proveedores de Nevada Check Up con este manual. Este directorio es una lista de los
médicos que usted puede elegir como Proveedor de Atención Primaria de su hijo. Si el médico que atiende
actualmente a su hijo está en la lista, puede quedarse con él. Si necesita más ayuda para elegir un Proveedor de
Atención Primaria del directorio, llame al Departamento de Servicios a los Miembros al número gratuito
1-800-962-8074. También puede visitar nuestro sitio de internet en www.myhpnmedicaid.com. Este sitio se actualiza
todos los meses.
Cuando Seleccione un Proveedor de Atención Primaria:
Trate de elegir uno que:
 Tenga un consultorio al que le resulte fácil llegar
 Tenga horarios de atención en los que usted pueda ir
 Hable su idioma, lo escuche y lo haga sentir cómodo
Para seleccionar un Proveedor de Atención Primaria, llame a nuestro Departamento de Servicios a los
Miembros al 1-800-962-8074. Si usted no elige un Proveedor de Atención Primaria para su hijo, le asignaremos uno.
Llame al Departamento de Servicios a los Miembros para verificar el Proveedor de Atención Primaria de su hijo.
Si desea cambiar el Proveedor de Atención Primaria de su hijo, llámenos en cualquier momento. Antes de llevar a
su hijo a otro Proveedor de Atención Primaria, llámenos y díganos quién quiere que sea su nuevo Proveedor de
Atención Primaria. Por lo general, el cambio entrará en vigencia el primer día del mes siguiente. Simplemente llame al
Departamento de Servicios a los Miembros al 1-800-962-8074.
Si se termina nuestro contrato con el proveedor de su hijo, HPN le notificará dentro de los 15 días de la fecha del
aviso de terminación del contrato para que usted pueda elegir un nuevo proveedor.
Cómo Elegir al Dentista de Su Hijo
Su hijo puede ir a cualquier dentista del Directorio de Nevada Check Up. Si el dentista que lo atiende actualmente está
en el directorio, puede quedarse con él. Es posible que los niños pequeños deban ir a un odontopediatra. Si necesita
más información sobre los dentistas del Directorio de Proveedores, llame a nuestro Departamento de Servicios a los
Miembros al 1-800-962-8074. Encontrará el Directorio de Proveedores de Nevada Check Up que se actualiza todos
los meses en nuestro sitio de internet, www.myhpnmedicaid.com.
Cuando seleccione un dentista, elija uno que:
 Tenga un consultorio al que le resulte fácil llegar.
 Tenga horarios de atención en los que usted pueda ir.
 Hable su idioma, lo escuche y lo haga sentir cómodo.
Los beneficios dentales se enumeran en las páginas 10 y 11.
6
Cómo Obtener Servicios de Atención de la Salud
Si Su Hijo está Recibiendo Atención de un Médico en el Momento de Inscribirse en HPN
Si en el momento de la inscripción, su hijo está recibiendo atención de un Médico, llame a nuestro Departamento de
Servicios a los Miembros al 1-800-962-8074. Es muy importante que sepamos el tipo de servicios que está recibiendo
y el médico, dentista u otro proveedor médico que lo está atendiendo. Le ayudaremos a quedarse con su proveedor o
a cambiar por uno que figure en el Directorio de Proveedores de HPN para el programa Nevada Check Up.
Cuando Su Hijo Necesite Ir a un Médico
Si su hijo necesita ir a un médico, debe llamar al proveedor de atención primaria de su hijo para hacer una cita, a
menos que sea una emergencia. Si su hijo se enferma cuando el consultorio médico está cerrado, usted puede llamar
al Servicio de Enfermeras Asesoras por Teléfono al 1-800-288-2264 en cualquier momento, las 24 horas del día, los 7
días de la semana. También puede llevarlo a cualquiera de los centros de atención de urgencia que se encuentran en
el Directorio de Proveedores de HPN para el programa Nevada Check Up.
Cuando llame al consultorio del Proveedor de Atención Primaria de su hijo, deberían darle una cita médica en los
siguientes plazos:
 Citas de rutina: dentro de las dos semanas
 Citas de urgencia: dentro de los dos días calendario
 Citas de emergencia: el mismo día
Si tiene una hija que está embarazada, deberían darle una cita obstétrica en los siguientes plazos:
 Dentro de los siete días calendario de la primera solicitud para mujeres que están cursando el primer o
segundo trimestre
 Dentro de los tres días calendario de la primera solicitud para mujeres que están cursando el tercer trimestre
 Dentro de los tres días calendario de que le hayan diagnosticado un embarazo de alto riesgo
 Inmediatamente para condiciones de emergencia
Cuando Su Hijo Necesite Ir a un Dentista
Cuando su hijo necesite cuidado dental, llame al dentista para hacer una cita. Si su hijo tiene una emergencia dental,
llame al dentista las 24 horas del día, los 7 días de la semana.
Cuando llame al consultorio del dentista de su hijo, deberían darle una cita dental en los siguientes plazos:
 Citas de rutina: dentro de los 30 días
 Citas de urgencia o con referencia: dentro de los tres días calendario
 Citas de emergencia: el mismo día
Cuando Su Hijo Necesite Ir a un Especialista o un Hospital
En algunos casos, el Proveedor de Atención Primaria de su hijo podría considerar que su hijo necesita ir a un
especialista. El Proveedor de Atención Primaria le ayudará a elegir uno del Directorio de Proveedores de HPN para el
programa Nevada Check Up y le dará un formulario de referencia. Lleve este formulario cuando vaya al especialista.
Si el especialista necesita ver a su hijo con más frecuencia, llamará a nuestro Departamento de Administración de la
Utilización al 1-800-288-2264 para obtener una autorización previa.
Cuando llame al consultorio del especialista de su hijo, deberían darle una cita en los siguientes plazos:
 Citas de rutina: dentro de los 30 días calendario de la referencia
 Citas de urgencia: dentro de los tres días calendario de la referencia
 Citas médicamente necesarias en el mismo día: dentro de las 24 horas de la referencia
A partir de la hora de la cita programada, no tendrá que esperar más de una hora para que atiendan a su hijo, a
menos que el médico o dentista esté ocupado con una emergencia. En ese caso, es posible que deba esperar más de
una hora mientras el proveedor médico o dentista atiende al paciente que tiene una emergencia.
Si tiene dificultad para hacer una cita o tiene que esperar en el consultorio más de una hora, llame al Departamento
de Servicios a los Miembros al 1-800-962-8074. Le ayudaremos con gusto.
El Día de la Cita de su Hijo:




Llegue 15 minutos antes de la cita programada
Llame al consultorio del médico si va a llegar tarde o no puede llevar a su hijo a la cita
Siempre lleve la tarjeta de Nevada Check Up de su hijo
Antes de hablar con el médico, escriba algunas notas sobre lo que quiere contarle
Continúa en la página siguiente
7
Cómo Obtener Servicios de Atención de la Salud (continúa)


Mientras hable con el médico, escriba notas sobre lo que debe hacer cuando salga del consultorio. Estas
notas podrían indicarle:
o Cómo y dónde conseguir los medicamentos que su hijo necesita
o Cómo y cuándo debe tomarlos
o Dónde y cuándo ir para hacer análisis o radiografías
o Qué tiene que comer o qué ejercicios debe hacer
Si su hijo tiene que volver a hacer otra visita, prográmela antes de salir del consultorio.
Cómo Surtir las Recetas de Su Hijo
El médico de su hijo puede darle una receta para un medicamento. Si tiene alguna pregunta sobre el medicamento o
sobre cómo debe tomarlo, hágasela a su médico. También puede preguntarle al farmacéutico cuando pase a buscar
el medicamento. HPN tiene una lista de medicamentos preferidos para que su hijo use. La lista de medicamentos
preferidos está en nuestro sitio de internet, www.myhpnmedicaid.com. Pregúntele al médico si el medicamento que le
receta a su hijo está en la Lista de Medicamentos Preferidos de HPN. Si no está en la lista, es posible que HPN no lo
pague o que el medicamento requiera aprobación previa. Si está en la lista, el Proveedor de Atención Primaria puede
llamar a nuestro Departamento de Servicios Farmacéuticos al 1-800-925-7455 para obtener aprobación.
Como miembro de HPN, puede surtir las recetas de su hijo en cualquier tienda Kmart, Wal-Mart, CVS, Sav-On,
Albertsons, Vons, Smiths, Safeway, Target o Walgreen’s. Si necesita ayuda para encontrar una farmacia en su
área, pregunte en el consultorio de su médico o llame al Departamento de Servicios a los Miembros al 1-800-962-8074.
Requisitos de Autorización Previa
Hay algunos servicios médicos que necesitan aprobación antes de que pueda recibirlos. Su médico primero pedirá
aprobación a HPN y después le ayudará a recibir la atención que usted necesita. Antes de recibir los servicios que le
indique el médico de su hijo, pregúntele al médico si HPN ha aprobado los servicios. Es posible que HPN no pague
los servicios no aprobados que usted reciba. Si no está seguro, pídale al médico que llame a nuestro Departamento
de Servicios a los Miembros al 1-800-962-8074. El médico también puede ver si la solicitud se aprobó
electrónicamente en www.healthplanofnevada.com a través del enlace a HPN@YourService.
Los servicios que requieren autorización pueden incluir:
 Admisiones en hospitales

