担 当 係 長 課 長 部 長 教育長 副市長 市 長 供 覧 平 成 年 月 日 様 住 所 請 負 者 氏 名 印 現 場 代 理 人 ・ 主 任 技 術 者 選 任 （変更） 通 知 書 次のとおり現場代理人及び主任技術者を定めた（変更した）ので通知します。 １．工 事 名 等 工 工 事 事 名 場 所 円 請 負 代 金 額 契 約 年 月 日 平成 年 月 日 期 平成 年 月 日 工 ∼ 平成 年 月 日 ２．現 場 代 理 人 氏 名 （ 生 年 月 日 ） （ ） ３．主任技術者又は監理技術者 施 工 形 態 技 術 者 の 区 分 氏 名 資 格 登録番号・資格者証番号 ア． 直 営 イ． 下 請 総 額 主任技術者 ３，０００万円未満 ウ． 下 請 総 額 監理技術者 ３，０００万円以上 ４．専 門 技 術 者 氏 名 （工事の種類： 生 年 月 日 工事） 資 格 登録番号・資格者証番号 １．施工形態区分は、当該の記号を○で囲むこと。 ２．資格欄には、建設業法第７条第２号及び第１５条２号に該当するものを記入。 ３．監理技術者資格者証の交付を受けている監理技術者については、資格者証の写しを添付する事 ４．施工形態欄の金額は、建築一式工事にあっては、４，５００万円と読み替える。 経 歴 書 住 所 氏 名 生年月日 生 学 歴 （最終学歴） 工 事 経 歴 資 格 （ 特 に 仕 様 書 で 定 め ら れ た も の ） 上 記 の と お り 相 違 あ り ま せ ん。 平 成 年 月 日 氏 名 印 （注）表題の（ ）には、現場代理人、主任技術者等該当するものの名称を記載すること。
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