★恋の浦 CUP ダート 2015★(申し込み書) ＊日時Ｒｄ.１２月１日Ｒｄ.２３月２９日Ｒｄ.４８月２日Ｒｄ.５１０月１１日雨天順延の場合の予備日２月２２日Ｒｄ.３５月３１日１１月２９日＊参加資格誰でも参加 OK！特に初心者の方大歓迎！女性大歓迎！＊参加費１日５０００円参加費は当日受付でお支払いください＊申し込み方法この用紙に記入頂き事前 FAX・Mail 送信するか、お電話で事前連絡して下さい。当日申込みも可能ですが、お電話で事前連絡お願いします。 FAX ０９６－２７７－１８１２＊＊＊ Mail [email protected] 主催モータースポーツハシモト連絡担当橋本（０９６－２７７－１８１１）受付ＡＭ８：００～９：００走行は９時～１５時まで走行予定です同時開催オートマ車耐久戦参加種目詳細はお電話にてお問い合わせください。・耐久レース・ダートトライアル（○で囲んでください）よみかな氏名生年月日・性別 T ・ S ・ H 年月日才男・女住所携帯参加車種（例・シビック等）恋の浦走行経験有り・・なし（○で囲んでください）ダートラ走行経験有り・・なし（○で囲んでください）契約書私は、本走行会参加にあたり、関連して起こった死亡、負傷、その他の事故で私自身の受けた損害について、決して主催者、係員、競技会関連者ならびに他の参会者などに対して非難したり、責任を追及したり、損害賠償を要求したりしないことを誓約します。万一私が事故を引き起こした場合、事故に起因するすべての賠償責任を負うことを誓約します。なおこの事は、事故が主催者又は係員の手違いなどに起因した場合であっても変わりありません。又、違法改造車による一般道路の走行、暴走行為をしないことを誓約します。２０１５年参加者署名印月日