 Cirugías para pacientes ambulatorios

 Algunos procedimientos, pruebas de

laboratorio y radiografías
 Equipos y suministros médicos
Atención de especialistas
Fisioterapia, terapia ocupacional y terapia del habla
Algunos medicamentos
Si el médico cree que su hijo tiene que ir al hospital, hará los arreglos necesarios. El médico llamará a HPN para
obtener aprobación. Solamente debe llevar a su hijo al hospital sin la aprobación de su médico si tiene una
emergencia. En ese caso, vaya a la sala de emergencias del hospital más cercano.
Atención de Emergencia
Cuándo Debería Ir a la Sala de Emergencias
En una emergencia potencialmente mortal, vaya a la sala de emergencias más cercana o llame al 911. No se necesita
autorización previa para recibir atención de emergencia. Diga al personal de recepción de la sala de emergencias que
su hijo es miembro del programa Nevada Check Up de HPN. En cuanto pueda, o al día siguiente, llame al consultorio
del Proveedor de Atención Primaria y diga que su hijo visitó la sala de emergencias.
La atención de emergencia se necesita inmediatamente cuando la salud de su hijo podría estar en grave peligro
debido a una lesión o enfermedad imprevista. Algunos ejemplos son:












Accidentes graves
Quemaduras o cortes graves
Dolor de pecho
Sangrado intenso o inusual
Dificultad para respirar
Trabajo de parto y parto de
emergencia
Asfixia
Dolor intenso
Pérdida del conocimiento
Convulsiones
Posible intoxicación
Y cualquier otra situación que pudiera poner en
peligro la vida
Continúa en la página siguiente
8
Atención de Emergencia (continúa)
Cuando su hijo reciba servicios médicos de emergencia, también le prestarán servicios de posestabilización. La
atención de posestabilización se refiere a los servicios cubiertos, relacionados con condiciones médicas de
emergencia, que se prestan para mantener a su hijo estabilizado, o para mejorar la condición de su hijo. Estos
servicios están cubiertos aunque no los preste un médico o un hospital que figure en el Directorio de Proveedores de
HPN para el programa Nevada Check Up.
Recuerde que las salas de emergencias solamente son para emergencias verdaderas. Para condiciones que
no sean de emergencia, visite al Proveedor de Atención Primaria durante el horario de atención habitual del
consultorio o vaya a alguno de los Centros de Atención de Urgencia que se encuentran en el Directorio de
Proveedores de HPN para el programa Nevada Check Up.
Emergencias Dentales
Si piensa que su hijo tiene una emergencia dental, pregúntese:
 ¿Mi hijo necesita ayuda para controlar el sangrado?
 ¿Mi hijo necesita ayuda para aliviar un dolor intenso o para combatir una infección?
 ¿Es probable que mi hijo pierda dientes si no recibe atención inmediatamente?
Si respondió que sí a cualquiera de estas preguntas, llame al dentista de su hijo inmediatamente.
Atención de Urgencia
Atención de Urgencia es la atención que se necesita con rapidez y no puede esperar hasta una visita de rutina al
médico. La Atención de Urgencia no es atención de emergencia. Usted no debería llevar a su hijo a una sala de
emergencias por necesidades de atención de urgencia a menos que su médico o un integrante del personal de Health
Plan of Nevada se lo indique. Ejemplos de condiciones de atención de urgencia:
 Torceduras
 Dolor de oído
 Fracturas
 Dolor de cabeza
 Cortes y golpes menores
 Síntomas de resfrío o gripe
 Sangrado leve
 Micción frecuente
 Reacciones alérgicas leves
 Diarrea
 Febrícula
 Vómitos
Si su hijo necesita atención durante el horario habitual del consultorio, llame al consultorio. El personal del consultorio
hará los arreglos necesarios para que su hijo reciba atención lo más rápido posible. Si el médico no puede atenderlo
inmediatamente, vaya a un centro de atención de urgencia que figure en el Directorio de Proveedores de HPN para el
programa Nevada Check Up. Estos centros atienden de noche y los fines de semana. No necesita tener una cita. Si
tiene una necesidad dental de urgencia, como dolor de muelas, llame a su dentista para hacer una cita.
Fuera del horario de atención del consultorio, llame a nuestro Servicio de Enfermeras Asesoras por Teléfono al
1-800-288-2264. Una enfermera le ayudará a decidir cuál es el mejor lugar para que lo atiendan.
Servicios de Atención de la Salud Fuera el Área
El área de servicio de HPN cubre las zonas metropolitanas de los condados de Clark y Washoe. Cuando esté fuera
del área de servicio durante una emergencia, su hijo debe buscar atención en el centro de atención de urgencia o la
sala de emergencias del hospital más cercano. Asegúrese de decir que su hijo es miembro de HPN. Además, dígale
al médico o dentista que su hijo fue a una sala de emergencias mientras estaba fuera del área.
Si están tratando a su hijo por un problema médico o dental y va a estar lejos durante más de unos días, hágaselo
saber a su médico o dentista. Si tiene alguna pregunta mientras está fuera del área de servicio, llame al Departamento
de Servicios a los Miembros al 1-800-962-8074.
Servicio de Enfermeras Asesoras por Teléfono
Si necesita ayuda para decidir qué debe hacer, llame al Servicio de Enfermeras Asesoras por Teléfono las 24 horas.
Este servicio gratuito está disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Una enfermera puede responder la
mayoría de las preguntas básicas de salud y ayudarle a decidir si necesita llevar a su hijo al médico.
El número de teléfono de este servicio disponible las 24 horas es 1-800-288-2264.
9
Beneficios Médicos y Dentales
Como miembro de HPN, usted recibirá todos los beneficios básicos estatales de Nevada Check Up sin costo. El
Proveedor de Atención Primaria hará los arreglos necesarios de su atención. Usted tendrá que usar un centro de
cuidado de la salud y un proveedor médico o dental aprobado por HPN para recibir la mayoría de los siguientes
servicios:
Servicios de Ambulancia (solamente para servicios de emergencia)
 Ambulancia terrestre o aérea médicamente necesaria
EXCLUYE: servicios de transporte médico no de emergencia
Centros de Cirugía Ambulatoria

Cirugías médicamente necesarias que se puedan realizar de forma ambulatoria cuando el miembro pueda
regresar de forma segura a su hogar dentro de las 24 horas o menos
EXCLUYE: cirugías estéticas, reparación con tela de aneurisma abdominal, cirugía de bypass gástrico para el
tratamiento de la obesidad, embolectomía pulmonar con catéter transvenoso, bypass arterial extracranealintracraneal, reconstrucción de seno con fines estéticos únicamente (se permite después de una mastectomía),
cingulotomía estereotáxica, cirugía LASIK y otras cirugías oculares para tratar trastornos de la vista, implantes no
aprobados por la FDA, cirugía para cambio de sexo, cocleostomía con trasplante neurovascular para la Enfermedad
de Meniere, cirugías y procedimientos que no son médicamente necesarios, no son eficaces o están en investigación.
Toxina Botulínica tipo A (Botox)

Las inyecciones están cubiertas para ciertas condiciones espasmódicas como parálisis cerebral, derrame
cerebral, traumatismos de cráneo, lesiones en la médula espinal y esclerosis múltiple.
Quiroprácticos





El tratamiento se limita a lo siguiente cuando se tiene una referencia a través del programa Control para
Bebés y Niños:
Visitas al consultorio
Fisioterapia
Radiografías
Manipulación de la columna vertebral
Implantes Cocleares




Evaluación de la audición, implante quirúrgico del dispositivo, atención médica de seguimiento y reparación
Equipos y suministros con algunos límites
Reparaciones, ajustes y reemplazo con algunos límites
Seguro por daño o pérdida requerido en el momento del implante
Beneficios Dentales
Servicios Preventivos y de Diagnóstico
 Un examen bucodental cada 6 meses
 Radiografías
 Limpieza y tratamiento con flúor cada 6 meses
 Selladores una vez por molar permanente
 Tratamiento para mantener espacios
Servicios de Restauración
 Empastes de amalgama o compuesto de resina
 Coronas según sea necesario
 Tratamiento de conducto
 Procedimiento en encías
Servicios de Periodoncia
 Ciertos servicios periodontales para mujeres embarazadas
Dentaduras
 Dentaduras parciales y completas para dejar de bajar de peso
 Para conseguir un trabajo cuando faltan los dientes frontales
 Reemplazo de emergencia de dentaduras perdidas o robadas
 Radiografías de emergencia con fines de diagnóstico
 Ajuste de dentadura
Continúa en la página siguiente
10
Beneficios Médicos y Dentales (continúa)
Cirugía Dental
 Incluye anestesia o analgesia
 Servicios para la articulación temporomandibular
Servicios Dentales de Emergencia
 Servicios para controlar el sangrado, aliviar el dolor intenso y/o de tener un infección
 Procedimientos para evitar la pérdida de dientes
EXCLUYE: servicios estéticos, a menos que sean aprobados para que el miembro vuelva a trabajar, coronas dentales
de oro, frenos dentales
LIMITACIONES: Los servicios se limitan a $600 por miembro por año. El beneficio fuera del área se limita únicamente
a servicios de emergencia. Si el padre/madre/tutor solicita servicios que excedan los $600, deben aceptar que el
proveedor les facture la cantidad que exceda el máximo anual de $600.
Servicios para la Diabetes



