ＮＰＯ法人マチトソラ 入会申込書（正会員） 申込年月日 NPO法人マチトソラ 理事長 年 月 日 様 私はNPO法人マチトソラの目的及び事業内容に賛同し、 正会員として入会を申し込みます。 【会員区分】個人・団体のどちらに○印を付けてください。 会 員 区 分 会 費 正会員（個人・団体） 備考 ５､０００円（年額） 正会員には総会出席義務と議決権があります。 1.申込書に必要事項をご記入の上、事務局宛にファックス、郵便、またはメールでお送りください。 2.会費は下記までお振込みください。（振込手数料等は各自ご負担下さい） お振込先 預金種目 口座番号 口座名 阿波銀行 池田支店 普通 1232400 特定非営利活動法人マチトソラ 口座番号 口座名 0528594 トクヒ）マチトソラ お振込先 店名 店番 預金種目 ゆうちょ銀行 六二八 628 普通 【会員情報】（個人用） ふりがな 氏名 住所 〒 ＴＥＬ ＦＡＸ E-mail 資格・特技 【会員情報】（団体用） ふりがな 法人名 住所 〒 ふりがな 担当者名 ＴＥＬ ＦＡＸ E-mail １，「個人情報保護法」に基づき、本人の承諾を得ないで個人情報を第三者に提供することは致しません。 ２，会費の有効期限は、会費納入年度末（3 月末日）までです。 ３，有効期限内に退会の申し出がない場合は、会員資格は自動的に継続されます。 ４，一旦納入された会費は返還できませんので予めご了承下さい。 事務局使用欄 受付 入力 入金 NPO法人マチトソラ 〒778-0002 徳島県三好市池田町マチ2467番地1 TEL/FAX 050-3476-1769 E-mail [email protected] 会員№
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