（様式第２号）
同 種 又 は 類 似 業 務 の 実 績
会社名：
問い合わせ連絡者
発 注 者 名
業 務 名
箇 所 名
(1) 契約担当機関名
(1) 都道府県
(2) 担当事務所名
(2) 施工地名
(1)
(1)
(2)
(2)
受注形態
契約金額
履 行 期 間
（百万円）
（年月、○ヶ月）
(2)
(2)
年
月～
(2)
(2)
単体・ＪＶ
（
年
ヶ月）
月～
概
要
年
登録：有・無
％
番号：
月
月～
％
）
単体・ＪＶ
月
（
（
(2)登録番号
単体・ＪＶ
ヶ月）
年
(1)登録の有無
）
（
（
(1)
の
月
年
(1)
務
【条件に関連する業務種別、業務数量等を記載のこと】
出資比率）
（
(1)
ＴＥＣＲＩＳ
業
（ＪＶの場合
年
(1)
(TEL)
ヶ月）
％
）
１ 入札参加資格とされている同種又は類似業務に該当する主要な業務の実績について、的確に判断できるよう具体的に記載すること。
２ 同種又は類似業務とは、空港消防業務かつ空港警備業務をいう。
３ 複数の業務を記載する場合は、秋田県発注、それ以外の公共、民間（建築関係コンサルタント業務の場合のみ）の順に記載すること。
４ 記載した業務の委託契約書及び設計図書等（金抜き設計書、設計図面、特記仕様書等で同種工事であることが確認できる資料）の写しを添付すること。ただ
し、ＴＥＣＲＩＳに登録し、その内容が確認できる場合は不要とする。
（登録番号を記載すること。
）

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