Capacitación en el control de la diabetes
Suministros para la diabetes con algunos límites
Bombas de insulina
Equipo Médico Duradero
 Equipo que se puede usar reiteradamente para una lesión o condición médica
Ejemplos: Oxígeno y suministros relacionados, andadores, bastones, muletas, camas de hospital, monitores de
apnea, sillas con orinal, sillas de ruedas, respiradores, monitores uterinos hogareños y unidad de fototerapia
EXCLUYE: equipo de lujo cuando el equipo estándar satisface la necesidad, scooters motorizados, oxígeno líquido,
sacaleches, acondicionadores de aire, deshumidificadores, humidificadores, asientos para automóvil, ascensores,
elevadores para escaleras, equipo para hacer ejercicio, equipo para el hogar, equipo de higiene, elevadores
motorizados para vehículos, rampas, dispositivos de tracción, unidades TENS y alcanzadores de objetos. Reemplazo
de equipos perdidos, rotos o robados. Esta lista no incluye todo.
Programa de Control para Bebés y Niños
 Incluye toma de antecedentes de salud y desarrollo, examen sin ropa, vacunas, procedimientos de laboratorio,
educación de salud, exámenes dentales, de la vista y de la audición
Servicios de la Sala de Emergencias (dentro y fuera del plan)


Servicios hospitalarios y médicos para emergencias médicas
Servicios de posestabilización para emergencias médicas
Enfermedad Renal en Etapa Terminal


Hemodiálisis, diálisis peritoneal y otros procedimientos de diálisis
Ciertos suministros nutricionales
Servicios y Suministros de Planificación Familiar
 Visitas al consultorio médico
 Asesoramiento
 Exámenes Físicos
 Dispositivos y suministros anticonceptivos
 Abortos retenidos
EXCLUYE: servicios de infertilidad, servicios de reversión de esterilización, histerectomías y abortos a menos que la
vida de la madre corra peligro si el feto llegara a término o si el embarazo fue el resultado de una violación o de incesto
Aparatos Auditivos y Servicios para la Audición




Examen de audición
Aparatos auditivos y suministros relacionados
Pruebas y reparaciones de aparatos auditivos
Reemplazo de aparatos auditivos rotos/perdidos solamente si están cubiertos por el seguro adquirido con los
aparatos auditivos originales
 Reemplazo de moldes para oído perdidos o dañados
EXCLUYE: unidades que combinan aparatos auditivos con anteojos, reemplazo de aparatos auditivos rotos o
perdidos si el reemplazo no está cubierto por el seguro adquirido con los aparatos auditivos originales
Continúa en la página siguiente
11
Beneficios Médicos y Dentales (continúa)
Atención de Salud en el Hogar


Servicios de enfermería especializada con límites
Visitas de fisioterapia, visitas de terapia ocupacional, visitas de terapia del habla, visitas de terapia respiratoria
Visitas a un dietista registrado
 Servicios de cuidado personal limitados con un servicio especializado según lo indique un médico
EXCLUYE: cuidado de alivio, servicios domésticos, de compañía, de trabajo social o de niñera y suministros
personales de rutina
Vacunas
De 0 a 21 años
 Todas las vacunas infantiles cubiertas por el programa de Control para Bebés y Niños, que incluyen las vacunas
contra la Varicela, DTaP, Gripe, HiB, Hepatitis A y B, MMR, Pulmonía, HPN, Rotavirus, Meningitis y HPV.
Servicios Hospitalarios para Pacientes Hospitalizados

Admisiones de atención para condiciones agudas, incluidos todos los servicios necesarios de atención
médica, exámenes, cirugía y anestesia cuando los indique un médico o dentista
 Servicios hospitalarios para pacientes hospitalizados fuera del estado para emergencias y cuando no hay
atención disponible dentro del área de servicio
 Hospitalizaciones para observación de hasta 48 horas
 Estadías en una unidad de atención transitoria de hasta 45 días
EXCLUYE: estadías en una unidad de atención transitoria que excedan los 45 días, cuando la condición médica o el
tratamiento no cumpla las pautas de atención para condiciones agudas o cuando los servicios se puedan prestar en
un lugar menos restrictivo; ciertos días administrativos; ubicación en un centro de tratamiento residencial después del
primer mes
Servicios de Rehabilitación para Pacientes Hospitalizados y Ambulatorios
 Evaluaciones Físicas, Ocupacionales o del Habla
 Fisioterapia, terapia ocupacional o terapia del habla médicamente necesaria con límites
 Tratamiento con altas dosis de oxígeno para heridas
EXCLUYE: terapia que no sea médicamente necesaria y artículos para la comodidad personal
Servicios de Laboratorio
 Incluye todas las pruebas de diagnóstico médicamente necesarias
EXCLUYE: exámenes post mórtem, pruebas de fertilidad y algunos exámenes genéticos
Suministros Médicos

Suministros médicos desechables para tratar una condición médica, entre ellos, jeringas y agujas para
diabéticos, vendajes, compresas, pañales para miembros menores de 3 años (el uso de varios tipos de
calzones, pañales, pañales de aprendizaje o ropa interior de protección de cualquier talla no puede exceder el
límite máximo de 100 unidades o 186 unidades por mes, según el artículo, sin autorización previa), catéteres
y artículos de irrigación, suministros para ostomía, solución salina, guantes esterilizados o no esterilizados
 Se autoriza un suministro de un mes por vez
EXCLUYE: toallitas femeninas, apósitos, cosméticos, artículos para el cuidado dental y la higiene personal, alcohol,
agua oxigenada, Neosporin y otras preparaciones tópicas
Servicios de Salud Mental y por Abuso de Sustancias










Servicios de Salud Mental para Pacientes Hospitalizados
Servicios psiquiátricos
Servicios para el tratamiento del abuso de alcohol y de sustancias
Servicios de rehabilitación
Terapia para pacientes ambulatorios (Servicios Psiquiátricos y Psicológicos)
Evaluación y/o pruebas psicológicas indicadas por un médico
Terapia para la intervención en crisis
Servicios de administración de casos específicos
Servicios de terapia de aversión química
Servicios en unidades de observación psiquiátrica
Continúa en la página siguiente
12
Beneficios Médicos y Dentales (continúa)
Atención Ocular
 Examen y anteojos cada 12 meses
 Reparaciones y reemplazo de anteojos dañados (para miembros de 0 a 20 años)
 Lentes livianos para equilibrar el peso de los anteojos
 Lentes de vidrio o de plástico
 Lentes bifocales y trifocales en algunos casos
 Lentes de contacto para el tratamiento de una condición médica
 Marco de metal o de plástico
EXCLUYE: lentes de sol o lentes estéticos; lentes de contacto; reemplazo de lentes; lentes multifocales combinados o
progresivos; lentes de plástico ultralivianos para adultos; costo de una garantía extendida para reparar o reemplazar
lentes o marcos con ornamentación, marcos para anteojos que se acoplan a aparatos auditivos o que sirven para
sostenerlos; cualquier procedimiento quirúrgico para mejorar la vista, cuando la vista se corrige bien con anteojos
Servicios por Abuso de Alcohol y de Sustancias para Pacientes Ambulatorios
 Visitas al consultorio/clínica realizadas por personal médico
 Sesiones de terapia individual, familiar y de grupo
 Tratamiento con metadona
EXCLUYE: personas que viven en centros de tratamiento residencial; servicios de grupos de apoyo mutuo o de apoyo
para el abuso de sustancias; terapia para desarrollar habilidades en la crianza de los hijos; terapia para trastornos del
juego; servicios de custodia; hospitalización parcial.
Órtesis

Aparatos necesarios para enderezar o corregir una deformidad, como soportes ortopédicos, zapatos
ortopédicos, medias elásticas, fajas/corsés para la espalda, férulas, cuellos ortopédicos y prendas para
quemaduras
Terapia Parenteral
 Líquidos con vitaminas y nutrientes administrados por las venas
 Bomba de infusión, una a la vez
 Un kit de suministro y un kit de administración por día.
EXCLUYE: suplementos nutricionales para bebés con alergias que pueden usar fórmula a base de soja, dietas para
diabéticos y suplementos para dietas de personas con úlceras.
Farmacia (requiere medicamento genérico a menos que el médico solicite un medicamento de marca)

Medicamentos aprobados por la Administración de Drogas y Alimentos y que forma parte de la Lista de
Medicamentos de Nivel 2 de HPN
 Artículos de planificación familiar, como condones, diafragmas, anticonceptivos orales, Norplant, espumas y
jaleas
 Medicamentos de venta sin receta indicados por el Proveedor de Atención Primaria
 Vitaminas prenatales
 Productos para dejar de fumar
EXCLUYE: medicamentos para bajar de peso, medicamentos para la fertilidad, medicamentos usados con fines
estéticos o para el crecimiento del cabello, “medicamentos menos eficaces”, medicamentos experimentales, cobertura
para medicamentos perdidos, medicamentos medioambientales, Viagra
Servicios de y Consultas a Médicos, Asistentes Médicos y Enfermeras Practicantes
(quirúrgicos y no quirúrgicos)
 Visitas médicamente necesarias al consultorio de médicos de atención primaria y especialistas
 Servicios de atención de urgencia
 Servicios de sala de emergencias
 Servicios para diagnosticar y tratar una enfermedad o lesión
 Servicios preventivos cubiertos por el programa de Control para Bebés y Niños
 Atención de control para niños
 Vacunas
EXCLUYE: procedimientos experimentales o de investigación que no estén aprobados por la FDA, estudios clínicos y
estudios de investigación
Continúa en la página siguiente
13
Beneficios Médicos y Dentales (continúa)
Podiatría
 Tratamiento con referencia a través del programa de Control para Bebés y Niños
EXCLUYE: atención preventiva como limpieza y remojo de los pies, aplicación de cremas y cuidado rutinario de los pies
Servicios de Embarazo y Maternidad







