　オレンジリボンバッジ申込書特定非営利活動法人　児童虐待防止協会　宛以下のとおり申し込みます。 ※太枠内に必要事項をご記入下さい。グッズ名オレンジリボンバッジ 1 個 ※パンフレット付きパンフレット 1部金額申込数グッズ代金 ¥500 ¥20 金額　計 ※　送料・振込み手数料は実費頂きます。 ※バッジはパンフレットとセットです。《申込年月日》年　月　日団体名申込部署名者名ふりがな連絡先担当者名郵便番号送付住所先住所電話番号 FAX番号請求書宛先名称 ※ 領収書（要　不要） ※ 個別領収書必要の方は、ご記入ください。お申し込みは、正確を期すためファックスでお願いします。お申し込み書到着後、グッズとゆうちょ銀行の払込票を送付しますので　2週間以内にお振込みください。払込用紙の場合（口座番号）　００９２０－８－２２５１９６（名義人）　ＡＰＣＡ　オレンジリボン事業部銀行振込の場合（銀行名）　ゆうちょ銀行　（店名）　〇九九店（口座種別）　当座預金　（口座番号）　０２２５１９６（名義人）　ＡＰＣＡ　オレンジリボン事業部お問合せ：〒５４２－００１２大阪市中央区谷町7丁目4-15 特定非営利活動法人　児童虐待防止協会ＴＥＬ　06-6762-4858　FAX　06-6762-4884 協会記入欄受付№ 送料計