（様式２）
施
工
実
績
調
（公開承認施設
書
施工）
平成２７年（2015 年）
（宛先）姫
路
市
月
日
長
所
在
地
商号又は名称
代 表 者 名
印
又は受任者名
次のとおり姫路文学館展示リニューアル委託業務と同種・類似の業務等を実施しております
ので届け出ます。
業務等の名称
発 注 者 名
施 工 場 所
契 約 金 額
工
期
等
受 注 形 態
円
平成
単
年
体
月
・
日
～
平成
年
月
日
共同企業体（出資比率 20％以上に限る。）
業務等の概要
C O R I N S
登録番号
及び
照 会 番 号
注)１
登録番号
照会番号
上記記載の施工実績を証するものとして契約書の写しのほか、設計書、図面又は特記仕様
書等の入札参加資格条件となっている内容が確認できる書類を添付すること。合わせて、施
工した施設パンフレットを添付すること。
２
上記記載の施工した施設に、施工実績等についての問い合わせをする場合がある。