Visitas a un Proveedor de Atención Primaria o una enfermera partera para recibir atención y exámenes
prenatales
Atención de un especialista para complicaciones
Servicios de maternidad en un hospital o en una maternidad
Atención posparto
Tratamiento para el trabajo de parto prematuro
Tratamiento de abortos incompletos, retenidos o sépticos cuando sea médicamente necesario
Abortos para terminar embarazos que sean el resultado de una violación o de incesto
Prótesis y Suministros para Prótesis
 Aparatos necesarios para reemplazar partes del cuerpo faltantes como extremidades y ojos artificiales
 Ajustes y reparaciones
 Reemplazo cuando lo indica un Proveedor de Atención Primaria
EXCLUYE: exámenes y limpieza de rutina
Servicios de Radiología (Rayos X)

Servicios de rayos X médicamente necesarios indicados por un médico, como resonancia magnética nuclear,
tomografías por emisión de positrones, ecografías
Atención en un Centro de Enfermería Especializada

Toda la atención médicamente necesaria durante los primeros 45 días. Nevada Medicaid cubre el costo de la
atención a partir del día 46.
Servicios Quirúrgicos


Cirugías médicamente necesarias
Servicios en centros Ambulatorios/para Pacientes Hospitalizados/para Pacientes Ambulatorios
 Servicios Médicos
 Servicio de Asistente Quirúrgico
 Servicios de Anestesia, incluida una enfermera anestesista
 Circuncisión de recién nacidos menores de un 1 mes de vida
EXCLUYE: procedimientos estéticos médicamente innecesarios para mejorar el aspecto
Transporte
 Solamente transporte de emergencia (consultar Servicios de Ambulancia)
EXCLUYE: transporte no de emergencia para recibir servicios médicos, transporte para recibir servicios sin cobertura,
viaje para visitar a un paciente hospitalizado, transporte de una persona fallecida, transporte entre centros y costo de
alquiler de automóviles.
Trasplantes (de Órganos)


Trasplantes de órganos médicamente necesarios que no sean experimentales
Los servicios de búsqueda y compatibilidad de donantes de médula ósea familiares o sin parentesco están
cubiertos
 Comida y alojamiento durante el viaje de ida y vuelta y mientras se reciben servicios médicos, y transporte de
ida y vuelta de los servicios médicos
EXCLUYE: trasplantes para algunas enfermedades y etapas de enfermedades, trasplante de órganos experimentales,
trasplantes de órganos que no marcarán una diferencia en la salud del paciente y trasplantes de órganos que sean
riesgosos
Esta lista básica solamente incluye los servicios médicos y dentales cubiertos que su hijo puede recibir de HPN.
Recuerde que su hijo debe tener la aprobación del Proveedor de Atención Primaria y de HPN antes de recibir
algunos servicios de salud. Por ejemplo, visitas a especialistas y hospitalizaciones. Comuníquese con el proveedor
de su hijo o con el personal de nuestro Departamento de Servicios a los Miembros al 1-800-962-8074 y
responderemos las preguntas que usted tenga sobre estos servicios.
14
Nota Especial sobre los Servicios de Planificación Familiar
Los servicios de planificación familiar ayudan a las personas en edad fértil que no desean quedar
embarazadas Estos servicios incluyen:


Asesoramiento
Diversos tipos de anticonceptivos, incluidos los suministros anticonceptivos de venta con y sin receta.
Su hijo puede recibir servicios de planificación familiar:

Del Proveedor de Atención Primaria o de cualquier médico, clínica o centro de planificación familiar que
acepte pacientes de Nevada Check Up
No es necesario que su hijo reciba servicios de planificación familiar de un médico del Directorio de Proveedores de
HPN para el programa Nevada Check Up. Su hijo tampoco necesita una referencia del Proveedor de Atención
Primaria, pero debe presentar la tarjeta de Nevada Check Up. Su hijo siempre debe informarle al Proveedor de
Atención Primaria si toma píldoras anticonceptivas o si usa otros métodos de planificación familiar.
Nota Especial sobre los Beneficios de Salud Mental
Los beneficios de salud mental están disponibles para los miembros de Nevada Check Up de HPN. Existe un proceso
especial para identificar y atender a los niños con Trastornos Emocionales Graves. El personal de HPN, nuestros
médicos y otros proveedores de atención de la salud ayudarán a nuestros miembros durante el proceso.
Si tiene preguntas sobre los beneficios de salud mental, llame al Departamento de Servicios a los Miembros al
1-800-962-8074. Si su hijo necesita servicios de salud mental o por abuso de sustancias o está recibiendo estos
servicios y quisiera cambiar de terapeuta, llame a Behavioral Healthcare Options al 1-800-873-2246.
Transporte
Transporte de Emergencia
El transporte de emergencia es un beneficio cubierto para los miembros de HPN. Si su hijo tiene una emergencia
médica, llame al 911. Una ambulancia lo llevará a un hospital para que reciba atención médica de emergencia.
Recuerde que solamente debe llamar al 911 para emergencias médicas verdaderas, según un se describen en la
página 8.
Beneficios Especiales para Miembros de HPN
Health Plan of Nevada, Inc. (HPN) brinda varios servicios adicionales para ayudar a cada uno de los miembros de
nuestro plan a mantenerse bien y saludable. Los siguientes son tres ejemplos de sus beneficios:

Número de teléfono del Departamento de Servicios a los Miembros: 1-800-962-8074. Los amables
representantes de nuestro personal le ayudarán con cualquier pregunta que usted tenga sobre sus beneficios.
Podrán ayudarle si usted tiene un problema para recibir atención de la salud. También debería llamarlos para
comunicarles cualquier sugerencia o queja formal que usted tenga.

Servicio de Enfermeras Asesoras por Teléfono las 24 Horas: 1-800-288-2264. Tener a un hijo enfermo o
enfermarse a mitad de la noche puede ser aterrador. Pero como miembro de HPN, usted puede llamar a
nuestro Servicio de Enfermeras Asesoras por Teléfono. Una enfermera puede decirle lo que usted debe hacer
para resolver su problema y si necesita que posteriormente lo atienda su médico de atención primaria o
dentista. Además, usted puede llamar a este servicio para hacer preguntas que no son lo suficientemente
graves como para hacérselas a su médico o dentista.

Clases de Educación de Salud. Como miembro de HPN, usted puede tomar clases especiales para
aprender buenos hábitos de salud y a controlar enfermedades. Ofrecemos las siguientes clases para ayudar a
las personas con problemas de salud a cuidarse mejor para que puedan mantenerse lo más activas posible:
o Ejercicio
o Asma, Adultos (A partir de los 16 años)
o Asma, Niños (De 1 a 15 años)
o Envejecer con Salud: La Decisión es Suya
o Nutrición y Cáncer
o Insuficiencia Cardíaca
o Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
o Salud del Corazón
o Diabetes
o Lactancia
o Conocimientos sobre la Insulina/Autocontrol
o Control del Estilo de Vida
de la Insulina
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Beneficios Especiales Adicionales para Miembros de HPN (continúa)
o Nutrición y Acondicionamiento Físico
o Grupo de Apoyo para el Control del Peso
o Embarazo
o Nutrición Saludable (Niños de 2 a 6 Años)
o Atención de Salud Preventiva
o Nutrición Saludable (Niños y Preadolescentes de 7
o Salud en la Tercera Edad
a 13 Años)
o Programa para Dejar de Fumar
o Nutrición Saludable (Adolescentes de 14 a 17 Años)
o Control del Peso, Adultos
o Salud de la Mujer
Si desea tomar una clase, llame al Departamento de Educación de Salud y Bienestar al 1-800-720-7253. Las clases
son gratuitas. Puede encontrar más información sobre estos programas en nuestro sitio internet,
www.myhpnmedicaid.com. Siga el enlace “A Guide to Services” (Guía de Servicios) y después haga clic en “Health
Education and Wellness” (Educación de Salud y Bienestar).
Si su hijo tiene asma
HPN tiene un programa especial para ayudar a los niños asmáticos y sus familias. Este programa se llama “Una
Bocanada de Aire a la Vez”. Incluye clases y regalos especiales para los niños que siguen el programa. Si su hijo
tiene asma, asegúrese de preguntarle a su médico sobre este programa.
Clases de Educación de Salud
Como miembro de HPN, su hijo puede tomar clases especiales para aprender buenos hábitos de salud y a controlar
enfermedades. Ofrecemos las siguientes clases para ayudar a las personas con problemas de salud a cuidarse mejor
para que puedan mantenerse lo más activas posible:
 Las Pitadas Terminan Aquí: para dejar de fumar  Una Espera Saludable: para mujeres embarazadas
 Cómo Encontrar el Equilibrio: para las
(para ver más información sobre este programa,
consulte el volante incluido en este paquete)
personas diabéticas
 Una Bocanada de Aire a la Vez: para niños
 Adelgazar en la Adolescencia: control de peso para
asmáticos
adolescentes
 Salud del Corazón: control de la presión arterial
 Adelgazar en la Niñez: control de peso para niños
y el colesterol
Si su hijo desea tomar una clase, puede llamar al Departamento de Educación de Salud y Bienestar al
1-800-720-7253. Puede encontrar más información sobre estos programas en nuestro sitio internet,
www.myhpnmedicaid.com. Siga el enlace “A Guide to Services” (Guía de Servicios) y después haga clic en “Health
Education and Wellness” (Educación de Salud y Bienestar).
Servicios y Atención para el Embarazo
Su nieto en camino es muy especial. Estamos aquí para ayudar a su hija durante el embarazo y después del parto
para que tanto la mamá como el bebé estén fuertes y sanos. Es muy importante para la salud de la embarazada y del
bebé consultar a un Proveedor de Atención Primaria desde el principio del embarazo. La mejor manera de que un
bebé comience bien la vida es recibir atención prenatal inmediatamente.
Cuide a Su Hija Embarazada
Dígale al Proveedor de Atención Primaria de su hija que está embarazada. Si cree que su hija podría estar
embarazada, pero quisiera confirmarlo, el Proveedor de Atención Primaria puede hacerle una prueba rápida y fácil a
su hija para averiguarlo. Si su hija está embarazada, elija un obstetra del Directorio de Proveedores de HPN para el
programa Nevada Check Up. Si necesita ayuda, llame al Departamento de Servicios a los Miembros al
1-800-962-8074. Le ayudaremos a elegir un obstetra.
Estos médicos se especializan en atender mujeres embarazadas y asistir partos. Haga una cita inmediatamente
para que su hija visite a un obstetra para que le realice un examen médico completo. El médico le explicará a su
hija qué puede esperar, cómo cuidarse y cómo cuidar al bebé durante el embarazo. Además, le hará exámenes para
ver si el bebé de su hija podría necesitar atención especial. El obstetra se mantendrá en contacto con el Proveedor de
Atención Primaria de su hija en caso de que ella tenga otras necesidades de salud.
Continúa en la página siguiente
16
Servicios y Atención para el Embarazo (continúa)
Programas educativos para las futuras mamás
Si su hija está embarazada, llame a nuestro Departamento de Administración de Casos Obstétricos. En el Sur de
Nevada llame al 702-243-8547 o en el Norte de Nevada llame al 775-828-3406. Las enfermeras registradas
responderán cualquier pregunta que usted tenga y le enviarán información sobre cómo tener un embarazo saludable.
Su hija también puede asistir a una clase gratuita sobre la salud en el embarazo llamada “Una Espera Saludable”.
Durante la clase, el educador de salud brindará información sobre:
 Nutrición
 Estrés, emociones y cambios hormonales
 Aumento de peso adecuado
 Seguridad para la mamá y el bebé
 Ejercicio
 Lactancia y alimentación con fórmula
Premios por recibir atención prenatal: Si su hija recibe toda la atención prenatal establecida, puede recibir de
regalo artículos para bebé. La cantidad de visitas prenatales necesarias se basa en la fecha en que su hija se
hizo miembro de HPN. Si se inscribió en HPN en el:
9.º mes de embarazo
Necesita 1 visita prenatal
5.º mes de embarazo
Necesita 9 visitas prenatales
8.º mes de embarazo
Necesita 5 visitas prenatales
4.º mes de embarazo
Necesita 11 visitas prenatales
7.º mes de embarazo
Necesita 7 visitas prenatales
3.er mes de embarazo
Necesita 12 visitas prenatales
6.º mes de embarazo
Necesita 8 visitas prenatales
2.º mes de embarazo
Necesita 13 visitas prenatales
1.er mes de embarazo Necesita 14 visitas prenatales
Cómo Evitar un Parto Prematuro
Los bebés prematuros tienen muchos problemas de salud desde el nacimiento hasta varios años después. Para evitar
tener un bebé prematuro es muy importante que sepa sobre el trabajo de parto prematuro. El trabajo de parto
prematuro ocurre antes de la semana 37 de embarazo. Los signos del trabajo de parto prematuro son:


Dolores similares a los
de la menstruación
Contracciones



Dolor lumbar
Presión en el abdomen, la ingle o la espalda
Aumento o cambio en la secreción vaginal
Si su hija tiene signos de trabajo de parto prematuro, llame al obstetra inmediatamente. Existen tratamientos disponibles
para interrumpir el trabajo de parto prematuro que pueden permitirle a su hija tener un bebé sano a término.
El Parto del Bebé
Su hija probablemente tendrá al bebé en el hospital. El obstetra que atiende habitualmente a su hija la asistirá en el
parto. Algunas madres prefieren parir con una enfermera partera certificada. Si su hija así lo desea, pídale ayuda al
obstetra para encontrar una enfermera partera certificada que figure en el Directorio de Proveedores de HPN para el
programa Nevada Check Up. También puede encontrar una versión del Directorio de Proveedores que se actualiza
todos los meses en nuestro sitio de internet, www.myhpnmedicaid.com.
Tristeza Posparto
Los bebés necesitan muchos cuidados, pero la mamá también. Algunas mujeres tienen depresión posparto después
de que nace el bebé. Algunos signos de la depresión posparto son sentirse triste, llorar mucho, tener problemas para
dormir o simplemente sentirse extraña. Si su hija acaba de dar a luz y tiene alguno de estos síntomas, llame al
Proveedor de Atención Primaria de su hija o a Behavioral Healthcare Options al 1-800-873-2246.
Anticoncepción después del Nacimiento del Bebé
Después del embarazo, el cuerpo de la mamá necesita descansar. Los embarazos muy seguidos aumentan las
probabilidades de tener un bebé prematuro o con bajo peso al nacer. Se recomienda que pase al menos un año antes
de volver a quedar embarazada. Hable con el Proveedor de Atención Primaria de su hija sobre métodos anticonceptivos.
Un Inicio Saludable para el Bebé Recién Nacido de Su Hija
El bebé de su hija puede convertirse en miembro de HPN desde la fecha de nacimiento si el embarazo se informó
tanto a la oficina de Nevada Check Up de la División de Finanzas y Política de Atención de la Salud como a HPN
dentro de los 14 días del nacimiento del bebé. Si no se realiza esta notificación a ambas oficinas, el bebé no será
miembro desde la fecha de nacimiento. En cambio, será miembro a partir del primer día del mes posterior al
nacimiento. Asegúrese de llamar a nuestro Departamento de Servicios a los Miembros al 1-800-962-8074 y a la
oficina de Nevada Check Up al 1-877-543-7669 para informar el embarazo de su hija y el nacimiento del bebé.
Continúa en la página siguiente
17
Servicios y Atención para el Embarazo (continúa)
Si su hija está embarazada y tiene otros hijos inscritos en Nevada Check Up, se debe informar a la Oficina de Nevada
Check Up que está embarazada. Llame al 1-877-543-7669. Si su hija tiene otro seguro de salud, ese seguro cubrirá al
bebé durante el primer mes de vida. El bebé estará cubierto por Nevada Check Up después del primer mes. Si su hija
no tiene otro seguro de salud, el bebé estará cubierto por Nevada Check Up desde la fecha de nacimiento, pero
solamente si se informa a la oficina del embarazo antes del nacimiento del bebé o dentro de los 14 días de la fecha de
nacimiento.
Una de las cosas más importantes que tendrá que hacer inmediatamente después del nacimiento es elegir un
Proveedor de Atención Primaria para el bebé de su hija. El bebé debería recibir un examen médico dentro de la
primera semana de haber nacido, y las circuncisiones de los varones generalmente se realizan en esta primera visita.
Si necesita ayuda para elegir un Proveedor de Atención Primaria para el bebé, llame al Departamento de Servicios a
los Miembros al 1-800-962-8074 o visite nuestro sitio de internet, www.myhpnmedicaid.com. Puede elegir un pediatra
o un médico de familia. Llámenos al 1-800-962-8074 para informarnos qué médico eligió. Si no nos llama,
asignaremos un Proveedor de Atención Primaria para el bebé. Si quiere cambiar el Proveedor de Atención Primaria,
puede llamar al Departamento de Servicios a los Miembros.
Cómo Mantener a Su Hijo Sano con Visitas del Programa de Control para
Una de las cosas más importantes que puede hacer para mantener a su hijo sano es asegurarse de que le realicen
los exámenes médicos periódicos y les apliquen las vacunas del programa de Control para Bebés y Niños. El
Proveedor de Atención Primaria de su hijo le ayudará a programar los exámenes médicos y las vacunas que sean
adecuadas para su hijo según su edad. Estos servicios son gratuitos. Si necesita ayuda para programar una cita,
llame al Departamento de Servicios a los Miembros al 1-800-962-8074.
Exámenes Médicos Especiales para Niños que Realiza el Proveedor de Atención Primaria
Su hijo recibirá exámenes físicos y de salud especiales al menos una vez al año como parte de la visita de control
para niños. Estas visitas se ofrecen para ayudar a que su hijo se mantenga sano, para aplicar las vacunas necesarias
y para detectar y tratar problemas de salud de manera temprana. La visita incluye lo siguiente:



Antecedentes de salud
Un examen físico
Vacunas






Servicios de audición
Servicios dentales
Otros servicios de atención de la salud y
tratamientos necesarios
Es muy importante que lleve a su hijo al Proveedor de Atención Primaria cuando le corresponda para hacer este examen
especial. HPN le avisará cuándo debe llevarlo para realizar estos exámenes. Recibirá una postal por correo como
recordatorio.
Calendario de Exámenes
El calendario de la derecha le ayudará a recordar
Médicos
cuándo debe llevar a su hijo para que le realicen un
En las 2 primeras semanas de
examen médico periódico:
vida
1 mes
Vacunas para Proteger a Su Hijo de Enfermedades
Una vez por
2 meses
A los dos años de edad, su hijo debería haber recibido
año después
4 meses
todas las vacunas necesarias. Si lleva a su hijo para que le
de los dos
6 meses
realicen exámenes médicos periódicos, el médico se
años de
9 meses
asegurará de que reciba las vacunas cuando correspondan.
Probablemente, a su hijo no le gustará vacunarse, pero las
edad
12 meses
vacunas pueden protegerlo de enfermedades como:
18 meses
24 meses




Difteria
Tétano
Tos ferina
Sarampión
Análisis de laboratorio
Educación de salud
Servicios de la vista




Poliomielitis
Paperas
Varicela
Hepatitis A, B o C




Infecciones de oído crónicas
Rotavirus
Meningitis Espinal
Gripe
Su hijo también necesitará dosis de refuerzo antes de comenzar el jardín de infantes y el séptimo grado.
Atención de Control para Adolescentes
Los adolescentes también necesitan exámenes médicos. Se recomienda que los adolescentes hagan visitas anuales
de control. El programa de promoción de la salud de HPN, “Salud Adolescente” está dirigido a personas de 12 a 21
años de edad. Es posible que su hijo necesite vacunas para ingresar a la Escuela Secundaria cuando cumpla 12
años. Consúltelo con el Proveedor de Atención Primaria de su hijo.
18
Servicios Dentales
Exámenes Dentales Periódicos para Su Hijo
Es muy importante que su hijo tenga dientes sanos. Los dientes sanos contribuyen al bienestar general. Los niños con
buena dentadura comen bien, duermen bien, se sienten bien consigo mismos y les va bien en la escuela.
Es necesario que a su hijo le hagan un examen dental cada seis meses. El dentista le examinará los dientes para
asegurarse de que estén en buen estado, tratará cualquier problema que encuentre, los limpiará y les aplicará flúor. El
flúor mantiene los dientes fuertes y ayuda a prevenir caries.
Como miembro de HPN, su hijo puede ir a cualquiera de los dentistas que se encuentran en el Directorio de
Proveedores de HPN para el programa Nevada Check Up. Si necesita ayuda para elegir un dentista, llame a nuestro
Departamento de Servicios a los Miembros al 1-800-962-8074.
Usted y su hijo tienen que hacer su parte para mantener la salud dental de su hijo. Recuerde que su hijo debe
cepillarse los dientes y usar hilo dental por la mañana, antes de ir a dormir y después de comer. El cepillado y el uso
del hilo dental previenen las caries y la enfermedad de las encías. También es importante que su hijo haga visitas
dentales de control cada seis meses.
Mejoramiento de Calidad
HPN quiere brindar atención de la salud de calidad a nuestros miembros. Tenemos un programa que supervisa los
resultados de atención de la salud de su hijo y planifica maneras para mejorarlos. Este programa para el
mejoramiento de la calidad incluye las siguientes actividades:
 Envío de recordatorios por correo a niños que necesiten una visita de control al Proveedor de Atención Primaria
 Envío de recordatorios por correo a niños que deban vacunarse
 Envío de recordatorios por correo a mujeres que estén embarazadas para alentarlas a recibir atención de
maternidad
 Encuestas de satisfacción de los miembros con los servicios de atención de la salud
 Envío de folletos educativos por correo para miembros con asma
 Envío de folletos educativos por correo para miembros con diabetes
Estos programas están diseñados para ayudar a nuestros miembros. Envían recordatorios para recibir atención e
información sobre cómo mantenerse en buen estado y cómo controlar enfermedades. Para obtener más información
sobre el programa para el mejoramiento de la calidad, llame al Departamento de Servicios a los Miembros al
1-800-962-8074.
Servicios que Usted Recibe Directamente a través de Nevada Check Up
Algunos de los servicios que paga Nevada Check Up no forman parte de su paquete de beneficios de HPN. No tiene
que ir primero al Proveedor de Atención Primaria o al dentista de su hijo.
Algunos de los servicios que recibe directamente a través de Nevada Check Up son:




Servicios de Salud Indígenas y Clínicas Tribales
El costo de la atención en un centro especial: como una institución para personas con retraso mental o un
centro de tratamiento residencial para el alcoholismo o la drogadicción
Servicios para personas que necesitan atención a largo plazo: por ejemplo, quedarse en un asilo de
convalecencia durante más de 45 días.
Servicios de Ortodoncia
Si tiene preguntas sobre estos servicios, llame a Nevada Check Up al 1-877-543-7669.
Cuándo Podría Recibir una Factura
Es muy importante que siga las reglas cuando reciba atención médica para que no le facturen los servicios. Su hijo
solamente debe recibir atención de médicos, dentistas y otros proveedores médicos que se encuentren en el
Directorio de Proveedores de HPN para el programa Nevada Check Up. Para que su hijo consulte a un especialista o
reciba ciertos servicios, debe obtener una referencia del Proveedor de Atención Primaria. La única excepción es
durante una emergencia médica.
También es importante que conozca los beneficios que tiene su hijo. Si su hijo recibe atención médica o dental que no
sea un beneficio, es posible que le facturen esos servicios. Por ejemplo, si usted elige anteojos que cuestan más que
su beneficio, tendrá que pagar la diferencia. También podría recibir una factura por la atención médica que reciba su
hijo recién nacido si no le avisa a la Oficina de Nevada Check Up que tuvo un bebé. Los servicios recibidos fuera del
país no son beneficios cubiertos. HPN tampoco pagará estos servicios.
19
Otro Seguro
Si tiene otro seguro aparte de HPN, debe avisarnos. También debe decírselo a sus médicos y otros proveedores
médicos. Primero se debe facturar a su otro seguro. Si necesita ayuda para coordinar su seguro médico, llame al
Departamento de Servicios a los Miembros al 1-800-962-8074.
Los Derechos y Responsabilidades de Su Hijo
Para participar activamente en el cuidado de la salud de su hijo, usted debe conocer los derechos de su hijo y asumir
la responsabilidad de su buena salud.
Su hijo tiene derecho a:














Ser tratado con respeto, ser escuchado y participar en las decisiones que incidan en la atención de su salud.
Ser tratado con consideración por su dignidad y privacidad.
Recibir información de una manera fácil de entender sobre las opciones y alternativas de tratamiento
disponibles.
o Todos los miembros tienen derecho a solicitar y obtener esta información al menos una vez por año.
Rehusarse a recibir atención de médicos, dentistas y otros trabajadores de atención de la salud que a su hijo
no le agraden.
Poder presentar una queja formal o una apelación que sea atendida y respondida rápidamente.
Informarnos con anticipación cómo quisiera su hijo de 18 años que lo atiendan si se lesiona o tiene una
enfermedad terminal (consulte la página siguiente)
Solicitar y recibir una copia de sus registros médicos, y pedir que se enmienden o corrijan (encontrará más
información sobre sus derechos y el acceso a registros en la página 23).
Que se mantenga en privado toda la información sobre su salud y atención médica y dental. Las únicas veces
en que divulgamos este información son:
o Cuando deba compartirse con otros por razones médicas o legales importantes;
o Para ayudarnos a mejorar la calidad y la eficacia de costo de la atención que le brindamos a su hijo;
o Cuando nos pide por escrito que la demos a otra persona.
Elegir un Proveedor de Atención Primaria para su hijo del Directorio de Proveedores de HPN, que hable su
idioma y comprenda su cultura, siempre que sea posible.
Obtener una segunda opinión de un proveedor contratado calificado.
Recibir información sobre el plan de salud, sus servicios, los proveedores y los derechos y las
responsabilidades de su hijo.
Recibir servicios de interpretación oral sin cargo.
Recibir oportunamente servicios de un proveedor no contratado, si no hay servicios disponibles de un
proveedor contratado.
Tener acceso directo a especialistas en salud de la mujer para las mujeres miembro.
Sus Responsabilidades como Padre/Madre/Tutor:








Informar a HPN y a los médicos, dentistas y otros proveedores de atención de la salud lo que debemos saber
para brindarle una buena atención de la salud a su hijo.
Hacer una cita cuando su hijo necesite atención de rutina.
Cumplir las citas médicas y dentales de su hijo.
Llegar puntualmente a las citas de su hijo.
Hacer preguntas sobre la salud de su hijo si no entiende las instrucciones del médico o dentista.
Seguir los consejos del médico o dentista de su hijo sobre cómo cuidarlo.
Seguir las instrucciones sobre los medicamentos y lo que debe hacer cuando su hijo se enferma.
Obtener una referencia del Proveedor de Atención Primaria de su hijo antes de recibir servicios de salud, a
menos que
o Sea una emergencia o
o Su hijo esté recibiendo ciertos tipos de servicios, como planificación familiar.
20
Cuando Su Hijo de 18 Años No Puede Tomar Decisiones sobre la Atención
La ley de Nevada establece que usted tiene derecho a tomar decisiones sobre su atención de la salud si es
mayor de 18 años de edad siempre y cuando sea capaz de hacerlo. Si su hijo se enferma, el médico le dirá qué le
pasa, qué tipos de tratamiento puede elegir y qué podría ocurrir si su hijo no recibe atención. Un hijo de 18 años tiene
derecho a rehusarse a recibir atención, aunque el médico le diga que la necesita para salvar su vida.
A veces, cuando las personas se enferman de gravedad, no pueden tomar decisiones o decirles a los médicos lo que
desean. Por ejemplo, si no hay esperanza de que se recuperen, algunas personas no desean que el médico las
mantenga con vida alimentándolas por sonda o conectándolas a máquinas. Si su hijo piensa así, es muy importante
que su hijo se los diga al médico y a su familia mientras aún está sano y en condiciones de hacerlo. Esto se
hace escribiendo “instrucciones por anticipado”.
Existen dos tipos principales de instrucciones por anticipado:


Un “Testamento Vital” (también llamado “Declaración”) les indica al médico y a su familia qué tipo de
atención de la salud desea o no desea recibir su hijo si está imposibilitado para decírselos.
Un “Poder Duradero para Atención de la Salud” nombra a alguien que su hijo elija para que tome
decisiones sobre atención de la salud si no puede tomar sus propias decisiones.
Las instrucciones por anticipado se ve deben dejar por escrito, y su hijo debe firmarlas. También las debe
firmar un escribano público o dos testigos. Asegúrese de que su familia y el Proveedor de Atención Primaria de su hijo
tengan copias para que sepan cómo ayudar a su hijo.
Su hijo puede cambiar sus instrucciones por anticipado en cualquier momento. Deje el cambio asentado por
escrito, tal como lo hizo la primera vez. Asegúrese de que el Proveedor de Atención Primaria de su hijo y su familia
tengan conocimiento de este cambio. Recuerde escribir la fecha del cambio para que los demás sepan cuáles son las
instrucciones más recientes.
Si es necesario, su hijo puede tener los dos tipos de instrucciones por anticipado. Sin embargo, si no quiere tener
instrucciones por anticipado, no está obligado a hacerlo. Esto depende completamente de su hijo.
Queremos saber qué tipo de atención médica desea su hijo. Si su hijo desea hacer instrucciones por anticipado,
un abogado puede redactárselas. Si no puede contratar a un abogado, el personal del consultorio del Proveedor de
Atención Primaria de su hijo tiene formularios y puede ayudarle. O bien, puede llamar al personal de nuestro
Departamento de Servicios a los Miembros al 1-800-962-8074.
Nevada Check Up nos exige que mantengamos información en su expediente médico que nos indique si su
hijo tiene o no instrucciones por anticipado. Hable con el Proveedor de Atención Primaria de su hijo sobre agregar
esta información al registro médico de su hijo.
Si el Proveedor de Atención Primaria de su hijo le dice que no seguirá una instrucción por anticipado porque va en
contra de lo que piensa, comuníquese con el Departamento de Servicios a los Miembros al 1-800-962-8074.
Si tiene una queja sobre la información de las Instrucciones por Anticipado, llame a la División de Finanzas y Política
de Atención de la Salud al 1-877-543-7669.
Health Plan of Nevada, Inc. no discrimina a los miembros porque tengan o no instrucciones por anticipado.
21
Cuándo Debe Comunicarse con Nosotros. . .
Al leer este manual, probablemente notará que lo alentamos a que nos llame o que llame al Proveedor de Atención
Primaria o dentista de su hijo con frecuencia. Cuando se mantiene en contacto con nosotros, podemos ayudarle
mejor. Cada año, usted puede solicitarnos:
 Una lista de proveedores
 Sus derechos y responsabilidades como miembro de HPN
 Información sobre quejas formales y apelaciones
 Los beneficios e información sobre cómo obtenerlos
 Requisitos de autorización previa
 Servicios de planificación familiar
 Información sobre servicios de emergencia y fuera de horario, además de cómo, dónde y cuándo obtener
servicios
 Referencias a especialistas
 Servicios de posestabilización
 Cómo obtener beneficios que no están disponibles a través de HPN
 Información sobre la estructura y el funcionamiento de nuestro plan de salud
 Información sobre los indicadores de calidad del servicio
 Información sobre encuestas de satisfacción de los miembros
 Planes de incentivos para médicos.
A continuación encontrará algunos ejemplos de cuándo debería comunicarse con nosotros. Llame al
Departamento de Servicios a los Miembros al 1-800-962-8074.
 Si ya está recibiendo atención en el momento de inscribirse en HPN
 Si tiene cualquier pregunta sobre sus beneficios médicos o dentales;
 Si necesita una copia actualizada de este manual.
 Si desea cambiar el Proveedor de Atención Primaria de su hijo;
 Si se muda, aunque siga viviendo dentro del área de servicio de HPN. Si piensa dejar el área de servicio
durante más de un mes o mudarse definitivamente, avísenos;
 Si cambia su número de teléfono;
 Si su hija está embarazada o tiene un bebé;
 Si su hijo está cubierto por cualquier otro beneficio de salud, además de su plan de HPN. Por ejemplo, díganos:
o Si tiene una póliza de seguro de salud para su hijo;
o Si recibe un pago para su hijo después de haber sufrido un accidente;
 Si tiene algún problema para que su hijo reciba la atención de la salud que necesita;
 Si tiene algún problema o duda sobre HPN o alguno de nuestros Proveedores de Atención Primaria, dentistas
u otros proveedores de atención de la salud;
 Si piensa que desea dejar el programa Nevada Check Up de HPN; o
 Si tiene alguna sugerencia para mejorar los servicios o programas de Nevada Check Up de HPN.
Cuándo Podríamos Comunicarnos con Usted. . .
De vez en cuando, le enviaremos información importante que deberá conservar con este manual, por ejemplo,
novedades sobre:
 Cambios en los beneficios médicos o dentales o en el plan
 Cambios en la lista de médicos y la red de proveedores que su hijo puede usar; o
 Información sobre nuestros programas y beneficios especiales.
También es posible que lo llamemos o que le enviemos un formulario de encuesta para pedirle su opinión sobre el
programa Nevada Check Up de HPN. La encuesta nos ayuda a saber lo que usted opina del Proveedor de Atención
Primaria, del dentista y de otros servicios de salud de su hijo. Para nosotros es muy importante lo que usted piensa.
También podemos enviarle una carta si su hijo sufre heridas o lesiones en un accidente de tránsito por culpa ajena.
Esta carta le pedirá que nos llame y que nos avise si hay otra compañía de seguros que pudiera ayudar a pagar su
atención médica. A esta situación la llamamos Responsabilidad Civil ante Terceros. Todo lo que pedimos es que nos
llame y nos avise si hay otra compañía de seguros; nosotros nos ocuparemos de comunicarnos con ellos. Si no hay
otra compañía de seguros, pagaremos la atención médica. Usted no es responsable del costo de esta atención.
22
Fraude, Desperdicio y Abuso
Fraude es mentir sabiendo que la mentira podría beneficiar a alguien. Desperdicio y Abuso son acciones que generan
gastos innecesarios a los programas de salud, o el pago de servicios que no son médicamente necesarios. HPN hace
todo lo posible para identificar, prevenir e investigar el fraude, desperdicio y abuso. Usted también tiene el derecho y
la obligación de informarnos si sabe de algún caso de fraude, desperdicio y abuso. Llame a la Línea Directa de Ética
al 1-800-637-4454 si se entera de algo de lo siguiente:
 Falsificación de reclamos/visitas
 Maltrato mental
 Alteración de reclamos
 Maltrato emocional
 Facturación duplicada
 Abandono
 Facturación de servicios que no se prestaron
 Falta de notificación de responsabilidad civil
ante terceros
 Denegación de acceso a servicios/beneficios
 Declaración falsa de condición médica
 Falta de referencia a servicios necesarios
 Y otros tipos de fraude, desperdicio o abuso
 Fraude en la elegibilidad del miembro
 Maltrato físico
También puede escribir a Health Plan of Nevada, P.O. Box 15645, Las Vegas, NV 89114-5645,
Attn: Compliance Officer, 2724-2.
Qué Hacer si Tiene una Apelación o una Queja Formal
Cómo Puede Ayudarle el Departamento de Servicios a los Miembros: Llame y hable con un integrante del
personal del Departamento de Servicios a los Miembros cada vez que tenga un problema de cualquier tipo con HPN o
con cualquiera de nuestros médicos, dentistas, proveedores o servicios. El número de teléfono es: 1-800-962-8074.
Nuestro equipo del Departamento de Servicios a los Miembros está para ayudarle. Escucharán sus inquietudes y
tratarán de resolver sus problemas de la mejor manera posible. Si después de eso usted cree que su problema no se
ha resuelto, tal vez tenga derecho a presentar una apelación o una queja formal.
Apelaciones
Tiene derecho a presentar una apelación dentro de los 90 días de haber recibido un aviso de alguno de los siguientes
asuntos:
 Los servicios que solicitó se denegaron o limitaron
 Los servicios que su hijo estaba recibiendo se reducen, suspenden o interrumpen
 Se deniega una parte o la totalidad del pago de un servicio que recibió su hijo
 Su solicitud de servicio no se respondió oportunamente
 HPN no resuelve oportunamente su queja formal o apelación
Existen Dos Tipos de Apelaciones que Puede Presentar:
Estándar (30 días): Puede solicitar una apelación estándar. Le enviaremos una carta para avisarle que recibimos su
apelación dentro de los tres días calendario. Debemos comunicarle una decisión por escrito dentro de los 30 días a
partir de la fecha en que recibamos su apelación. (Podemos extender este plazo hasta 14 días, si solicita una
extensión o si necesitamos información adicional y la extensión lo beneficia.)
Rápida (revisión de 72 horas): Puede solicitar una apelación rápida si el Proveedor de Atención Primaria considera
que su salud podría verse gravemente afectada por esperar demasiado una decisión y está dispuesto a respaldar esta
opinión.
Debemos tomar una decisión sobre la apelación rápida dentro de las 72 horas, tres días hábiles, a partir del
momento en que recibamos su apelación. (Podemos extender este plazo hasta 14 días si solicita una extensión o si
solicitamos una extensión al Estado para poder obtener información adicional y la extensión lo beneficia.) Lo
llamaremos para informarle la decisión, siempre que sea posible. Si no podemos comunicarnos con usted, recibirá el
aviso por escrito de nuestra decisión dentro de los 2 días de que la hayamos tomado.
Continúa en la página siguiente
23
Apelaciones (continúa)
Si decidimos que su solicitud de apelación rápida no cumple los criterios, la cambiaremos por una apelación estándar.
Se lo informaremos verbalmente, siempre que sea posible, y le enviaremos un aviso por escrito dentro de los 2 días
calendario. Si algún médico solicita una apelación rápida para usted o si usted la pide y él lo respalda, y además
indica que esperar 30 días podría afectar gravemente la salud de su hijo, le daremos automáticamente una apelación
rápida.
¿Qué Incluyo en Mi Apelación?
Debe incluir el nombre, la dirección y el número de identificación de miembro de su hijo, las razones por las que apela
y cualquier prueba que desee adjuntar. Podrá enviar registros médicos que respalden su caso, cartas del médico o
cualquier otra información que explique la razón por la cual debemos proporcionar el servicio. Si necesita esta
información para respaldar su apelación, llame a su médico. Puede enviar esta información o presentarla en persona
si lo desea, o puede autorizar a otro adulto para que lo haga en nombre de su hijo.
Cómo Presentar una Apelación Estándar: Usted o su representante autorizado debe entregar o enviar por correo
su apelación firmada a: Health Plan of Nevada, Inc., 2720 North Tenaya Way,
P.O. Box 14865, Las Vegas, NV
89114-4865.
Para presentar una apelación estándar, puede llamar a nuestro Departamento de Servicios a los Miembros al
1-800-962-8074, pero después debe enviar una apelación firmada por escrito.
Cómo presentar una Apelación Rápida: Usted o el Proveedor de Atención Primaria de su hijo que actúa en su
nombre o su representante autorizado debe comunicarse con nosotros por teléfono o fax:
N.º de Fax:
702-242-6462 TTY/TTD 711: 1-800-349-3538
Número gratuito
1-800-962-8074
Audiencia Imparcial del Estado: Si después de que hayan concluido todas las apelaciones de HPN usted aún no
está de acuerdo con nuestra decisión, puede solicitar una Audiencia Imparcial del Estado. Para hacerlo, comuníquese
con la Unidad de Audiencias de Medicaid de Nevada (Nevada Medicaid Hearings Unit) al 1-775-684-3704 o a 1100
East William Street, Suite 204, Carson City, NV 89701. Debe solicitar esta audiencia dentro de los 90 días de haber
recibido el Aviso de Apelación definitiva de HPN. También puede solicitar una Audiencia Imparcial del Estado si no
tomamos una decisión de manera oportuna. Es decir, dentro de los plazos descritos en esta sección.
Si necesita información o ayuda, llame a la Oficina Estatal de Medicaid al:
Las Vegas:
702-668-4200 o 1-800-992-0900
Carson City:
775-684-3651 o 1-800-992-0900
Si necesita asistencia legal, llame al Programa de Servicios Legales (Legal Services Program):
Condado de Clark
702-386-0404, o 1-866-432-0404
Condado de Washoe 775-284-3491, o 1-800-323-8666
Si necesita información o ayuda, llámenos al:
1-800-962-8074
Número gratuito:
TTY/TTD 711:
1-800-349-3538
Podemos ayudarle durante el proceso de queja formal y apelación. Hay servicios de intérpretes disponibles. Estamos
disponibles de lunes a viernes, de 8:00 a.m. a 5:00 p.m. Usted tiene derecho a revisar el expediente de su caso,
incluidos los registros médicos y otros documentos o registros utilizados durante el proceso de apelación.
Continuación del Servicio: Si desea apelar un Aviso de Resolución o una Determinación Adversa que recibió de
HPN, puede solicitar seguir recibiendo servicios durante el proceso de apelación. Tendrá que presentar la solicitud de
continuación de los servicios dentro de los diez (10) días calendario de la fecha del Aviso de Resolución si su
Apelación se relaciona con lo siguiente:
 La cancelación de servicios,
 La suspensión de servicios o
 La reducción de servicios.
Continúa en la página siguiente
24
Apelaciones (continúa)
Puede presentar su solicitud para continuar los servicios si un proveedor autorizado indicó la continuación de los
servicios. Se considerará su solicitud siempre y cuando los períodos originales cubiertos por la autorización original no
hayan vencido o su solicitud no haya excedido la fecha de vigencia prevista de la resolución propuesta de HPN.
Si HPN continúa sus beneficios mientras se espera el resultado de una Apelación, los beneficios continuarán hasta
que ocurra algo de lo siguiente:
 Usted retire su Apelación;
 Pasen diez (10) días calendario después del envío por correo del aviso de resolución (a menos que el afiliado
solicite una Apelación y la continuación de los beneficios hasta que se llegue a la decisión de la audiencia);
 El funcionario de la audiencia emita una decisión adversa para el afiliado; o
 Se cumpla el período que rige los límites de servicio de un servicio previamente autorizado.
Si la decisión definitiva no es a su favor, HPN puede recuperar el costo de los servicios en disputa prestados durante
la Apelación en la medida en que fueran prestados únicamente como parte de los requisitos relacionados con la
continuación de los servicios pendientes de la decisión del resultado de la Apelación.
Quejas Formales
Usted tiene derecho a presentar una queja formal si tiene algún problema con:
 Los servicios que recibió a través de HPN
 La atención o los servicios que recibió de parte de alguno de nuestros médicos u otros proveedores de
atención de la salud
 Debe presentar la queja formal dentro de los 90 días
 Puede presentar una queja formal de dos maneras:
 Llámenos al 1-800-962-80744 o

Escriba a Health Plan of Nevada, PO Box 14865, Las Vegas, NV 89114
Tomamos seriamente su queja formal y trataremos de resolverla a su satisfacción. Si necesita ayuda para presentar
una queja formal, llame a nuestro Departamento de Servicios a los Miembros al 1-800-962-8074. Nuestros
representantes le ayudarán con gusto. También hay servicios de interpretación oral disponibles. Una vez que
recibamos su queja formal, ocurrirá lo siguiente:
 Le enviaremos una carta dentro de los tres días calendario para informarle que recibimos su queja formal.
Nuestro personal también puede comunicarse con usted para asegurarse de entender bien la situación.
 Dentro de los 90 días de la fecha en que recibamos su queja formal, le enviaremos una carta para informarle
el resultado. Podemos extender este plazo hasta 14 días calendario si necesitamos más información y la
extensión lo beneficiará.
Aviso de Prácticas de Privacidad
HPN toma con mucha seriedad la privacidad y la seguridad de su información personal y de salud. Dentro del paquete
para miembros, encontrará un “Aviso de Prácticas de Privacidad” que explica nuestra norma actual y los usos de su
información personal y de salud.
Si Ya No Desea que Su Hijo Sea Miembro del Programa Nevada Check Up
Si su hijo es nuevo en Nevada Check Up o si pierde la cobertura de Nevada Check Up durante 2 meses o más, podrá
cambiar de plan de salud dentro de los primeros 90 días de la inscripción. Después de 90 días, su hijo no podrá
cambiar de plan de salud hasta el próximo período de inscripciones abiertas o deberá demostrar que tiene una causa
justificada para cambiar de plan de salud.
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Si Ya No Desea que Su Hijo Sea Miembro del Programa Nevada Check Up
Si decide cancelar su inscripción en nuestro plan de salud, deberá presentar una solicitud de cancelación de la
inscripción por escrito. El plan de salud determinará si existe una causa justificada para cambiar de plan.
Envíe su solicitud de cancelación de la inscripción por correo a HPN Enrollment, P.O. Box 15645, Las Vegas, NV
89114-5645. Su solicitud de cancelación de la inscripción debe incluir la siguiente información:
 Nombre del Miembro
 Número de Medicaid del Jefe de Familia
 Número de Medicaid del Miembro
 Número del Seguro Social del Jefe de Familia
 Número del Seguro Social del
 Fecha de Nacimiento del Jefe de Familia
Miembro
 Información de contacto actual
 Fecha de Nacimiento del Miembro
o Dirección y Número de Teléfono
 Nombre del Jefe de Familia
Si se aprueba su solicitud de cambio de plan de salud, HPN se lo notificará. Se cancelará la inscripción de su hijo a
más tardar el 1.er día del segundo mes posterior a la solicitud.
Los miembros tendrán permitido cambiar de plan una vez por año, por cualquier motivo, durante un período de
“inscripciones abiertas”. El período de inscripciones abiertas generalmente es de julio a septiembre de cada año, o
según lo determine el Estado de Nevada.
Esperamos que quiera permanecer en el plan Nevada Check Up de HPN durante todo el tiempo que sea
elegible para el programa, y que nos diga cómo podemos atenderlo mejor.
Si Su Hijo Ya No Participa en Nevada Check Up
Para estar inscrito en el plan Nevada Check Up de HPN, su hijo debe estar en Nevada Check Up. Si su hijo pierde la
cobertura, la oficina de Nevada Check Up nos lo informará. Los pagos de la prima vencen el primer día de cada
trimestre, el 1 de enero, el 1 de abril, el 1 de julio y el 1 de octubre. La falta de pago de la prima trimestral puede tener
como consecuencia la pérdida de la cobertura del seguro conforme a Nevada Check Up.
26
Recuerde:
Lleve la tarjeta de Nevada Check Up de su hijo
cada vez que su hijo reciba atención de la salud.
Health Plan of Nevada
PO Box 16545
Las Vegas, NV 89114-5645
www.myhpnmedicaid.com
27
P.O. Box 15645 • Las Vegas, Nevada 89114-5645
1-800-962-8074; TTY: 711
myHPNmedicaid.com
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21NVMDCD15382
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